1、职业暴露的危险职业暴露的危险性及防护性及防护职业暴露的定义职业暴露的定义 职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事疾病的诊断、治疗、护理、预防、有关监管人员在从事疾病的诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV、HBV、HCV等的血液、体液和实验室培养液等引起的危害等的血液、体液和实验室培养液等引起的危害 。 暴露的途径暴露的途径不会发生职业暴露的情况职业暴露的危险性和可能性职业暴露的危险性和可能性Risk of Viral TransmissionRisk of Vira
2、l Transmission With Single Exposure 职业工作者感染职业工作者感染HIV的危险的危险暴露途径暴露途径感染人数感染人数/暴露人数暴露人数感染的危险感染的危险针刺损伤针刺损伤针刺暴露于无症状针刺暴露于无症状 HIV感染者感染者 针刺暴露于针刺暴露于AIDS 病人病人9/3628 0/148 4/889 0.2%（0.1-0.5） 0 0. 4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传通过完整皮肤的传播播0/27120%(0-0.1) Ref: Gerbring J: NEJM 332;444,1995 科室和工种科室和工种 确认因职
3、业暴露确认因职业暴露 可能因职业暴露可能因职业暴露 感染例数感染例数 感染例数感染例数牙科工作人员牙科工作人员 0 7急诊室工作人员急诊室工作人员 0 10健康助理健康助理 1 12维修工人维修工人 1 7临床实验室技术人员临床实验室技术人员 16 16非临床实验室技术人员非临床实验室技术人员 3 0各科护士各科护士 20 27内科医生内科医生 6 11外科医生外科医生 0 4透析技师透析技师 1 2外科技术员外科技术员 2 1影响针头刺伤后的危险因素影响针头刺伤后的危险因素 防护措施 防护措施防护措施 防护措施防护措施 防护措施防护措施 锐器锐器 （1）针头等锐器：接触）针头等锐器：接触HI
4、V感染者污染的针头和其它锐感染者污染的针头和其它锐器，传播器，传播HIV的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐其它锐器，处理时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施以防锐利器械引起的损伤。利器械时，应当采取措施以防锐利器械引起的损伤。（2）注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头）注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入坚不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入坚固、不能穿透的容器内消毒后废弃。用过的尖锐物品一定固、不能穿透的
5、容器内消毒后废弃。用过的尖锐物品一定要直接放入坚固、耐穿的容器内高压消毒后弃去。盛器不要直接放入坚固、耐穿的容器内高压消毒后弃去。盛器不能破损，盛器外标有危险字样。能破损，盛器外标有危险字样。 （3）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。血液的危险性。 病房要求病房要求 （1）HIV/AIDS一般不要求住隔离房间，除一般不要求住隔离房间，除非病人病重又无法实施良好卫生措施时，比非病人病重又无法实施良好卫生措施时，比如病人有大量出血可能引起环境污染时或合如病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其它感染时，病人应住隔离房间并
6、肺结核等其它感染时，病人应住隔离房间。 （2）病房内应备有专用清洁用具，每日必）病房内应备有专用清洁用具，每日必须清洁病房，拖把、水桶、椅子和担架等都须清洁病房，拖把、水桶、椅子和担架等都要用热水和去污剂洗净。拖把必须每日清洗要用热水和去污剂洗净。拖把必须每日清洗，不得移出病房。，不得移出病房。 物品和环境的消毒处理物品和环境的消毒处理（1）温度计及其盛器应放在病人床边，每次使用后可放）温度计及其盛器应放在病人床边，每次使用后可放入盛器内，盛器内应加入入盛器内，盛器内应加入70%-75%酒精溶液，并加盖。酒精溶液，并加盖。（2）分泌物、排泄物、医用敷料、病理废物以及外科和）分泌物、排泄物、医用
7、敷料、病理废物以及外科和实验室废弃物等污物，应放入结实的一次性袋内，如袋外实验室废弃物等污物，应放入结实的一次性袋内，如袋外有污染时须再加套一层。直接焚化或在高压消毒后处理有污染时须再加套一层。直接焚化或在高压消毒后处理（3）污染被服应置于污衣或塑料袋内，并标上）污染被服应置于污衣或塑料袋内，并标上“隔离隔离”二字，尽量高压消毒；如污染严重，高压消毒后弃去。二字，尽量高压消毒；如污染严重，高压消毒后弃去。（4）被病人血液体液污染的地板等外环境，应用次氯酸）被病人血液体液污染的地板等外环境，应用次氯酸钠（钠（1：10）消毒。）消毒。 清除溅出的血液和体液清除溅出的血液和体液 医疗操作的防护要求医
8、疗操作的防护要求 有创操作有创操作 口腔科操作口腔科操作（4）所有血液或唾液污染的环境表面，在操作）所有血液或唾液污染的环境表面，在操作完毕后应擦拭干净，并用消毒液消毒。完毕后应擦拭干净，并用消毒液消毒。（5）放入病人口中的引膜材料和其它物品，应）放入病人口中的引膜材料和其它物品，应干净或经过消毒处理。干净或经过消毒处理。（6）每位病人用过的器材均需消毒后才可丢弃）每位病人用过的器材均需消毒后才可丢弃或重新使用。或重新使用。（7）防止将感染性液体抽入牙科机头和水管内，）防止将感染性液体抽入牙科机头和水管内，应当安装止回控制阀。水冷牙科机头，每次用应当安装止回控制阀。水冷牙科机头，每次用完后应冲
9、洗完后应冲洗30秒。秒。 急救操作急救操作（1）应避免皮肤、粘膜接触血液、唾液和所有可）应避免皮肤、粘膜接触血液、唾液和所有可能感染的体液。能感染的体液。（2）不做口对口呼吸，宜用导气管和复苏囊，及）不做口对口呼吸，宜用导气管和复苏囊，及人工呼吸机。人工呼吸机。（3）应备有专用的心肺复苏设备。）应备有专用的心肺复苏设备。 HIV职业暴露的评估和暴露后预防的处理职业暴露的评估和暴露后预防的处理 原则原则 坚持坚持“普遍性防护原则普遍性防护原则”是避免职业暴露感染是避免职业暴露感染HIV的根本保证；影响职业暴露感染的根本保证；影响职业暴露感染HIV的因素很多，的因素很多，包括暴露源头血液病毒滴度、
10、游离病毒存在情况、毒包括暴露源头血液病毒滴度、游离病毒存在情况、毒株变异、不同亚型；暴露方式、暴露量大小、暴露时株变异、不同亚型；暴露方式、暴露量大小、暴露时间；暴露后有无采取急救措施，接触皮肤、粘膜的状间；暴露后有无采取急救措施，接触皮肤、粘膜的状态（如破损、炎症）等。因此职业暴露后预防的处理态（如破损、炎症）等。因此职业暴露后预防的处理原则应包括急救、报告与保密、对暴露源严重程的评原则应包括急救、报告与保密、对暴露源严重程的评估、暴露危险度的评估和药物预防。估、暴露危险度的评估和药物预防。 急救急救 1、刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。、刺激出血：职业暴露的紧急处理
11、，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 2、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）冲洗干净。生理盐水（或清水）冲洗干净。 3、受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如、受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%酒精、酒精、0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。毒，并包扎伤口。 报告与保密报告与保密 报告与保密报告
12、与保密 风险的评估风险的评估暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？染的器械？是是不是不是其他传染性物其他传染性物*质物质物血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 的的 类类 型型粘膜或有损伤的皮肤粘膜或有损伤的皮肤*不需不需PEP完整的皮肤完整的皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤暴露量暴露量不需不需PEP危险度危险度量小量小暴露时间暴露时间短短1 级暴露级暴露低危低危 如：表皮擦伤、如：表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等量大量大暴露时暴露时间长长间长长2 级暴露级暴露高危高危 如：大空心针深部刺伤、如：大空
13、心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+2 级暴露级暴露3 级暴露级暴露 暴露源的情况 药物预防HBV postexposure prophylaxis效 果机 理时 机 药物预防药物预防 基本用药程序基本用药程序 两种逆转录酶抑制剂，使两种逆转录酶抑制剂，使 用常规治疗剂量。用常规治疗剂量。 1、双汰芝（、双汰芝（AZT与与3TC联合制剂）联合制剂） 300 mg/次，每日次，每日2次，连续使用次，连续使用28天。天。 2、赛瑞特（斯坦夫定，、赛瑞特（斯坦夫定，d4T）+惠妥滋惠妥滋（去羟肌苷，（去羟肌苷，ddI）二联治疗持续）二联治疗持续28天。天。 强化用药程序强
14、化用药程序 1、AZT （每次（每次200mg,每日每日3次或每次次或每次300mg,每日每日2次）次）+拉米拉米夫定（每次夫定（每次150mg,每日每日2次）次）+茚地那韦（茚地那韦（Indinavir 800 mg, 每日每日3次，饭前次，饭前1小时及饭后小时及饭后2小时服用，或与低脂零食同用，并且日饮水小时服用，或与低脂零食同用，并且日饮水量要大于量要大于1.5升）。升）。 4周周 2、AZT+3TC（剂量同上）（剂量同上）+奈非那韦（奈非那韦（Nelfinavir）（）（750mg, 每日每日3次，与饭或零食同服）。次，与饭或零食同服）。 3、赛瑞特（斯坦夫定，、赛瑞特（斯坦夫定，d4
15、T）+惠妥滋（去羟肌苷，惠妥滋（去羟肌苷，ddI） +PI。 表表21-8 预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案 暴露级别暴露级别 暴露源级别暴露源级别 预防性用药推荐方案预防性用药推荐方案级级 级级 不一定使用，可由职业暴露者本人不一定使用，可由职业暴露者本人 根据利害比较，作出决定根据利害比较，作出决定 级级 级级 使用基本用药程序使用基本用药程序*（AZT/3TC）级级 级级 使用基本用药程序（使用基本用药程序（AZT/3TC）级级 级级 使用强化用药程序（使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制蛋白酶抑制 剂）剂） 级级 或级或级 使用强化用药程序（使用强化用药程序（AZT/3
16、TC+蛋白酶抑制剂）蛋白酶抑制剂）原因不明原因不明 原因不明原因不明 使用基本用药程序（使用基本用药程序（AZT/3TC） 用药注意事项用药注意事项 1、应立即开始，最好在应立即开始，最好在1-2小时之内。虽然动物研究显示小时之内。虽然动物研究显示24-36小时之后再进行预防性治疗可能已无效。小时之后再进行预防性治疗可能已无效。 2、对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如、对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对期治疗对HIV急性感染也有好处。急性感染
17、也有好处。 3、预防性治疗应持续、预防性治疗应持续4周。周。 4、如果出现主观的或客观的毒副作用，应减少剂量或换用药、如果出现主观的或客观的毒副作用，应减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。物，并详细记录药物毒副作用情况。 育龄妇女用育龄妇女用AZT作为预防用药期间，应避免或终作为预防用药期间，应避免或终 止妊娠止妊娠。如果暴露者是孕妇怎么办预防失败的原因监监 测测 报报 告告 药药 物物 毒毒 副副 作作 用用 监监 测测 选选 择择 用用 药药 不不 选选 用用 药药 H H I I V V 监监 测测 及及 随随 访访 健健 康康 咨咨 询询 心心 理理 咨咨 询询 H H I I V V 职职 业业 暴暴 露露 发发 生生 危危 险险 性性 评评 估估 局局 部部 紧紧 急急 处处 理理
