1、三维适形放射治疗技三维适形放射治疗技术术IMRT在局部晚期头颈部癌中的作用在局部晚期头颈部癌中的作用n什么是调强什么是调强(IMRT)？u 在照射方向上，射野形状与靶区一致在照射方向上，射野形状与靶区一致u 靶区内诸点的输出剂量率能按临床要求的方式进靶区内诸点的输出剂量率能按临床要求的方式进 行调整行调整u IMRTIMRT是一种三维适形放疗的特例，在这种放疗中是一种三维适形放疗的特例，在这种放疗中 用计算机辅助的优化程序来计算出非均匀的强度用计算机辅助的优化程序来计算出非均匀的强度 分布以便达到某种特殊的临床目的分布以便达到某种特殊的临床目的调强的基本原理调强的基本原理u把一个照射野分成多个
2、细小的子野把一个照射野分成多个细小的子野u对这些子野给以不同的权重对这些子野给以不同的权重u使射野内产生优化的不均匀的强度分布使射野内产生优化的不均匀的强度分布u以达到通过危及器官的线束通量减少以达到通过危及器官的线束通量减少u而靶区其它部分的线束通量增大而靶区其它部分的线束通量增大IMRT的基本原理说明的基本原理说明IMRT 流程流程计划设计计划设计计划确认计划确认剂量验证剂量验证 实施治疗实施治疗治疗验证治疗验证适合的患者适合的患者体位确定及固定体位确定及固定CT扫描扫描准备阶段准备阶段计划阶段计划阶段QA & 治疗治疗确定靶区确定靶区物理优势物理优势u 2D to 3D Simulati
3、on: Spacial Accuracy2D to 3D Simulation: Spacial Accuracy放疗技术新进展放疗技术新进展u IGRTIGRTu 4DCTSim 4DCTSimu 生物靶区生物靶区影像引导放射治疗（影像引导放射治疗（IGRT）新型影像引导的加速器新型影像引导的加速器（IGRT）Siemens（IGRT）医柯达）医柯达新型影像引导的加速器新型影像引导的加速器（IGRT）Varian（IGRT）tomotherapy新型影像引导的加速器新型影像引导的加速器（IGRT）赛博刀）赛博刀TOMO放射治疗系统相比于传统疗法，最大的特点n就是：肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量
4、强度调节更准，就是：肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细。具体体现为：肿瘤周围正常组织剂量调节更细。具体体现为：、360度旋转，度旋转，51个弧度，全方位个弧度，全方位断层断层扫描照射扫描照射在线成像系统确定或精确调整肿瘤位置，数以千计的在线成像系统确定或精确调整肿瘤位置，数以千计的放射子野以螺旋方式围绕病人实施精确照射。从而可放射子野以螺旋方式围绕病人实施精确照射。从而可以使高度适形的处方剂量送达靶区，敏感器官的受量以使高度适形的处方剂量送达靶区，敏感器官的受量大大降低或避免。大大降低或避免。、卓越的图像引导功能、卓越的图像引导功能TOMO放射治疗系统的成像
5、和治疗采用同一放射治疗系统的成像和治疗采用同一放射源放射源兆伏级射线，在放疗的同时即可采集兆伏级射线，在放疗的同时即可采集CT数据，使放数据，使放射治疗和螺旋射治疗和螺旋CT流畅结合。流畅结合。、自适应放疗，动态跟踪定位、自适应放疗，动态跟踪定位CT成像成像探测器探测器会在放疗的同时收集穿透病人身体后的会在放疗的同时收集穿透病人身体后的X线，从而推算出肿瘤实际吸收的射线能量，为以后线，从而推算出肿瘤实际吸收的射线能量，为以后的放疗剂量提供科学准确的参考数据。的放疗剂量提供科学准确的参考数据。、治疗范围广，治疗环节少，自动化程度高、治疗范围广，治疗环节少，自动化程度高TOMO放射治疗系统nTOM
6、O放射治疗系统用于临床有较宽广的适应证，是用于治疗脑、头颈、胸、腹部、盆腔、脊髓等部位肿瘤。nTOMO放射治疗系统能完全满足SBRT的区域： 病人固定稳固且舒适； 呼吸调控至最小化，呼吸引起的靶区移动减少至最低程度； 不同影像模式易于切换（MR到4DCT，PET到4DCT等）； 设备对射线的衰减影响减到最低程度，准确计算病人的剂量。TOMO放射治疗系统 n当今最先进的肿瘤放射治疗设备，被誉为肿瘤治疗史上“最激动人心的发展”。TOMO放射治疗系统将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导放射治疗）于一体，以螺旋C
7、T旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航调校，通过360度旋转， 51个弧度照射，从而实现40 cm160 cm范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞 TOMO放射治疗系统nTOMO放射治疗系统可用于至今临床难以解决全中枢神经系统照射、全脊髓照射、全淋巴结照射等特殊治疗。射波刀和伽马刀n射波刀比伽马刀先进，或者可以说，射波刀是伽马刀的升级版吧。射波刀比伽马刀先进，或者可以说，射波刀是伽马刀的升级版吧。n1.放疗次数。射波刀放疗次数。射波刀1-5次的放射治疗皆可杀死肿瘤组织，次的放射治疗皆可杀死肿瘤组织，时间是时间是1-5天；伽马刀一般需半个月，一个疗
8、程天；伽马刀一般需半个月，一个疗程10次放射治疗，次放射治疗，一周做一周做5次。次。n2.是否麻醉。射波刀无需麻醉；伽马刀需局部麻醉。是否麻醉。射波刀无需麻醉；伽马刀需局部麻醉。n3.副作用。射波刀副作用小，治疗后患者只有轻度的副作用副作用。射波刀副作用小，治疗后患者只有轻度的副作用出现（一部分患者无副作用状况），两周后即可恢复；伽马刀治出现（一部分患者无副作用状况），两周后即可恢复；伽马刀治疗会引起患者恶心呕吐、白细胞低、皮肤溃疡、神经损伤、掉发疗会引起患者恶心呕吐、白细胞低、皮肤溃疡、神经损伤、掉发等副作用。等副作用。n4.全面治疗程度。射波刀有多达全面治疗程度。射波刀有多达1200条不同
9、方位的光束，条不同方位的光束，将照射剂量投放到全身各处的病灶上，真正实现从将照射剂量投放到全身各处的病灶上，真正实现从任意角度任意角度进行进行照射；伽马刀治疗则有盲区，无法全面的治疗。照射；伽马刀治疗则有盲区，无法全面的治疗。n5.治疗头部肿瘤。治疗头部肿瘤，射波刀无需在患者头部植治疗头部肿瘤。治疗头部肿瘤，射波刀无需在患者头部植入支架；伽马刀治疗头部肿瘤需要将螺丝固定到病人的头部。伽入支架；伽马刀治疗头部肿瘤需要将螺丝固定到病人的头部。伽马刀治疗头部肿瘤给患者带来很多痛苦及不便，而射波刀治疗患马刀治疗头部肿瘤给患者带来很多痛苦及不便，而射波刀治疗患者却者却相对轻松的多相对轻松的多4DCTSi
10、mBecause organ is in motionCT SIM need Moving on from 3D to 4D CT(temporal Accuracy) Gating生物靶区生物靶区 Anatomy to Biology解剖定位-生物学定位生物靶区生物靶区生物靶区Where is the tumor?生物靶区生物靶区PET/CT3D AcquisitionCT Numbers (HUs),Provides electron density information required for calculationSpatial Integrity (CT image matches object)Metabolic information!谢谢 谢谢
