1、01 基本概述基本概述u医院（公共场所）是一个特殊的环境：1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所。2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。 3、是病原微生物聚集的地方。u微生物：是很小的、用肉眼看不见的，只能在显微镜下才可以看见的生物，包括：细菌、病毒、寄生虫、真菌等。 病人的日常生活活动直接/间接造成空气/物表污染传播。良好的室内环境，如适宜的：微小气候，充足光线、清新空气、安静环境、整洁病房等对病人均是良性刺激，可使中枢系统处在正常状态，有利于提高机体各系统的生理功能，增强患者抵抗力，防止医院感染的发生和流行，从而有利于医、护质量的提高和病人早日痊愈、康复。l2008年9月，西安交通
2、大学第一附属医院发生严重医院感染事件。新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿死亡。l 国家卫计委调查发现医院在工作流程、消毒隔离等方面存在的明显缺陷（人流物流交叉，对部分新生儿使用的物品采用错误的消毒方法；工作人员没有规范地进行手卫生；病房物体表面、新生儿暖箱注水口、奶瓶奶嘴细菌超标严重）国内医院感染暴发事件国内医院感染暴发事件p 清洁消毒工作是控制医院感染的清洁消毒工作是控制医院感染的基础基础02 医院清洁与医院清洁与消毒消毒u环境表面： 医疗机构建筑物内部表面（如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等） 医疗器械设备表面（如监护仪、呼吸机、透析机等表面等
3、）。u高频接触表面： 患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、输液架、微泵、窗帘、门把手、血压计、计算机等。一、相关定义一、相关定义u清洁单元 邻近某一患者的相关高频接触单元为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、呼吸机等视为一个清洁单元。u人员卫生处理 对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。1. 先清洁再消毒，采取湿式卫生的清洁方式。2. 根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。3. 清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元
4、化操作。4. 实施清洁与消毒时做好个人防护，工作结束后做好手卫生与人员卫生处理。二、清洁与消毒原则二、清洁与消毒原则5. 清洁工具应分区使用，实行颜色标记。6. 宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。7. 在诊疗过程中有患者血液、体液等污染时，随时进行污点清洁与消毒。8、不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。三、日常清洁三、日常清洁与消毒与消毒不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理 风险风险等等级级主要科室主要科室环境环境清清洁洁 等等级级分分类类方式方式频率频率/ / ( (次次/d)/d)标准标准低度低度风风险险区区域域行政管理部门、图行政管理部门、图
5、书馆、会议室、书馆、会议室、病案室等病案室等清洁清洁级级湿式卫生湿式卫生1 12 2要求达到区域内环境干要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、净、干燥、无尘、 无污垢、无碎屑、无无污垢、无碎屑、无异味等异味等中度中度风风险险区区域域普通住院病房、门普通住院病房、门诊科室、功能检诊科室、功能检查室等查室等卫生卫生级级湿式卫生湿式卫生，可采，可采用清洁用清洁剂辅助剂辅助清洁清洁2 2要求达到区域内环境表要求达到区域内环境表面菌落总数面菌落总数 10CFU/cm22n应遵守清洁与消毒原则n被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再选用适宜的消毒剂进行消毒n在实施
6、清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志注意事项注意事项注意事项注意事项 碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期， 开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确 定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/mL，连续使用最长不应超过7d。 对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24h。 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准医疗机构环境清洁卫生质量审核标准03 多重耐药菌多重耐药菌消毒隔离消毒隔离p多重耐药菌（MDRO）：指对临床使用的3类或者3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。p常见多重耐
7、药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。一、多重耐药菌一、多重耐药菌定义定义n 多重耐药菌控制不好会导致暴发医院感染 二、多重耐药菌怎么二、多重耐药菌怎么消毒隔离？消毒隔离？强化清洁与消毒手卫生标本运送医疗废物处理终末消毒患者转送注意事项怎么识别多重耐药菌感染患者？怎么识别多重耐药菌感染患者？挂有挂有 接触隔离标识！接触隔离标识！2.1 多耐多耐 强化清洁与
8、消强化清洁与消毒毒湿式清洁消毒u患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、输液架、窗帘、门把手等。消毒采用1000mg/L含氯消毒液（健之素片）擦拭，作用时间30分钟高频接触表面高频接触表面 清清洁消毒洁消毒n 地面和墙面经常受到病人血液、体液、排泄物、呕吐物、分泌物等的污染，如果不能及时清除污染，极易造成多重耐药菌的传播。消毒采用1000mg/L含氯消毒液（健之素片）擦拭，作用时间30分钟地面和墙面地面和墙面 清清洁消毒洁消毒n应遵守清洁与消毒原则，多耐患者最后清洁消毒n被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再选用适宜的消毒剂进行
9、消毒n在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志 不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。的指导下进行安全的操作。注意事项注意事项n消毒的频率，一天消毒几次？ 每天定期消毒2次，有疑似暴发或暴发时增加清洁消毒频次n用什么消毒液？浓度是多少？ 有效氯消毒剂，浓度是1000mg/L（每1000ml自来水加 源乐牌消毒片2片）n消毒液怎么配置？作用时间多久？ 现配现用，作用时间最少30分钟n消毒液配好了，怎么监测和记录？ 先用含氯测试纸来测试（找科室护士要），测试合格后才可以使用，同时做好记录n消毒液可以用多久？ 一般不超过24小时含氯浓度试
10、纸（含氯浓度试纸（要在有效期内使要在有效期内使用用）加加2 2片片 500mg/L: 每1000ml自来水加一片。 250mg/L: 每1000ml自来水加半片。 1000mg/L: 每1000ml自来水加二片。 2000mg/L: 每1000ml自来水加四片。n定义：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。n当手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手，无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手 2.2 手卫生手卫生n洗手或擦手时应采用六步揉搓法，擦手时双手搓揉时间不少于 ，用洗手液和流动水洗手时间 n戴手套不能替代手卫生，在戴手套前和脱手套后应进行洗手或者卫生手消毒。 什么
11、时刻进行手卫什么时刻进行手卫生？生？用什么进行手卫生？用什么进行手卫生？免洗手消毒液，直接揉搓即可洗手液，需冲洗n六步洗手法怎么进行手怎么进行手卫生？卫生？l多耐患者标本密闭容器运送 2.3 标本运标本运送送1. 生活垃圾如被患者血液、体液、排泄物等污染时按照医疗废物处理。2. 医疗废物用双层医疗废物袋装好。3. 医疗废物袋放入医疗废物桶中，防渗漏密闭运送。4. 利器放入利器盒中。 2.4 多耐患者医疗废物处理多耐患者医疗废物处理注意事项注意事项1. 什么是终末消毒？传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次全面彻底消毒。 多耐患者转科或出院后，要对清洁单元或房间进行终末消毒。2. 终末消毒的目的是什么？目的是防止后续住院病人感染多重耐药菌。2.5 多耐终多耐终末消毒末消毒n3. 怎么进行终末消毒？n用含氯消毒剂对患者清洁单元（病床、床边桌、输液架、呼叫按钮等）和周围的地面、墙面、开关、门把手等进行的全面、彻底的一次消毒。n监护仪、微泵、呼吸机按说明书采用合适的方法清洁消毒。n浓度和时间n（浓度1000mg/L ，2片），最少30分钟。注意：使用之前要测试浓度！
