1、静脉输液和输血 第一节第一节 静脉输液静脉输液 第二节第二节 输输 血血课时目标课时目标n掌握：掌握：常用的输液部位，常见输液故常用的输液部位，常见输液故障的排除，输液速度与时间的计算，障的排除，输液速度与时间的计算，常见输液反应及护理常见输液反应及护理 。n熟悉：熟悉：静脉输液的目的、原理及常用静脉输液的目的、原理及常用药物，输液微粒污染。药物，输液微粒污染。n了解：了解：颈外静脉和锁骨下静脉穿刺置颈外静脉和锁骨下静脉穿刺置管输液法，输液泵的应用。管输液法，输液泵的应用。第一节第一节 静脉输液静脉输液n静脉输液静脉输液定义定义和原理和原理n输液的输液的目的目的及常用及常用溶液溶液n常用输液部
2、位和常用输液部位和输液法输液法n输液速度与时间的输液速度与时间的计算计算n常见输液常见输液故障及排除故障及排除n常见输液常见输液反应及护理反应及护理n输液输液微粒微粒污染及预防污染及预防v是利用是利用大气压和液体静压原理大气压和液体静压原理将大量无菌液体和药物由静脉将大量无菌液体和药物由静脉输入体内的治疗方法。输入体内的治疗方法。静脉输液静脉输液Intravenous infusion静脉输液的原理静脉输液的原理 大气压大气压+ +液体静压液体静压 人体静脉压人体静脉压 高度高度 液面上方与外界相通液面上方与外界相通 输液管通畅并在静脉血管内输液管通畅并在静脉血管内输液的目的*n补充水分及电解
3、质补充水分及电解质n补充营养，供给热量补充营养，供给热量n输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病n增加循环血量，改善微循环增加循环血量，改善微循环常用溶液的种类及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液晶体溶液（crystalloid solution）晶体溶液晶体溶液的分子的分子小小，在血管内在血管内存留时间存留时间短短对维持对维持细胞内、细胞内、外外水分水分的的相对平衡相对平衡起着重要起着重要的作用的作用对纠正体内对纠正体内电解质电解质失调失调效果显著效果显著常用的晶体溶液*q葡萄糖溶液：葡萄糖溶液：5%GS5%GS、10%GS10%GSq等渗电解质溶液：等渗电解质溶液：0.9 %NS0.9 %NS
4、、 5 %GNS5 %GNS、复方氯化钠溶液、复方氯化钠溶液q 碱性溶液：碱性溶液：常用常用4%4%、1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3（呼吸功能不全者限用呼吸功能不全者限用）、）、11.2 %11.2 %、1.84%1.84%乳酸钠（乳酸钠（休克、肝功能不全、缺休克、肝功能不全、缺氧、右心衰或新生儿不宜氧、右心衰或新生儿不宜）高渗溶液高渗溶液( (血浆渗透压为血浆渗透压为280-320mOsm/L)280-320mOsm/L)n电解质高渗溶液电解质高渗溶液晶体液晶体液 1010NaCLNaCL预防治疗低钠血症、减轻水肿预防治疗低钠血症、减轻水肿n脱水性高渗溶液脱水性高渗溶液 2020
5、甘露醇、甘露醇、2525山梨醇、甘油果糖利尿脱水、降低颅压山梨醇、甘油果糖利尿脱水、降低颅压n营养性高渗溶液营养性高渗溶液 糖质：糖质：1010GSGS、25%GS25%GS、50%GS50%GS 脂肪：脂肪：1010脂肪乳、脂肪乳、2020脂肪乳脂肪乳 氨基酸：氨基酸：3 3的氨基酸的氨基酸 静脉高营养（静脉高营养（TPNTPN）：卡文等）：卡文等n特殊高渗溶液特殊高渗溶液 白蛋白（白蛋白（ 5 5的白蛋白）：的白蛋白）：2020的贝林白蛋白的贝林白蛋白 右旋糖酐、代文等扩容右旋糖酐、代文等扩容胶体溶液(colloidal solution)分子分子大大，存留时间，存留时间长长，可维持血浆胶
6、体渗透压，可维持血浆胶体渗透压，增加血容量增加血容量，改善微循环，改善微循环，提高血压。提高血压。 常用的胶体溶液o低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐4 4万万o中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐7.57.5万万o代血浆代血浆o血液制品血液制品改善微循环改善微循环和抗血栓形和抗血栓形成成提高血浆胶提高血浆胶渗压、扩充渗压、扩充血容量血容量增加循环血量和增加循环血量和心输出量在急性心输出量在急性大出血时可与全大出血时可与全血共用。血共用。提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压增加循环血容量增加循环血容量补充蛋白质和抗体补充蛋白质和抗体静脉高营养液供给患者热能，供给患者热能，维持正氮平衡，维持正氮平衡，补充维生
7、素和矿物质。补充维生素和矿物质。常用溶液有常用溶液有 复方氨基酸复方氨基酸(CoAA)(CoAA)脂肪乳剂等脂肪乳剂等周围静脉输液法周围静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法PICC评价评价计划计划周周 围围 静静 脉脉 输输 液液 法法评估评估实施实施周围静脉输液法评估n病人状况病人状况n病人的用药史和目前用药情况病人的用药史和目前用药情况n病人的心理状态及合作程度病人的心理状态及合作程度n穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度周围静脉输液法计划n目标目标/评价标准评价标准1、患者能理解输液的目的，
8、有安全感，、患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受愿意接受2、患者通过输液获得需要的药液和液体、患者通过输液获得需要的药液和液体n操作者、用物、病人、环境准备操作者、用物、病人、环境准备周围静脉输液法周围静脉输液法 核对检查核对检查填写、粘贴输液卡填写、粘贴输液卡 加加药，签名药，签名 插输液器插输液器 再次核对再次核对 排排气气 选择穿刺部位选择穿刺部位 消毒皮肤再次核对消毒皮肤再次核对 静脉穿刺静脉穿刺见回血后三松见回血后三松( (松拳、压松拳、压脉带、调节器开关脉带、调节器开关* *) )固定固定 调节滴速调节滴速最后一次查对最后一次查对 操作后处理操作后处理 更换液更换液体体 输液完
9、毕后的处理输液完毕后的处理 实实 施施(1、密闭式输液法密闭式输液法)2.开放式输液法开放式输液法p此法可灵活变换输液种类及数量此法可灵活变换输液种类及数量p易污染，需严格执行无菌操作要易污染，需严格执行无菌操作要求求3 3静脉留置针输液法静脉留置针输液法（intravenous indwelling needleintravenous indwelling needle） n静脉留置针输液法的留置时间为静脉留置针输液法的留置时间为3-5天天，不超过不超过7天天 冲管方法：冲管方法：普通式普通式脉冲式脉冲式 封管的定义封管的定义： 封管的目的封管的目的： 封管液封管液：冲管液冲管液: 4.4.
10、周围静脉输液周围静脉输液注意事项注意事项* * n严格执行严格执行“三查七对三查七对”制度和无菌操作制度和无菌操作。n根据病情安排根据病情安排输液顺序输液顺序。n排尽空气，预防空气栓塞。排尽空气，预防空气栓塞。n加强巡视，观察输液情况加强巡视，观察输液情况（通畅、局部、（通畅、局部、主诉、更换）主诉、更换）。n注意药物配伍禁忌。注意药物配伍禁忌。n注意保护和合理使用静脉注意保护和合理使用静脉。对长期输液者可采取：对长期输液者可采取：从远端从远端小静脉小静脉开始开始，手足交替。，手足交替。穿刺时掌握三个环节：穿刺时掌握三个环节：准；稳；牢准；稳；牢对血管刺激性大的药物，应待穿刺成对血管刺激性大的
11、药物，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释。功后再加药，宜充分稀释。n根据根据病情、年龄、药物性质病情、年龄、药物性质调节调节输液输液滴速滴速。n正确执行无菌操作和查对制度。正确执行无菌操作和查对制度。n操作规范，准确，能达到治疗目的。操作规范，准确，能达到治疗目的。n局部无肿胀、疼痛，未出现输液反应。局部无肿胀、疼痛，未出现输液反应。n治疗性沟通有效，病人感到安全，能治疗性沟通有效，病人感到安全，能够配合。够配合。评价评价颈外静脉穿刺输液法颈外静脉穿刺输液法适用于：适用于：n长期输液，周围静脉不易穿刺长期输液，周围静脉不易穿刺n长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药
12、物，或静脉高营养疗法物，或静脉高营养疗法n周围循环衰竭需测中心静脉压者周围循环衰竭需测中心静脉压者【操作前准备操作前准备】n评估患者并解释评估患者并解释n患者、护士、用物、环境准备患者、护士、用物、环境准备【实施实施】n前同密闭式输液法前同密闭式输液法肩下垫枕，肩高头肩下垫枕，肩高头低位低位 选择选择穿刺点穿刺点，消毒，铺巾，消毒，铺巾局麻局麻 进针进针 见回血，轻柔快速插管，助手抽见回血，轻柔快速插管，助手抽回血回血 退针，抽回血退针，抽回血固定固定纱布包裹纱布包裹于颌下于颌下 输液毕，肝素封管输液毕，肝素封管每天更换每天更换敷料敷料 拔管拔管 n取取下颌角和锁下颌角和锁骨上缘中点联骨上缘中
13、点联线之上线之上 1/ 31/ 3处处，颈外静脉外缘颈外静脉外缘为穿刺点为穿刺点* * 颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法【注意事项注意事项】 n严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度n仔细选择穿刺点仔细选择穿刺点 n输液过程中加强巡视输液过程中加强巡视 n防止硅胶管内发生凝血防止硅胶管内发生凝血 n穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒立即更换，并按正确的方法进行消毒 锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法适用于 n长期不能进食或丢失大量液体者长期不能进食或丢失大量液体者 n各种原因所致的大出血各
14、种原因所致的大出血n需较长时间接受化疗的患者需较长时间接受化疗的患者n需测定中心静脉压或需要紧急放置心内需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者起搏导管的患者 锁骨下静脉穿刺点定位锁骨下静脉穿刺点定位*n穿刺点位于穿刺点位于胸锁乳胸锁乳突肌的外侧缘突肌的外侧缘与与锁锁骨骨所形成的夹所形成的夹角角的的平分线平分线上，距顶点上，距顶点0.50.51cm1cm处处 输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算* *输液时间输液时间每分钟滴数每分钟滴数*60每分钟滴数每分钟滴数 液体总量液体总量*点滴系数点滴系数输液时间输液时间溶液总量溶液总量*点滴系数点滴系数某患者需输液体某患者需输液体2000
15、ml2000ml，计划，计划10h10h输完，输完，所用输液器滴系数为所用输液器滴系数为15(g15(gtt tt/ml)/ml)，求每分钟，求每分钟滴数？滴数？ 每分钟滴数每分钟滴数 = =（2000 2000 15 15）/ /（10 10 60 60）=50=50滴滴某患者需输液体某患者需输液体1500ml1500ml，每分钟滴数为，每分钟滴数为5050滴，所用输液器滴系数为滴，所用输液器滴系数为20 (g20 (gtt tt/ml)/ml)， 需需用多长时间输完？用多长时间输完？ 输液时间输液时间 = =（1500 1500 20 20）/ /（50 50 60 60）=10=10小时
16、小时四、常见输液故障及排除四、常见输液故障及排除n溶液不滴溶液不滴n茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高n茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低n茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降针头滑出血管外针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。痛，应另选血管重新穿刺。 溶液不滴溶液不滴*针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置。可调整针头位置或适当变换肢体位置。针头阻塞针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且针头端的输液管。若感觉
17、有阻力，且无回血，表示针头已阻塞，应更换针无回血，表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。头重新穿刺。静脉痉挛静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。上端血管，可以缓解静脉痉挛。压力过低及其他原因压力过低及其他原因 当输液管折叠及病人姿势改变等当输液管折叠及病人姿势改变等时也会出现输液溶液不滴。时也会出现输液溶液不滴。 循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿) circulatory overload reaction 静脉炎静脉炎 phlebitis 空气栓塞空气栓塞 air embolism 发热反应发热反应 fever r
18、eaction输液反应及护理输液反应及护理*原因原因 输入致热物质：输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等体蛋白、药物成分不纯等 可能途径：可能途径：输液瓶或输液器清输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等过程未严格执行无菌操作等原因原因临床表现临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热（数分钟至（数分钟至1 1小时）小时） 轻者轻者 体温体温3838左右，停止输液后左右，停止输液后数小时内恢复正常数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继
19、之高热达初起寒颤，继之高热达40404141，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。全身不适等。原因原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.输液前要严格检查药液、输液前要严格检查药液、输液用具。输液用具。2.2.一旦出现发热反应，立即一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液减慢滴速或停止输液。3.3.对症处理对症处理4.4.保留保留剩余溶液和输液器，剩余溶液和输液器，查找原因查找原因原因原因 输液速度输液速度过快过快，短时间内，短时间内输入输入过多过多液体，使循环血容量液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿而
20、引起心衰、肺水肿原因原因临床表现临床表现 突感胸闷、突感胸闷、呼吸急促呼吸急促、咳嗽、面色苍、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰，重者可由，重者可由口鼻涌出口鼻涌出，肺，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。不整。原因原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.输注过程中控制滴速，量不输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。可过多，特殊病人尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿
21、剂、扩遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）血管药、平喘剂、强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.四肢轮扎四肢轮扎或放血或放血200-300ml200-300ml 原因原因输液中输液中无菌操作不严无菌操作不严，局部，局部静脉感染静脉感染长期输入长期输入浓度高、刺激性强浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应起局部静脉壁化学炎性反应静脉炎分类静脉炎分类n机械性：机械性：穿刺技术不佳，固定不好，器穿刺技术不佳，固定不好，器材挑选不合适，部位不好材挑选不合适，部位不好n化学性：化学
22、性：高渗液体，高渗液体，PH值超出值超出5和和9，强，强刺激，高灼伤药物、消毒剂进入皮下刺激，高灼伤药物、消毒剂进入皮下拔除器材，冷拔除器材，冷/热敷交替热敷交替n细菌性：细菌性：无菌操作不严，器材污染，固无菌操作不严，器材污染，固定不好，未及时检查穿刺部位定不好，未及时检查穿刺部位提高无提高无菌观念，穿刺点有感染症状者细菌培养菌观念，穿刺点有感染症状者细菌培养静脉炎分类静脉炎分类n血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：导管材质过硬、固定不牢、穿导管材质过硬、固定不牢、穿刺导管型号不当、封管不当刺导管型号不当、封管不当停止在此静脉输停止在此静脉输液，压迫针眼液，压迫针眼2-32-3分钟，分钟，2424小
23、时冷敷，小时冷敷，2424小时小时后局部湿热敷后局部湿热敷n拔针性静脉炎：拔针性静脉炎：老年人皮肤松弛，拔针后伤口老年人皮肤松弛，拔针后伤口不能马上愈合，感染导致不能马上愈合，感染导致拔针后要消毒、防拔针后要消毒、防水、覆盖无菌敷贴水、覆盖无菌敷贴临床表现临床表现 沿沿静脉走向静脉走向出现出现条索状红线条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。症状。原因原因静脉炎的分级静脉炎的分级0 0级级 没有症状没有症状1 1级级 穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛2 2级级 穿刺部位
24、出现红斑及疼痛，和穿刺部位出现红斑及疼痛，和/ /或水肿或水肿3 3级级 穿刺部位疼痛及出现红斑穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕形成条状痕/ /纹纹 可触及的静脉索可触及的静脉索4 4级级 穿刺部位疼痛及出现红斑穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕形成条状痕/ /纹纹 可触及的静脉条索长度大于可触及的静脉条索长度大于1 1英寸英寸 化脓性引流化脓性引流美国静脉输液护理协会美国静脉输液护理协会 2011年制定年制定1.1.严格严格执行无菌技术操作执行无菌技术操作有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺
25、激的药物3.3.保护静脉保护静脉5.5.如合并感染，可遵医嘱给如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗予抗生素治疗2.2.停止在此静脉输液，抬高患停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸镁热湿敷镁热湿敷，也可中药外敷。，也可中药外敷。4.4.超短波理疗超短波理疗原因原因临床表现临床表现防治方法防治方法原因原因输液导管内输液导管内空气未排尽空气未排尽导管连接不紧，导管连接不紧，有裂隙有裂隙加压输液、输血时，加压输液、输血时，无人无人在在旁旁看守看守临床表现临床表现 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或异常不适或胸骨后疼痛胸骨
26、后疼痛，即出现，即出现呼呼吸困难和严重紫绀吸困难和严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌，心电图示心肌缺血和急性肺心病缺血和急性肺心病防治方法防治方法 输液时必须排尽空气，加压输液输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者时护士应严密观察，不得离开患者 立即让患者取立即让患者取左侧卧位和头低足高位左侧卧位和头低足高位 氧气吸入氧气吸入 输液微粒输液微粒 是指输入液体中含有的是指输入液体中含有的非代谢非代谢性 颗 粒 杂 质性 颗 粒 杂 质 ， 其 直 径 一 般 为， 其 直 径 一 般 为1 1 5 m ， 大 的 直 径 可 达， 大 的 直 径 可 达50
27、300m。输液微粒污染输液微粒污染 n指在输液过程中，输液微指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程体造成严重危害的过程。微粒的来源微粒的来源n溶液水质及原材料溶液水质及原材料n制剂生产过程污染制剂生产过程污染n输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液容器材料、玻璃、橡胶塞n输液器具及加药器具输液器具及加药器具n输液环境与操作过程输液环境与操作过程 输液微粒污染的危害：输液微粒污染的危害： n可直接堵塞血管，引起局部供血不足可直接堵塞血管，引起局部供血不足n红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎栓塞和静脉炎n形
28、成肉芽肿形成肉芽肿n出现血小板症和过敏反应出现血小板症和过敏反应n刺激组织发生炎症或形成肿块刺激组织发生炎症或形成肿块输液微粒污染的预防措施：输液微粒污染的预防措施：1输液生产过程的控制输液生产过程的控制n 选用优质原料，采用先进工艺选用优质原料，采用先进工艺n 采用符合要求的包装材料采用符合要求的包装材料n 生产场所采用空气净化装置生产场所采用空气净化装置n严格执行制剂操作规程，提高检验技术严格执行制剂操作规程，提高检验技术2 2临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制n操作环境及空气的净化操作环境及空气的净化n严格执行无菌操作，严格执行无菌操作，仔细检查仔细检查n玻璃安瓿的正确切割玻璃安瓿
29、的正确切割n正确抽吸药液，正确抽吸药液，减少添加药物次数减少添加药物次数n采用全封闭式输液，选用优质输液器采用全封闭式输液，选用优质输液器n进气孔加净化器进气孔加净化器n带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针建立静脉药物配置中心建立静脉药物配置中心 静脉药物配置中心（静脉药物配置中心（PIVASPIVAS）：）：就是在符合国际标准，依据药物特性就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质
30、服务。药物配置，为临床医疗提供优质服务。 某护士巡视病房，发现溶液不滴，某护士巡视病房，发现溶液不滴，应考虑哪些原因？如何处理？应考虑哪些原因？如何处理？思考题思考题1 1、纠正水、电解质平衡紊乱常、纠正水、电解质平衡紊乱常 选用的溶液是：选用的溶液是： A.A.水解蛋白水解蛋白 B.B.复方氯化钠溶液复方氯化钠溶液 C.706C.706代血浆代血浆 D.D.中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐 E.E.低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐选择题选择题1 1、纠正水、电解质平衡紊乱常、纠正水、电解质平衡紊乱常 选用的溶液是：选用的溶液是： A.A.水解蛋白水解蛋白 B.B.复方氯化钠溶液复方氯化钠溶液 C.7
31、06C.706代血浆代血浆 D.D.中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐 E.E.低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐选择题选择题2 2、从早上九点开始输液，液体总量、从早上九点开始输液，液体总量 为为1500ml1500ml，输液速度为，输液速度为6060滴滴/ /分，分， 其输液结束的时间应是：其输液结束的时间应是： A.15A.15点点 B.15B.15点点1515分分 C.15C.15点点2525分分 D.15D.15点点4545分分 E.16E.16点点2 2、从早上九点开始输液，液体总量、从早上九点开始输液，液体总量 为为1500ml1500ml，输液速度为，输液速度为6060滴滴/ /分，分，
32、其输液结束的时间应是：其输液结束的时间应是： A.15A.15点点 B.15B.15点点1515分分 C.15C.15点点2525分分 D.15D.15点点4545分分 E.16E.16点点3 3、输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）、输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是：的特征性症状是： A.A.咳嗽、呼吸困难咳嗽、呼吸困难 B.B.心慌、恶心、呕吐心慌、恶心、呕吐 C.C.紫绀、烦躁不安紫绀、烦躁不安 D.D.咳粉红色泡沫性痰、胸闷咳粉红色泡沫性痰、胸闷 E.E.胸闷、心悸伴呼吸困难胸闷、心悸伴呼吸困难3 3、输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）、输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）
33、的特征性症状是：的特征性症状是： A.A.咳嗽、呼吸困难咳嗽、呼吸困难 B.B.心慌、恶心、呕吐心慌、恶心、呕吐 C.C.紫绀、烦躁不安紫绀、烦躁不安 D.D.咳粉红色泡沫性痰、胸闷咳粉红色泡沫性痰、胸闷 E.E.胸闷、心悸伴呼吸困难胸闷、心悸伴呼吸困难课时目标课时目标n掌握：掌握：静脉输血的目的及原则；静脉输血的目的及原则；静脉输血的方法；自体输血和成静脉输血的方法；自体输血和成分输血；常见的输血反应及护理。分输血；常见的输血反应及护理。n熟悉：熟悉：血型及交叉配血试验。血型及交叉配血试验。n了解：了解：血液制品的种类；静脉输血液制品的种类；静脉输血的适应证与禁忌证。血的适应证与禁忌证。静脉
34、输血静脉输血（blood transfusion） 失血失血10%30%30%时可危及生命，必须立即输血时可危及生命，必须立即输血是将血液通过静脉输入体内的方法，是是将血液通过静脉输入体内的方法，是急救和治疗的重要措施。急救和治疗的重要措施。一、静脉输血目的一、静脉输血目的u1. 1.补充血容量补充血容量u2.2.纠正贫血纠正贫血u3.3.供给血小板和凝血因子供给血小板和凝血因子u4.4.增加机体抵抗力增加机体抵抗力u5.5.增加白蛋白增加白蛋白u6.6.排除有害物质排除有害物质二、静脉输血的原则二、静脉输血的原则*1输血前须输血前须做做血型鉴血型鉴定及交叉定及交叉配血配血实验实验2同型血液同
35、型血液输注输注，直，直接交叉阴接交叉阴性性400ml,慢慢3再次输血再次输血，仍需做仍需做交交叉配血实叉配血实验，以免验，以免产生抗体产生抗体三、血液制品种类及适应症三、血液制品种类及适应症*（一）血制品种类（一）血制品种类p全血全血p成分血成分血n1. 1.新鲜血新鲜血200ml/1U200ml/1Un2.2.库存血库存血4冷藏，冷藏，110g/L110g/L或或血细胞比容血细胞比容0.330.33者，可择期手术者，预计术中者，可择期手术者，预计术中出血较多需输血者、稀有血型、有输血反应史及出血较多需输血者、稀有血型、有输血反应史及已查出有免疫抗体者。已查出有免疫抗体者。p 对于患有高血压、
36、心律不齐、心绞痛、心肌对于患有高血压、心律不齐、心绞痛、心肌梗死、心瓣膜病、糖尿病、充血性心力衰竭及慢梗死、心瓣膜病、糖尿病、充血性心力衰竭及慢性阻塞性肺部疾病等患者术前存血慎用。性阻塞性肺部疾病等患者术前存血慎用。（2）存血量）存血量n所存血量按病情而定：心血管功能良所存血量按病情而定：心血管功能良好、无贫血者存血好、无贫血者存血2-4U2-4U，一次采血，一次采血200-400ml200-400ml，术前术前3-53-5周开始周开始，5-75-7天天采一次（采一次（采血间隔不少于采血间隔不少于3 3天天），），术术前前3 3天停止采血天停止采血。 （3 3）适应征：）适应征：心血管外科如冠
37、状动脉搭桥术、瓣膜病、心血管外科如冠状动脉搭桥术、瓣膜病、先天性心脏病等。先天性心脏病等。矫形外科如髋关节置换术。矫形外科如髋关节置换术。产科产科分娩前分娩前1 1个月内备血个月内备血2-3U2-3U足够，每次足够，每次采采1U1U血对孕妇的生理影响不大。血对孕妇的生理影响不大。肿瘤病人如实体瘤的前列腺癌、肝癌等。肿瘤病人如实体瘤的前列腺癌、肝癌等。（4 4）血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L者及者及有细菌性感染有细菌性感染的病的病人不能采集自身血。人不能采集自身血。 （1 1） 患者的选择及适应症：患者的选择及适应症：n术前须了解病人的身高、体重、血红蛋白、术前须了解病人的身高、体重、
38、血红蛋白、HctHct、血钾、钠浓度、肌酐、凝血状况等。血钾、钠浓度、肌酐、凝血状况等。n凡需输用凡需输用1U1U以上同种血的外科手术都可应用。以上同种血的外科手术都可应用。n手术日术前采血，同时输入等量晶体或胶体溶液手术日术前采血，同时输入等量晶体或胶体溶液(2(2）禁忌症：）禁忌症：n 低血容量、贫血（血红蛋白低血容量、贫血（血红蛋白100g/L100g/L、凝血异常、充血性、凝血异常、充血性心力衰竭、近期有过心肌梗死、心力衰竭、近期有过心肌梗死、严重肺病变、微血管病及妊娠。严重肺病变、微血管病及妊娠。术中：急性等容血液稀释回输术中：急性等容血液稀释回输回收式自身输血回收式自身输血病人的选
39、择病人的选择 胸腔心血管外伤性出血或术胸腔心血管外伤性出血或术中出血、脾破裂、宫外孕破裂、髋关节置换、中出血、脾破裂、宫外孕破裂、髋关节置换、肠系膜血管破裂、肠道破裂等。肠系膜血管破裂、肠道破裂等。回收方法回收方法 用负压吸引装置回收体腔血用负压吸引装置回收体腔血再回输。回收后经抗凝、洗涤、过滤、浓缩制再回输。回收后经抗凝、洗涤、过滤、浓缩制成成45%-65%45%-65%的浓集红细胞。的浓集红细胞。血液稀释的安全指数血液稀释的安全指数 一般以一般以HctHct不低于不低于30%30%为宜，总量限为宜，总量限制在制在3500ml3500ml以内，适当补充新鲜血浆以内，适当补充新鲜血浆和血小板。
40、和血小板。可能有的反应可能有的反应 凝血因子减少所致的病变、凝血因子减少所致的病变、DICDIC及及血液污染引起的败血症。血液污染引起的败血症。注意事项注意事项n1 1、自身贮血的采血量应根据病人耐受性、自身贮血的采血量应根据病人耐受性及手术需要综合考虑。及手术需要综合考虑。n2 2、适当的血液稀释后动脉含氧量降低，、适当的血液稀释后动脉含氧量降低，但充分的氧供应不会受到影响。但充分的氧供应不会受到影响。n3 3、回收血与血管内的血仍有差别。、回收血与血管内的血仍有差别。n4 4、术前自身贮血、术中、术前自身贮血、术中ANHANH及血液回及血液回收可联合应用。收可联合应用。 即发反应：输血期间
41、或输血后即发反应：输血期间或输血后24小时内小时内按时间按时间 迟发反应：输血迟发反应：输血24小时后，至十几天小时后，至十几天 免疫反应：发病与免疫因素有关免疫反应：发病与免疫因素有关按免疫学按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关非免疫反应：发病与免疫因素无关八、常见的输血反应八、常见的输血反应分类分类 表表1 1 输血不良反应的分类输血不良反应的分类 即即 发发 反反 应应 迟迟 发发 反反 应应免免 发热反应发热反应 溶血反应溶血反应疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反应溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜反反 输血相关的输血相关的 血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋
42、白应应 急性肺损伤急性肺损伤 同种异体免疫同种异体免疫 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症非非 循环超负荷循环超负荷 血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免 空气栓塞空气栓塞疫疫 出血倾向出血倾向 输血相关性疾病输血相关性疾病性性 枸橼酸中毒枸橼酸中毒反反 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应应应 电解质紊乱电解质紊乱 肺微血管栓塞肺微血管栓塞常见输血反应与护理常见输血反应与护理* *n（一）发热反应（一）发热反应n（二）过敏反应（二）过敏反应n（三）溶血反应（三）溶血反应n（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应n（五）其他反应（五）其他反应（一）发热反应（一）发热反应
43、（最常见）（最常见）1.原因：原因：n致热源致热源n免疫反应（多见）免疫反应（多见）n污染污染2.症状：症状： 12h发生，突然寒战、发热，发生，突然寒战、发热，体温体温3841，血压多无变化，持续，血压多无变化，持续12h后缓解后缓解多次输血，产生血小多次输血，产生血小板、白细胞抗体，再板、白细胞抗体，再次输入，发生抗原次输入，发生抗原抗体反应，激活补体抗体反应，激活补体白细胞溶解释放白细胞溶解释放致热源致热源3.3.护理：护理：（1 1）预防）预防（2 2）处理：轻者，减慢滴速；重者，停止，）处理：轻者，减慢滴速；重者，停止，观察生命体征，通知医生，对症处理；保留观察生命体征，通知医生，对
44、症处理；保留送检。送检。（3 3）反复出现发热反应者应选用：）反复出现发热反应者应选用： 1) 1)少白细胞的红细胞；少白细胞的红细胞； 2) 2)洗涤红细胞；洗涤红细胞； 3) 3)床边白细胞过滤器。床边白细胞过滤器。（二）过敏反应（二）过敏反应1.1.原因：受血者为原因：受血者为过敏体质过敏体质；输入血液中；输入血液中含致敏物质含致敏物质。2.2.症状：发生在输血后期或即将结束时，症状：发生在输血后期或即将结束时，表现轻重不一。表现轻重不一。n轻度：轻度：皮肤搔痒、红斑、血管神经性水皮肤搔痒、红斑、血管神经性水肿（面部居多）；肿（面部居多）；n重度：重度：支气管痉挛、支气管痉挛、喉头水肿、
45、甚至过敏性休克。喉头水肿、甚至过敏性休克。3.3.护理护理（1 1）预防）预防* *n不选用有过敏史的献血员不选用有过敏史的献血员n献血员在采血前献血员在采血前4h4h不吃高蛋白高脂食物不吃高蛋白高脂食物n有过敏史者输血前给抗过敏药物有过敏史者输血前给抗过敏药物（2 2）处理）处理* *n轻者，减慢，抗过敏药；重者，停止，通知轻者，减慢，抗过敏药；重者，停止，通知 n呼吸困难者，给氧呼吸困难者，给氧; ;喉头水肿，喉头水肿， H H肾上腺素，肾上腺素，气管切开；循环衰竭者，抗休克气管切开；循环衰竭者，抗休克 n根据医嘱，抗过敏根据医嘱，抗过敏:Dxm 5mg ivgtt st:Dxm 5mg
46、ivgtt stn输血：输洗涤红细胞输血：输洗涤红细胞轻度：（洗轻度：（洗3 3次）次）重度：（洗重度：（洗5 56 6次）次）（三）溶血反应（三）溶血反应*（最严重）（最严重）（1 1）原因）原因 输入异型血输入异型血n因输过（异型）血或妊娠被免疫因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输再次输血血“回忆反应回忆反应” 体内抗体体内抗体溶血。溶血。n多由多由 ABOABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：RhRh、KiddKidd、DuffyDuffy等血型不合较多见。等血型不合较多见。 输入变质血输入变质血 血中加入药物血中加入药物【第一阶段】第一阶段】阻塞部分小血管。阻塞部分小血管。 头痛头
47、痛，四肢麻木四肢麻木，腰背部腰背部剧烈剧烈疼痛，胸闷疼痛，胸闷等。等。【第二阶段】【第二阶段】红细胞溶解，血红蛋白释放入血。红细胞溶解，血红蛋白释放入血。 黄疸和血红蛋白尿黄疸和血红蛋白尿【第三阶段】【第三阶段】血红蛋白遇酸性物质成结晶体阻塞肾小管，血红蛋白遇酸性物质成结晶体阻塞肾小管，导导致急性肾功能衰竭：致急性肾功能衰竭：少尿或无尿少尿或无尿，尿内有管型和蛋白，高，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，钾血症和酸中毒，严重者死亡。严重者死亡。（2）血管内溶血）血管内溶血症状症状*（3）护理）护理*：1 1）预防：）预防： 加强工作责任心，严格输血原则加强工作责任心，严格输血原则2 2）处理）
48、处理 立即停止，留余血，送检立即停止，留余血，送检 维持静脉通畅，遵医嘱给药维持静脉通畅，遵医嘱给药 碱化尿液碱化尿液 给氧，双侧腰封给氧，双侧腰封 严密观察，记录，抗休克严密观察，记录，抗休克 积极配合换血疗法：血透积极配合换血疗法：血透（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应n1. 1.循环负荷过重循环负荷过重n2.2.出血倾向出血倾向n3.3.枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒每输入每输入1000ml库血，需注射库血，需注射10葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，防止低血钙，防止低血钙每输库血每输库血35单位，单位，补补充鲜血充鲜血1单位单位（五）其他反应（五）其他反应1 1
49、、空气栓塞、空气栓塞2 2、传播疾病、传播疾病n肝炎肝炎n艾滋病艾滋病n巨细胞病毒巨细胞病毒n疟疾疟疾n梅毒梅毒3 3、细菌污染性输血反应、细菌污染性输血反应4 4、输血后紫癜、输血后紫癜 静脉输液和输血是临床常用的重要治疗措施之一。静脉输液和输血是临床常用的重要治疗措施之一。通过本章学习，掌握几种常用输液的方法及输液反应通过本章学习，掌握几种常用输液的方法及输液反应的防治措施以及输液过程中应注意的问题；熟悉血液的防治措施以及输液过程中应注意的问题；熟悉血液制品的种类及作用；掌握两种常用的输血方法及输血制品的种类及作用；掌握两种常用的输血方法及输血反应的防治措施以及输血过程中应注意的问题。反应
50、的防治措施以及输血过程中应注意的问题。 病员郑某，男，病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，急岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血200ml。当。当血液输入血液输入20ml后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状，请问：病人发生了什背部剧烈疼痛，胸闷等症状，请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？么反应？应如何抢救？思考题思考题1. 1. 输血、输液发生空气栓塞时，应立输血、输液发生空气栓塞时，应立 即协助病人取即协助病人取（多选）（多选） A.A.左侧卧位左侧卧位 B.B.右侧卧位右侧
