1、十二对颅神经检查概述 解剖结构 功能 检查 临床意义脑神经组成 共12对，顺序用罗马字码表示。嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 （外）展神经面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经口诀：嗅视动眼，滑叉外展 面听舌咽，迷副舌下全脑神经的纤维成分 躯体运动 躯体感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉 内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏运动 内脏感觉 一般内脏感觉 特殊内脏感觉脑神经的分类感觉神经感觉神经（、）运动神经运动神经（、）混合神经混合神经（、）脑神经连脑部位脑神经连脑部位一端脑，二间脑一端脑，二间脑 三腹四背在中脑三腹四背在中脑 五六七八在脑桥五六七八在脑桥 最后四对延
2、髓找最后四对延髓找脑神经示意图脑神经的出入颅部位脑神经12 3 部位筛孔视神经管眶上裂圆孔卵圆孔内耳门颈静脉孔舌下神经孔嗅神经 鼻粘膜嗅部的嗅细胞其周围突分布于嗅粘膜，中枢突聚集形成20多条嗅丝（即嗅神经）上行穿筛孔入颅前窝，终止于端脑的嗅球，传导嗅觉冲动嗅丝嗅球嗅神经检查 让患者闭目、压闭一让患者闭目、压闭一侧鼻孔，侧鼻孔，闻不同气味闻不同气味并辨别并辨别. . 禁用刺激性气味，因禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内为它可能刺激鼻孔内三叉三叉N痛觉纤维痛觉纤维 临床意义 一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病病变，多见于创伤、
3、蝶鞍附近的占位性病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。 嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 嗅觉过敏见于癔症嗅觉过敏见于癔症视神经 起于视网膜内起于视网膜内 ，由，由节细胞的轴突节细胞的轴突形成形成，自，自视神经盘视神经盘处穿出眼球构成处穿出眼球构成视神经视神经。穿。穿视神经管视神经管入入颅中窝颅中窝，构成，构成视交叉视交叉延为延为视束视束，绕，绕大脑脚大脑脚终止于终止于间脑外侧间脑外侧膝状体膝状体，传导，传导视觉冲动视觉冲动视神经检查 视力视力 视野
4、视野 眼底检查眼底检查视力 分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或近视力表 远视力：常用分数表示，分子是检查时患者的距离，一般为5米，分母表示正常人在该距离应能看到的一行，如510意指病人在5米处仅能看清正常人在10米处应能看清的一行； 近视力： 0.1-1.5;视力减退5mm为瞳孔扩大） （2）瞳孔形态（）瞳孔形态（对称对称） （3）对光、调）对光、调节辐节辐辏反射（辏反射（灵敏、持久收缩） 三叉神经三叉神经 为为混合性混合性神经神经 含两种纤维成分含两种纤维成分 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 分三支布于面部皮肤、分三支布于面部皮肤、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁窦
5、的粘膜、牙、脑膜旁窦的粘膜、牙、脑膜特殊内脏运动特殊内脏运动纤维纤维 分布咀嚼肌分布咀嚼肌三叉神经 分支分支三叉神经肌支三叉神经肌支三叉神经皮支三叉神经皮支咀嚼肌神经咀嚼肌神经V1V2V3C1-5后支后支颈丛皮支颈丛皮支三三 叉叉 神神 经经 损损 伤伤 一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、 角膜反射消失 同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩 张口时下颌偏向患侧 三叉神经痛三叉神经痛 临床上常见，能波及三叉神经某一分支或全部分支 检检查方法查方法 分别压迫分别压迫眶上孔、眶眶上孔、眶下孔、颏孔下孔、颏孔，可诱发患，可诱发患支分布区的疼痛。支分布区的疼痛。（检查颞检查
6、颞肌和咀嚼肌力量肌和咀嚼肌力量 ）VII、面神经 性质：混合性性质：混合性 主要是躯体运动纤维主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维，还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。由和内脏运动纤维。由茎乳孔出颅，入腮腺茎乳孔出颅，入腮腺分支后再交织成丛，分支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形由丛发出分支呈扇形分布于面肌。分布于面肌。在面神经管内的分支：在面神经管内的分支：岩大神经，镫岩大神经，镫骨肌神经，鼓索骨肌神经，鼓索在颅外的分支：在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支颌缘支，颈支面面 神神 经经 损损 伤伤 主要表现：主要表现：伤侧额纹消失，鼻唇沟变伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口
7、角偏向健侧，不能平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；口角漏出； 不能闭眼，角膜反射消失不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。燥；泌涎障碍等。周围性与中枢性面瘫周围性与中枢性面瘫 中枢性面瘫中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。即对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。 周围性面瘫周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不能吹口哨。即同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫面面 神神 经经
8、 ( facial nerve )运运 动动 检检 查查观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作叫病人做下列动作: : 皱眉、皱额皱眉、皱额 、抵抗阻力闭眼、鼓腮、示、抵抗阻力闭眼、鼓腮、示 齿齿 味觉检查 嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、缩舌、吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。 VIII 、前庭蜗神经 由前庭神经和蜗神经组成。 前庭神经：传导平衡觉冲动，维持机体平衡，调节机体对各种加速度的反应，调节眼球运动 蜗神经：听觉传导前前 庭庭
9、 蜗蜗 神神 经经 损损 伤伤 蜗神经损伤：出现听觉障碍，耳鸣 前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功能障碍前庭蜗神经检查 （1）蜗神经：是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、表声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，再同另一侧耳比较，并和检查者比较。传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，神经性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴别： 林纳试验（Rinne test，RT）：亦即骨导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于患者一侧耳后乳突上，至患者的骨导不能听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至患者的气导听不到声音为止；再测另一侧；
10、正常时气导约为骨导的2倍； 神经性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导，即Rinne试验阴性； weber试验（韦伯试验）：即双侧骨导比较试验，将震动的音叉置于患者的颅顶正中，正常时感觉声音位于正中； 传导性耳聋时声响偏于病侧，为weber试验阳性；神经性耳聋时声响偏于健侧，即为Weber试验阴性。 （2）前庭神经：其联系广泛，受损时可出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等。观察患者有无自发性症状，还可以通过诱发实验观察诱发的眼震的情况以判定前庭功能，常用的诱发实验有： 1、温度刺激（Baranv）试验：用冷水或热水进行外耳道灌注，导致两侧前庭神经核接受冲动的不平衡
11、即产生眼震。测试时患者仰卧，头部抬起30，灌注热水时眼震的快相向同侧，冷水时快相向对侧；正常时眼震持续约1.52秒，前庭受损时该反应减弱或消失； 2、 转椅试验即加速刺激试验：患者闭目坐在旋转椅上，头部前屈80，向一侧快速旋转后突然停止，然后让患者睁眼注视远处。正常时可见快相与旋转方向相反的眼震，持续约30秒 少于15秒时一般表示有前庭功能障碍。 IX舌舌咽咽神经、神经、X迷走神经迷走神经 由延髓发出，经颈静脉孔出颅，出颅后在颈内动、静脉之间下降，经舌骨舌肌内侧达舌。主要分支： 舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支舌舌 咽咽 神神 经经 损损 伤伤 主要表现： 舌后舌后1/3的粘膜 一般感觉和一般
12、感觉和 味觉味觉消失； 咽反射咽反射消失； 腮腺分泌腮腺分泌障碍障碍。迷走神经迷走神经 行程最长，分布最广行程最长，分布最广 副交感纤维，分布颈胸腹副交感纤维，分布颈胸腹部脏器，部脏器， 支配平滑肌、心支配平滑肌、心肌肌 、腺体的活动、腺体的活动 一般内脏感觉纤维，分布一般内脏感觉纤维，分布 颈胸腹部脏器颈胸腹部脏器 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 ，分布，分布耳廓、外耳道皮肤耳廓、外耳道皮肤 硬脑膜硬脑膜 特殊内脏运动纤维，支配特殊内脏运动纤维，支配咽喉肌咽喉肌舌咽神经、迷走神经检查患者是否有鼻音或声音嘶哑患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作让患者发让患者发“啊啊”音，
13、软颚上抬度音，软颚上抬度 咽反射检测咽反射检测真假性球麻痹鉴别真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹病变部位疑核、舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干束常见疾病吉兰巴雷综合症，Wallenberg两侧半球脑血管疾病下颌反射消失亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩常有无双侧锥体束征无常有XI 副神经咽喉肌咽喉肌疑核、副神经核疑核、副神经核延髓根：延髓根：入迷走神经入迷走神经咽喉肌咽喉肌脊髓根：脊髓根： 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌(Accessory nerve)副神经检查：副神经检查： 、功能：、功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌，神经
14、核位于延髓和颈髓上段。乳突肌，神经核位于延髓和颈髓上段。 、检查方法：、检查方法：检查时瞩其转头、耸肩。检查时瞩其转头、耸肩。观察病观察病人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和垂肩。然后病人耸肩转头，医师用手对抗其阻力垂肩。然后病人耸肩转头，医师用手对抗其阻力，借以对比两侧肌力有无减弱、麻痹和是否对称，借以对比两侧肌力有无减弱、麻痹和是否对称。临床意义临床意义 一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸肩无力，头不能转向对侧或转头无力。肩无力，头不能转向对侧或转头无力。 见于副神经损伤和颈椎骨折等。见于副神经损伤和颈椎
15、骨折等。 两侧核上同时损伤较少见。两侧核上同时损伤较少见。舌下神经1、起于延髓的舌下神经核2、经舌下神经管出颅3、于颈内动静脉之间呈弓状向前下至舌骨舌肌浅面，穿颏舌肌入舌舌下神经检查：舌下神经检查： 1、功能：功能：支配舌肌运动，神经核位于延髓支配舌肌运动，神经核位于延髓并受对侧大并受对侧大脑皮质脑皮质运动区支配。运动区支配。 2、检查方法：、检查方法：让病人伸出舌，观察有无舌让病人伸出舌，观察有无舌偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等，出偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等，出现以上现象提出示舌下神经核病变，舌向现以上现象提出示舌下神经核病变，舌向一侧偏斜常见脑血管病变。一侧偏斜常见脑血管病变。上运
16、动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩临床意义：临床意义： 舌下神经核上性病变舌下神经核上性病变:一侧皮质脑干束受损一侧皮质脑干束受损：对侧舌肌瘫痪，伸舌时尖偏向健侧：对侧舌肌瘫痪，伸舌时尖偏向健侧 舌下神经核下性病变舌下神经核下性病变:一侧舌下神经核或舌一侧舌下神经核或舌下神经损伤：同侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩，下神经损伤：同侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩，伸舌时尖偏向患侧伸舌时尖偏向患侧总结 十二对脑神经的检查方法十二对脑神经的检查方法 不同视野缺损的临床定位意义不同视野缺损的临床定位意义 三叉神经病变所致感觉三叉神经病变所致感觉障碍障碍 周周围性和中枢性面瘫的表现围性和中枢性面瘫的表现 真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点 中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点
