1、各种标本的采集各种标本的采集及危急值及危急值2015.2.32015.2.3一、一、学习学习目标和要求目标和要求掌握标本采集的原则。掌握标本采集的原则。掌握标本采集的意义。掌握标本采集的意义。掌握采集各种标本的目的及注意事项。掌握采集各种标本的目的及注意事项。熟悉各类标本采集的方法熟悉各类标本采集的方法。熟悉常用危急值熟悉常用危急值二、标本采集的原则二、标本采集的原则 1.1.遵照医嘱遵照医嘱 2. 2.充分准备充分准备 3. 3. 严格查对严格查对 4. 4. 正确采集正确采集 5. 5. 及时送检及时送检一般原则（一）采集标本前了解检验项目、目的根据检验要求选择适当的容器，贴上标明患者姓名
2、，性别、床号、检验目的姓名，性别、床号、检验目的及送检日期的及送检日期的标签。采集的方法及注意事项。了解患者的病情，向患者解释采集的目的、方法、要求、以消除顾虑，取得信任与配合。（二）采集标本时严格核对，检查标本容器，容器有无破损，是否符合检验目的的要求。采集方法、采集量、采集时间准确，符合检验要求。 操作规范，避免污染无菌标本。（三）采集标本后标本应尽快送检，不应放置过久，以免影响检查结果。特殊标本须注明采集时间。及时查收检验报告单，整理入病历，如有异常结果，尽快通知医生。 三、三、各种各种标本的采集标本的采集1. 1. 痰标本采集痰标本采集 2. 2. 咽拭子标本采集咽拭子标本采集 3.
3、3. 血液标本采集血液标本采集 4. 4. 尿标本采集尿标本采集 5. 5. 粪便标本采集粪便标本采集1 1. .痰痰标本采集标本采集 用物准备用物准备有有 盖盖 广广 口口 杯杯有有 盖盖 广广 口口瓶瓶实实 施施自自 行行 咳咳 痰：痰： 清晨进食前漱口后清晨进食前漱口后 深呼吸数次后用力咳出深呼吸数次后用力咳出不能自行咳痰：取适当卧位不能自行咳痰：取适当卧位 扣击背部扣击背部 按吸痰法操作按吸痰法操作24 h24 h痰标本痰标本 广口集痰器加入少量清水广口集痰器加入少量清水 清晨未进食前漱口后第一口痰清晨未进食前漱口后第一口痰 次日清晨未进食前漱口后第一口痰次日清晨未进食前漱口后第一口痰
4、 避免将唾液、鼻涕等混入痰标本中避免将唾液、鼻涕等混入痰标本中目的：目的： 从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养 或病毒分离或病毒分离实施：实施： 避免在进食后两小时内取标本避免在进食后两小时内取标本 用无菌棉签擦拭用无菌棉签擦拭两侧、两侧、 注意棉签注意棉签其他部位其他部位 在酒精灯火焰上消毒试管口在酒精灯火焰上消毒试管口 棉签插入试管、塞紧棉签插入试管、塞紧静脉血标本的采集及送检要求静脉血标本的采集及送检要求n采血部位一般选肘静脉，止血带使用时间不得超过采血部位一般选肘静脉，止血带使用时间不得超过1 1分钟。分钟。 采血采血量量要准确，尤其抗凝采血管，且需立即颠
5、倒混匀要准确，尤其抗凝采血管，且需立即颠倒混匀5 5-8-8次，血培养在寒战次，血培养在寒战、高热高热（体温（体温38.538.5以上）或使用抗生素前采集。以上）或使用抗生素前采集。 n n禁止在输液侧肢体采血禁止在输液侧肢体采血，采血顺序为血常规，其次为凝血，采血顺序为血常规，其次为凝血、血沉血沉，最后才是生化免疫血标本。受饮食、药物等影响，最后才是生化免疫血标本。受饮食、药物等影响，因此因此采血采血前要确认病人是否空腹，需要严格空腹的检查有：空腹血糖前要确认病人是否空腹，需要严格空腹的检查有：空腹血糖、血脂血脂、肝功能、肾功能、肝功能、肾功能。 血交叉受血者血标本超过二十四小时后要重新采血
6、血交叉受血者血标本超过二十四小时后要重新采血 采血采血用具用具 选择选择静脉静脉THANK YOUSUCCESS2022-4-29正确的混合血液和抗凝剂正确的混合血液和抗凝剂颠颠倒倒八八次次采集血标本时的注意事项采集血标本时的注意事项 1. 1.针头、注射器、试管和抗凝剂的选择针头、注射器、试管和抗凝剂的选择 2. 2.特殊要求的标本要隔绝空气特殊要求的标本要隔绝空气 3. 3.血培养标本防止污染血培养标本防止污染 4. 4.不同种类的血标本注入顺序：培养不同种类的血标本注入顺序：培养抗凝抗凝干燥干燥 5. 5.严禁输液输血的针头处采血严禁输液输血的针头处采血 6. 6.采血后注射器回抽及采血
7、用注射器的处理采血后注射器回抽及采血用注射器的处理动脉血标本的采集。适应症适应症1、抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。2、急性或慢性呼吸衰竭患者，以及使用机械 辅助呼吸治疗时。 3、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者禁忌症禁忌症有出血倾向者,穿刺部位皮肤有炎症或股癣等,动脉炎或血栓形成者2022-4-29arterial blood gas analysis22动脉采血常用的部位动脉采血常用的部位通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉 首选桡动脉首选桡动脉斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,
8、在食指下的动脉搏动处进针.采血后按压5分钟。 4 4. .尿尿标本标本采集采集（一）尿常规标本（一）尿常规标本目的：检查尿液的色泽、透明度、比重、目的：检查尿液的色泽、透明度、比重、 蛋白、糖、细胞和管型蛋白、糖、细胞和管型实施：实施： 清晨中断尿清晨中断尿 女性月经期不宜留取女性月经期不宜留取 及时送检及时送检 （二）尿培养标本（二）尿培养标本实施：实施：按导尿术操作按导尿术操作 清洁、消毒外阴和尿道清洁、消毒外阴和尿道口口 留取中段尿留取中段尿 及时送检及时送检5.5.粪便粪便标本标本采集采集 目的：目的： 检查粪便性状、颜色、细胞等检查粪便性状、颜色、细胞等实施：实施： 解便于清洁便盆内
9、（先排空膀胱）；解便于清洁便盆内（先排空膀胱）； 取粪便的中央部分或黏液脓血部分；取粪便的中央部分或黏液脓血部分； 水样便盛于容器中送检。水样便盛于容器中送检。（二）（二）隐血隐血标本标本目的：检查肉眼不能察见的微量血液目的：检查肉眼不能察见的微量血液实施：按常规标本留取实施：按常规标本留取 检查前三天禁食：检查前三天禁食： 肉类、血制品、肉类、血制品、 铁剂、铁剂、 深色蔬菜、肝深色蔬菜、肝危急值危急值(critical value ,panic value)(critical value ,panic value)：极度：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病异常的检验结果，如果不
10、给予及时有效治疗，病人将处于危险的人将处于危险的状态状态危急值报告制度最早由危急值报告制度最早由Lundberg(1972)Lundberg(1972)提出，已提出，已经被世界各地所采用经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54values. Med Lab Observer.1972;4:47-54危急值的定义危急值的定义最常见危急值项目最常见危急值项目 包括包括pHpH、pCO
11、2pCO2、pO2pO2、GluGlu、K K、NaNa、CaCa、PTPT、APTTAPTT、WBCWBC、PLTPLT等等其它危急值项目其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIVHIV阳性、阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果结果其它部门的危急值报告其它部门的危急值报告 如心电图、如心电图、B B超、放射超、放射 危急值的定义危急值的定义检验危急值报告范围 血常规WBC 4.0-10.0109/L30109/LHGB 110-160 g/L(成人） 180-190 g/L(新生儿）50 g
12、/L(成人）200 g/L230 g/LHCT 0.35-0.480.6PLT 90-300109/L1000109/L 生 化K 3.5-5.2 mmol/L6.5 mmol/LNa 136-145 mmol/L160 mmol/LCl 96-108 mmol/L125 mmol/LCa 2.08-2.60 mmol/L305 mmol/LP 0.9-1.34 mmol/L3.0 mmol/LMg 0.67-1.04 mmol/L5.0 mmol/LGLU 3.89-6.11 mmol/L2.5 mmol/L(成人）27 mmol/L（成人）16.6 mmol/L（新生儿）BUN 2.9-8
13、.2 mmol/L 36 mmol/LCr 53-115 mmol/L 650 mmol/LUA 155-428 mmol/L 720 mmol/LAMY 300 U/L(血）TBIL 3-20 umol/L 257 umol/L(成人)340 umol/L(新生儿）ALT 0-40 U/L 500 U/LAST 0-40 U/L 500 U/LLDH 109-245 U/L 500 U/LCK 26-174 U/L 1000 U/L 血凝PT 10-14s 20s(抗凝治疗INR6.0)APTT 23-31s 70s 参考值低危急值高危急值 谢 谢 聆 听 ！33写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
