业务学习急性白血病ppt演示课件.ppt

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资源描述

1、1 急性白血病的护理急性白血病的护理学校:安徽中医药大学姓名:徐惠荣指导老师:王晓杰2学习目的与要求学习目的与要求 v1、掌握本病的定义及临床表现。v2、熟悉本病的实验室检查。v3、掌握本病的一般护理问题和护理措施。3 概述概述v急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器,抑制正常造血。4分类分类 v急性淋巴细胞白血病v急性非淋巴细胞白血病5急性淋巴细胞白血病分3型 L1以小细胞为主(直径12m ) L2以大细胞为主(直径12m) L3以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡,胞质嗜碱性,染色深。6急性非淋

2、巴细胞白血病8个亚型nM0急性髓细胞白血病微分化型nM1急性粒细胞白血病未分化型nM2急性粒细胞白血病部分分化型1.M3急性早幼粒细胞白血病7nM4急性粒-单核细胞白血病nM5急性单核细胞白血病nM6急性红白血病nM7急性巨核细胞白血病8临床表现临床表现v贫血:常为首发症状,呈进行性加重,半数病人就诊时已为重度贫血。v发热:持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一,50%以上的病人以发热起病。(继发感染;肿瘤性发热)v出血:几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血。明显的出血倾向也是病人就医的主要原因之一。9v器官和组织浸润的表现淋巴结和肝脾肿大 骨骼和关节:胸骨下段局部压痛。

3、 口腔和皮肤:牙龈增生、肿胀;皮肤出现蓝灰 色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。 中枢神经系统白血病:常发生在急淋缓解期,有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。 睾丸:无痛性的肿大,多为一侧。 还可浸润其他各器官,如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累,但不一定有临床表现10出血体征出血体征1112浸润体征浸润体征1314实验室及其他检查实验室及其他检查一、血象一、血象1、白细胞多在(1050)109/L,少部分低于4109/L或高于100109/L,白细胞过高或过低者预后较差。血涂片可见原、幼细胞。3、不同程度贫血,血小板减少。 15二、二、骨髓象骨髓象 骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊

4、的主要依据,对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后估计等意义重大。 1、 骨髓增生多呈活跃到极度活跃,少数增生低下称为低增生性急性白血病。 2、有关系列的原始细胞和幼稚细胞明显增多,中间阶段细胞缺如,成熟细胞减少,呈裂孔现象。 3、正常巨核细胞和幼红细胞减少。 4、ANLL可见Auer小体(有独立诊断的意义)。 16三、细胞化学染色三、细胞化学染色17四、免疫学检查四、免疫学检查 五、细胞遗传学检查:五、细胞遗传学检查: 急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常常改变,并与疾病的发生、发展、诊断、治疗和预后关系密切。 六、其它:六、其它: 骨髓细胞培养 尿酸 DIC有关检查 CNSL时脑脊液检查1

5、8治疗要点治疗要点v一、对症支持治疗 1.紧急处理高白细胞血症 2.防治感染 3.改善贫血 4.防治出血 5.防治尿酸性肾病 6.纠正水、电解质及酸碱平衡失调19v二、化学药物治疗 化疗是目前白血病治疗最主要的方法,也是造血干细胞移植的基础。v三、中枢神经系统白血病的防治 药物鞘内注射治疗或脑-脊髓放疗。v四、造血干细胞移植v五、细胞因子治疗20一般护理问题和护理措施一般护理问题和护理措施 1.活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧及白血病致代谢率增高有关 休息与活动:应根据病人体力适当限制活动量加强生活方面的护理。脾大者嘱病人取左侧卧位,以减轻不适感。尽量避免弯腰和碰撞腹部,以免发生脾破裂。 饮

6、食护理:给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食,化疗期间保证足够的营养,提高病人对化疗的耐受性,减少并发症发生,同时保证每日充足的饮水量。21 有受伤的危险 出血 与血小板减少白血病细胞的浸润有关 病人血小板数低于50109L时,嘱病人增加卧床时间。护士应提高警惕,密切病人有无出血征兆。 保持床单平整,被褥衣服轻软,避免皮肤摩擦及肢体受压。尽量避免人为创伤,注射或穿刺部位应交替更换,以防局部血肿形成。 指导病人用软毛牙刷刷牙,防止牙龈损伤;保持口腔清洁。鼓励病人进食清淡、少渣饮食,以防口腔粘膜擦伤。223.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗使机体免疫力低下有关。v保护性隔离:对于粒细胞

7、缺乏(成熟粒细胞绝对值0.5109)的病人,应采取保护性隔离,尽量减少探视以避免交叉感染。v加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。234.潜在并发症:化疗药物的不良反应(1)静脉炎及组织坏死的防护 化疗时应注意:a. 合理使用静脉,b.静脉注射前后用生理盐水冲管,c.联合化疗时,注意药物顺序。 发疱性化疗药物外渗的紧急处理:a.停止,b.回抽,c.评估,d.解毒,e.封闭,f.涂抹,g.冷敷,h.抬高。 静脉炎的处理24(2)骨髓抑制的防护 从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血的措施。(3)消化道反应的防护 化疗期间应注意:a.良好的休息与进餐环境,b.选择合适的进餐时间,减轻胃肠道

8、反应,c.饮食指导。(4)口腔溃疡的护理(5)心脏毒性的预防与护理 用药前后应监测病人心率、心律及血压;用药时缓慢静滴;注意观察病人面色和心律。25(6)肝功能损害的预防和护理 用药期间应观察病人有无黄疸,并定期监测肝功能。(7)尿酸性肾病的预防和护理 鼓励病人多饮水20003000ml/d,遵医嘱口服别嘌醇,以抑制尿酸合成。(8)鞘内注射化疗药物的护理 头低抱膝侧卧位,拔针后嘱病人去枕平卧46小时,观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎及其他神经系统的损害症状。26常用化疗药物:常用化疗药物:种类药名途径主要副作用抗嘧啶代谢阿糖胞苷口服或静注口腔溃疡、消化道反应、脱发、骨髓抑制烷化剂环磷酰胺

9、同上骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎生物碱类长春新碱静注骨髓抑制、末梢神经炎、便秘 足叶乙甙脱发、消化道反应抗生素类柔红霉素阿霉素静注骨髓抑制、心脏损害、胃肠道反应激素泼尼松口服或静注类库欣综合症、易感染、HBP、DM、向心性肥胖、骨质疏松275.悲伤建立良好生活方式;心理支持;社会支持28中医辩证论治1 热毒炽盛型:v 证候:常见壮热口渴,汗出烦躁,尿赤便秘,或有口舌生疮,咽喉肿痛,甚者可有发斑衄血等。v 治则:清热解毒凉血。v 方药:清瘟败毒饮加减。常用生地、赤芍、丹皮、玄参、天冬、金银花、连翘、板蓝根、黄芩、生石膏等。并用蛇舌草、半枝莲、小蓟以抑制白血病细胞;高热不退者可酌加水牛

10、角粉、羚羊粉、安宫牛黄丸、醒脑静等。292 气阴两虚型:v 温热之邪常易耗气伤阴,或因化疗克伐太过所致。v 证候:面色不华,头晕乏力,自汗盗汗,时有低热,五心烦热,心悸失眠,可有衄血发斑,舌质淡,体胖有齿印,苔薄白或薄黄,脉细数或细弱。v 治则:益气养阴,清热解毒。v 方药:益气养阴方加减。常用黄芪、党参、白术、云苓、生地、玄参、麦冬、天冬、蛇舌草、半枝莲、小蓟、丹皮、甘草等。缓解期病人也可服用本方,以防复发。30 3 气血双亏型:v 邪热退后,气阴耗伤,可累及于肾,致生血不足。v 证候:头晕耳鸣,面色恍白,唇甲色淡,纳呆食少,心悸气促,少寐多梦,舌质淡,苔白,脉虚大或濡细。v 治则:补气养血

11、解毒。v 方药:八珍汤加减。常用黄芪、白术、云苓、熟地、当归、枸杞、女贞子、故纸、阿胶、蛇舌草、小蓟、甘草等。此类病人多有低热,血虚好转后,低热多能消退。31v在治疗过程中,还应对症选药 :如白细胞过高可选用龙胆草、青黛、贯众 、马鞭草、六神丸、西黄丸等;白细胞过低可选用党参、女贞子、山萸肉、补骨脂、紫河车、鸡血藤、丹参、黄芪、首乌等;血小板过低可选用黄精、玉竹、仙鹤草、卷柏等;贫血重者可选用黄芪、当归、熟地、阿胶等;如出现四肢麻木、肌肤不仁,可应用补阳还五汤、当归补血汤加减。v在辨证论治的基础上加用散结片、四虫片、血府逐瘀胶囊、鸦胆子油乳、参麦注射液、参芪注射液等。32 健康指导 疾病预防指

12、导:避免接触对造血系统有损害得理化因素如电离辐射,亚硝胺类物质,染发剂、油漆等含苯物质,保泰松及其衍生物、氯霉素等药物。如应用某些细胞毒药物如氮芥、CTX、依托泊苷等,应定期查血象及骨髓象。332.生活指导:保持良好的生活方式,生活要有规律,保证充足的休息和营养,保持乐观情绪,指导病人注意个人卫生,少去人拥挤的地方,预防感冒。经常检查口腔、咽部有无感染。学会自测体温,应预防和避免各种创伤。343.用药指导:指导病人按医嘱用药,定期门诊复查血象,发现出血、发热及骨关节疼痛要及时去医院检查。35急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右。急淋年龄在19岁且白细胞50109/L的病人预后最好。女性急淋的预后好于男性。年龄较大与白细胞计数较高的急性白血病病人预后不良。急非淋亚型M3若能避免早期死亡则预后良好,多可治愈。36谢谢!谢谢!个人观点供参考,欢迎讨论!

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