1、2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班压疮的预防及护理压疮的预防及护理2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班这是怎么了这是怎么了？ 王老太，王老太，7676岁，因脑中风长期卧床，岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱结，并在表面有数个大小不等的水疱2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班1期期2期期3期期3期期2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班学习内容及要求学习内容及要求l掌握压疮的掌握压疮的概念、预防、治疗及护理概念、预防、治疗及护理2022-4-28护理学基础 13级护
2、理（1）班n 压疮是由于身体局部组织长期压疮是由于身体局部组织长期n受压，血液循环障碍，发生持续受压，血液循环障碍，发生持续n缺血、缺氧、营养不良而导致的缺血、缺氧、营养不良而导致的n组织破损和坏死组织破损和坏死一、压疮的概念一、压疮的概念2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班10KPa6.7KPa5.38.0KPa人体小动脉端平均压力人体小动脉端平均压力4.3KPa2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班局部组织长期受压局部组织长期受压血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死2022-4-28护理学基
3、础 13级护理（1）班压力压力（kPa/mmHg） 持续时间持续时间 组织损伤组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤不可逆损伤 32/240 间歇性缓解间歇性缓解 轻微变化轻微变化 压力持续时间压疮压力持续时间压疮2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班1.1.局部组织持续受压局部组织持续受压(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜2.2.潮湿对皮肤的影响潮湿对皮肤的影响皮肤经常受汗液、尿液、皮肤经
4、常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损3.3.全身营养不良全身营养不良全身营养不良和水肿病人，皮肤变全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班单位面积越大单位面积越大, ,引起组织坏死所需时间越短引起组织坏死所需时间越短 三个主要物理力：三个主要物理力：垂直压力垂直压力、摩擦力、剪
5、力、摩擦力、剪力垂直压力垂直压力知识拓展知识拓展是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过3035mmHg，持续，持续2h以上即可引起压疮以上即可引起压疮2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班 三个主要物理力：垂直压力、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力摩擦力、剪力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易皮肤擦伤后如受汗、尿、
6、粪刺激则容易发生压疮。发生压疮。摩擦力摩擦力知识拓展知识拓展病人长期卧床，皮肤受病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易尿液等浸渍，则易发生压疮发生压疮2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。知识拓展知识拓展2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班 皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮
7、肤抵抗力降低。皮肤的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。组织极易破损。除了除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激使皮肤潮湿外，更有化学的刺激2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班3、全身营养不良 营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍脂肪组织保护血液循环障碍。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）
8、班n发生压疮的最主要原因是（ ）、局部组织受压过久 、病原微生物侵入皮肤组织、机体营养不良 、皮肤受潮、湿摩擦刺激。 问题问题A2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处骨隆突处和体位有关和体位有关2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班1、仰、仰 卧卧 位位枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班2、侧、侧 卧卧 位位耳廓
9、、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处髋部耳廓肩峰肋部膝关节的内外侧 内外踝部2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班3、俯、俯 卧卧 位位 耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处 4、坐、坐 位位 坐骨结节坐骨结节 发生压疮的危险人群发生压疮的危险人群 老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。使用镇静
10、剂病人，自身活动减少使用镇静剂病人，自身活动减少身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。水肿病人，增加了对持重部位的压力。水肿病人，增加了对持重部位的压力。石膏固定病人，翻身、活动受限。石膏固定病人，翻身、活动受限。大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。发热病人，体温升高可致排汗增多。发热病人，体温升高可致排汗增多。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班n一截瘫病人长时间仰卧最易产生褥疮的部位是（ ）、枕部 、肩
11、部 、肘部 、骶尾部n病人坐位主要受压点在（ ）、骶尾部 、坐骨结节 、足跟 、肘部 问题问题DB2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班 局部组织长期受压局部组织长期受压潮潮 湿湿 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 环环 营营 养养 的的 摄摄 入入 1 1、避、避 免免2 2、避、避 免免3 3、避免、避免4 4、促进、促进 5 5、增进、增进 压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整
12、理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。（三）压（三）压 疮疮 的的 预预 防防四、压疮的预防及护理四、压疮的预防及护理2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班勤勤观察观察勤勤翻身翻身勤勤按摩按摩勤勤擦洗擦洗勤勤整理整理勤勤更换更换营养营养好好2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班1.1.定定期变换体位期变换体位 解除压迫解除压迫2.2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.3.正确正确使用石膏、绷带及夹板使用石膏、绷带及夹板固定固定四四 压疮的预防压疮的预防（一）避免局部组织长期受压（一）避免局部组织
13、长期受压2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班 翻身记录卡翻身记录卡姓名：王晓姓名：王晓 床号床号：5 5日期日期/时间时间卧位卧位皮肤情况及备皮肤情况及备注注执行者执行者 13/4 8 am左侧卧位左侧卧位皮肤完整性良皮肤完整性良好好赵兰赵兰13/4 10 am平卧位平卧位局部皮肤无法局部皮肤无法红，良好红，良好赵兰赵兰13/4 12 am右侧卧位右侧卧位良好良好赵兰赵兰13/4 1 pm平卧位平卧位良好良好赵兰赵兰13/4 3 pm左侧卧位左侧卧位良好良好赵兰赵兰2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班n协助病人更换卧位的间隔时间应根据（ ）A、病人要求 B、病情和受压情
14、况 C、医嘱 D、家属的提议 问题问题B2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班 四压疮的预防四压疮的预防 （二）（二）避免避免潮湿刺激潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班n避免摩擦力和剪切力 n协助病人翻身,避免拖、拉、推 n 半卧位时,应防止身体下滑n使用便器时,不可硬塞、硬拉 四压疮的预防四压疮的预防 （三）（三）避免避免摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班四四 压疮的预防压疮的预防 （四
15、）促进局部血液循环促进局部血液循环1.1.每日进行全范围关节活动（每日进行全范围关节活动（ROM)ROM)2.2.经常检查、按摩受压部位经常检查、按摩受压部位(1)(1)全背按摩全背按摩: : (2)(2)受压局部按摩受压局部按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射 压疮早期压疮早期-持续发红持续发红(30-40min(30-40min不退不退),),软组软组织损伤织损伤-拇指指腹拇指指腹. 环形动作环形动作.由近压疮处向外按摩由近压疮处向外按摩2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班四四 压疮的预防压疮的预防 （五）（五）增强营养的摄入增强营
16、养的摄入应给予高蛋白、高维应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素生素、富含锌元素的饮食的饮食纠正贫血和低蛋白血纠正贫血和低蛋白血症症控制糖尿病等压疮易发的危险因素控制糖尿病等压疮易发的危险因素2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班四四 压疮的预防压疮的预防 （六）（六）健康教育健康教育2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班受压局部红、肿受压局部红、肿、热麻木或触痛、热麻木或触痛,解除压力解除压力30 min，皮肤颜色，皮肤颜色不能恢复正常不能恢复正常受压表面紫红色受压表面紫红色,皮下产生硬结皮下产生硬结,表表皮水泡形成皮水泡形成,病人病人痛感痛感轻者轻者,水泡扩大水泡扩大破溃破
17、溃,创面感染创面感染后脓液流出后脓液流出,浅浅层组织坏死溃层组织坏死溃疡形成疡形成;重者重者,脓脓液多液多,坏死组织坏死组织发黑有臭味感发黑有臭味感染向深层扩展染向深层扩展五、压疮的分期及护理五、压疮的分期及护理分分3期期2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班n骶尾部溃疡病变，可见骨面、创面有臭味，病人有发热为（ ）、瘀血红润期压疮 、炎症浸润期压疮 、浅层溃疡期压疮 、坏死溃疡期压疮n皮肤因水肿而变薄，出现水泡，是褥疮哪期发生的（ ）、瘀血红润期 、浅层溃疡期 、炎性浸润期 、坏死溃疡期问题问题DD2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班临床表现临床表现护理护理局部红、肿、
18、热、疼或麻局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力木，去除压力30min30min后皮肤后皮肤颜色不能恢复正常颜色不能恢复正常。 除去病因，除去病因，加强加强护理，防护理，防止压疮继续发展止压疮继续发展1.1.做好六勤，加强营养做好六勤，加强营养2.2.红红、紫外线照射紫外线照射原则原则：表皮表皮一、淤血红润期一、淤血红润期2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班护理护理临床表现临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。出增加。原则原则：保护皮肤，避免感染保护
19、皮肤，避免感染1.1.加强营养，水泡处理：加强营养，水泡处理：小泡：小泡：减少摩擦，防止破裂感染减少摩擦，防止破裂感染使其自行使其自行吸收吸收大泡：大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.2.红、紫外线照射红、紫外线照射起消炎、干燥、促进血液循坏起消炎、干燥、促进血液循坏皮下皮下二炎症浸润期二炎症浸润期2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班护理护理临床表现临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。仍有疼痛。浅度浅度溃疡期：溃疡期：应尽量保持
20、局部清应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面洁、干燥，以鹅净灯距疮面 2525cm cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分钟，照射以后以外科无菌分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。面治疗。 肌肉肌肉 原则：原则：解除压迫解除压迫,清洁创清洁创面面,去除坏死组织去除坏死组织,促进促进肉芽组织生长肉芽组织生长三、溃疡期三、溃疡期2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班护理护理临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，
21、溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。可伴有全身感染。 坏死溃疡期坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合促进愈合。1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，液冲洗创面，抑制细菌生长，2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.30.3利凡诺溶液清利凡诺溶液清洁创面；洁创面；3.3.溃
22、疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。氧菌滋长。 三、溃疡期三、溃疡期肌肉肌肉肌腱肌腱骨骼骨骼2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班1.为预防压疮可选用哪种溶液局部按摩（ ）A、75%乙醇 B、0.5%过氧乙酸 C、50%乙醇 D、0.1%醋酸2.炎性浸润期压疮护理要点是（ ）、增加局部按摩次数 、防止水泡破裂 、清洁创面、注意引流 、红外线照射3.压疮创面有感染可选用下列哪种溶液清洗（ ）、50%乙醇 、0.1%苯扎不溴胺 、1:2500呋喃西林 、0.9%氯化钠4.病人王某，男、45岁，截瘫，骶尾部有一创面，面
23、积2cm1.5cm，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理（ ）A、 用50%乙醇按摩创面及周围皮肤 B、用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜C、暴露创面、紫外线每日照射1次 D、剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱条5.在身体空隙处垫以软枕的作用是（ ）、架空受压部位 、降低局部皮肤所承受的压力 、减少皮肤受摩擦的刺激 、固定体位、安全防护、防止坠床 问题问题CBDDB2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班作业1.简述压疮的好发部位？2.简述预防压疮的主要措施？3.为什么长期卧床的病人易发生压疮？4.压疮分几期？各期的临床表现及如何护理5.晨间护理的内容包括那些？
24、6.晚间护理的内容包括那些？7.常用的漱口溶液有哪几种？其适应症？8.发生压疮的危险人群包括那些？ 植入式静脉输液港的使用及管理2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的概念 n植入式静脉输液港（venous port,VPA） V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的临床意义n可减少反复穿刺的痛苦和难度，
25、同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的适应症n需长期静脉输液者；n肿瘤化疗；n完全胃肠外营养的患者。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的禁忌症n穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；n患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸；n患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；n严重的肺阻塞性疾病；n预穿刺部位曾经放射治疗；n预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的
26、植入方法 n患者或家属签字同意后n医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班部位n锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择，实际情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.51.5cm为宜。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的术后护理 n进行术后健康教育： 告知书后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡
27、眠、解除焦虑情绪。 72小时后方可使用输液港。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的术后护理n7天拆线，n观察切口愈合情况，n观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。n术后放射检查确认导管位置。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的使用 n操作前向患者解释操作过程，n提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着时间而减低，必要时可使用表面麻醉剂），n彻底洗手，n带无菌手套， 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的使
28、用以输液港为中心消毒，半径约1012cm，右手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈三角形，将VPA拱起，确定此三指的中央为穿刺点，针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部，回抽血液确认针头位置无误后接注射器进行药物注射、抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注，每次或每天治疗完毕后用不少于10ml的生理盐水脉冲式正压封管。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的护理n行VPA植入术时应自锁骨中外1/3处穿刺将导管植入锁骨下静脉，再送入上腔静脉，以避免导管夹闭综合征（即导管在锁骨和第一肋骨之间受到挤压，可导致导管受损甚至断裂）的发生，植入注射座的位置最好选择在锁骨下窝，这样即使
29、患者感觉舒适又有利于保持自身形象的完整。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的护理n严格无菌操作，n穿刺输液港必须使用专用的无损伤针，因其含有一个折返点，可避免“成芯作用”，即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜，防止损伤隔膜造成漏液缩短甚至破坏输液港的使用寿命。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的护理nVPA时动作应轻柔，针头应垂直刺入，严禁暴力穿刺，防止针尖形成倒钩，拔出时损伤穿刺隔膜，穿刺后应回抽血液确认针头无误后方可进行治疗。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的护理n如长期输液，一套无损针套件可连续使用7天，但必须用无菌棉球或
30、无菌纱步垫平针翼，防止针尖活动或皮肤压伤，并用透明敷料固定针头。碟翼针常规情况下12周更换一次。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的护理n在非治疗期间，应每月冲管1次，此导管的维护应由经过培训的护理人员进行。维护的同时进行细致的观察，发现问题应及时给予处理。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的护理-规范封管 n配有三向瓣膜导管的VPA应在每次使用后用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，如果VPA在一段时间内不使用时，则应至少每月冲管1次。因为当压力低于-8mmhg时瓣膜向内打开，可用于抽血，当压力大于80mmhg时瓣膜向外打开，可用于输液或注射药物
31、，当压力在-880mmhg时瓣膜处于关闭状态，可以有效防止血液返流进入导管或注射座，也可以防止外界气体进入血液循环形成气栓，。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA的护理-规范封管n因为小注射器产生的压力大于大注射器，过高的压力会损伤导管的三向瓣膜结构，因此建议使用不小于10ml的注射器封管，当冲管用的生理盐水剩下约0.5ml时，为维持导管内正压并降低血液返流引起导管堵塞的风险，应以两指固定VPA，边注射边拔针，这是脉冲式正压封管式预防堵管的关键。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA使用中的常见问题及处理 n无法回抽或冲洗注射 ： -可能是导管端贴于血管壁上，
32、应让患者活动上肢和胸部或改变体位；穿刺针位置不正确，应调整穿刺针使之刺入注射座底部，并抽回血以确认位置是否正确。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA使用中的常见问题及处理 n局部红肿 ：- 可能为切口感染或皮袋术后延期愈合，应通知医生，每日伤口换药、引流、应用抗生素。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA使用中的常见问题及处理 n堵管 ：-中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞，可以应用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液，连接无损伤针，注入2ml，可边推边抽使注入的溶液在导管中充分混合，可将溶液保留在VPA中15min，再将尿激酶和
33、溶解掉的血块抽出，当导管再通后，使用至少10ml生理盐水彻底冲洗干净导管和注射座。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA使用中的常见问题及处理 n破损与漏液 :-如VPA发生破损与漏液，应停止使用并经外科手术取出输液港。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA使用中的常见问题及处理 n潜在并发症的观察、评估和护理 :- 在临床使用过程中，常见的并发症有纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征等。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA使用中的常见问题及处理 n导管夹闭综合征 -是指导管经第一肋和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤
34、压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时可导致导管损伤或断裂。其主要临床症状为抽血困难、输液时有阻力、输液或抽血时需要患者改变体位。临床可以根据胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医师拔管处理。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA使用中的常见问题及处理n纤维蛋白鞘形成:-首先可以使用生理盐水10ml注射器反复冲洗，若此法不能解决，可以使用尿激酶进行溶解后解决，具体方法为尿激酶10万单位溶解于100ml生理盐水溶液中经输液泵缓慢滴入，每日1次，连续35天，溶栓过程中需注意观察患者有无出血倾向，定期检查凝血功能，若凝血酶原时间延长1倍以上需报告医师，停止治疗并进行相
35、应处理。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA和PICC的比较-共同点 n两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA和PICC的比较-VPA的优点 nPICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.n植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班
36、VPA和PICC的比较 -VPA的优点 nPICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.n静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA和PICC的比较 -VPA的优点 nPICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.n静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA和PICC的比较 -VPA的优点 nPICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.n输液港采用不易损伤
37、的、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA和PICC的比较 -VPA的优点 nPICC血管条件差不能植入.n静脉输液港对外周血管条件并无要求。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA和PICC的比较-VPA的缺点nPICC无需专用的无损伤针.n静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA和PICC的比较-VPA的缺点nPICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成.n静脉输液港的植入需在局麻下
38、行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术，有创操作限制了植入式静脉输液港的广范应用。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班VPA和PICC的比较-VPA的缺点n PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进行观察.n静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。 2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班小结nVPA的临床使用，既攻克了普通中心静脉管无法长期留置的难题，又较好的解决了传统的外周静脉输液对患者日常生活的较大活动时造成渗透和对血管的损伤，减轻了患者的痛苦，减少了护士的工作量及穿刺难度，保证了治疗的顺利完成。VPA植入后应加强管理，做好健康教育及输液的管理和维护，及时观察和处理并发症，保证静脉输液港的长期使用。2022-4-28护理学基础 13级护理（1）班祝大家工作顺利！
