1、第二第二章章 医学模式医学模式medical model主要主要内容内容 医学模医学模式概念式概念 医学模医学模式的演变式的演变 生生物物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 生生物物-心理心理-社会医学模式的影社会医学模式的影响响2第一第一节节 医学模医学模式式概概念念 模式模式（modelmodel） 指在某指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决一领域中科学地指导人们获取知识和解决问问 题的概题的概念念、假设假设和和法则法则。3 医学模式（医学模式（医学医学观观）是是在在医医学科学科学学的的 发展过程和发展过程和医疗医疗服服务的务的实践实践过过程程中，中，在在某某 一时期一时期形成形成
2、的观的观察察和处和处理理医学医学领领域域有有关关问问 题题的的基本思基本思想和想和主主要方要方法法。 其核心其核心是是医医学学观观=疾病疾病观观+健康健康观观+诊诊断断观观+ +治疗观治疗观4第一第一节节 医学模医学模式式概概念念 医学模医学模式是人们认识疾病和健康及其相互式是人们认识疾病和健康及其相互转转 化的哲化的哲学观点学观点，是对医是对医学学整体发整体发展展规律规律的总的总 结。结。 医学模医学模式是人们对待或处理疾病、健康问式是人们对待或处理疾病、健康问题题 的态度的态度或方式。或方式。 医学模医学模式是医式是医学学科学研科学研究究和医学和医学实实践的认践的认识识 论和方论和方法论。
3、法论。5第一第一节节 医学模医学模式式概概念念医学模式医学模式（Medical model) 医学的本质医学的本质医学发展医学发展的规律的规律和和方向方向医学发展医学发展的基本思路、方法的基本思路、方法医学发展医学发展应该抓应该抓住住哪些根哪些根本本问问题题医学实践医学实践操作的操作的主主攻方向攻方向是是什什么么6How to look at health and disease? 有了医有了医学就有学就有了了揭示其揭示其内内在机制在机制的的医学医学模模 式吗？式吗？ 医学模医学模式是一式是一成成不变的不变的吗吗?7医学模医学模式发展变化的特式发展变化的特点点它是人类它是人类保保护健护健康康
4、和与疾病和与疾病作作斗争斗争的的 经经验验总总结结, 而而不不是是 少数人头少数人头脑脑中主中主观观 臆造的臆造的12它不是一成不变的它不是一成不变的， 而是随医而是随医学学科学科学的的 发展与人发展与人类类健康健康需需 求的变求的变化而演变化而演变3它的发它的发展过展过程程不是不是 一帆风一帆风顺，经历了顺，经历了 曲折与曲折与反复反复神灵神灵主义主义的的医学医学模模式式自然自然哲学哲学的的医学医学模模式式 机机械械论的论的医医学模式学模式 生物生物医医学学模模式式生物生物心心理理社社会会医学医学模模式式第二第二节节 医学模医学模式式的的演变演变神灵主义 医学模式自然哲学 医学模式机械论 医
5、学模式生物 医学模式生物-心理-社会 医学模式经验医学时代实验医学时代整体 （系统） 医学时代医学模医学模式演变过程式演变过程医学医学模式模式的的演变演变神灵主神灵主义医学模义医学模式式是远古时代的医学模式，是人类历史上是远古时代的医学模式，是人类历史上 第一个第一个有结构有结构的医术体系的医术体系神灵主神灵主义医学模式将人类的健康与疾病，生与死都归之义医学模式将人类的健康与疾病，生与死都归之 于于无所无所不在的神灵不在的神灵先民对健康的保护和疾病的防治主要采取占卜、祭祀、先民对健康的保护和疾病的防治主要采取占卜、祭祀、 祈祈祷等祷等方式方式，巫医巫医、巫巫术术为其主要代表。为其主要代表。一一
6、、神灵主神灵主义义医医学模式学模式Spiritualism medical model12古老而落后，但古老而落后，但仍仍然然影影响响着着现现代代社会社会二二、自然哲学医学自然哲学医学模模式式Naturalistic philosophical medical自然哲自然哲学医学模学医学模式式是运用朴素的辩证法和唯物主义观解释是运用朴素的辩证法和唯物主义观解释 健健康康和疾病和疾病现现象，把象，把哲哲学思想学思想与与医疗实医疗实践践联系起联系起来来，以直观，以直观 的的自然自然因素现象说明生理病理过程的一种医学模式。因素现象说明生理病理过程的一种医学模式。 代表性学代表性学说说：古希腊的：古希腊
7、的“四液四液体体”学说、印度的学说、印度的“三元三元素素”学说、学说、中国的中国的“ 阴阳五阴阳五行行”学说等。学说等。二二、自然哲自然哲学学医医学模式学模式natural philosophical medical model五行五行学学病病理理学学说说金金木木水水火火土土古代中古代中国医国医学学的阴的阴阳阳和和 “五五行行”学学说说人体人体内内有有血血液液、 粘液、黄胆汁粘液、黄胆汁 和黑胆汁，分和黑胆汁，分 别源出于心、别源出于心、 脑、肝、脾四脑、肝、脾四 个脏器，与自个脏器，与自 然界中的火、然界中的火、 水、气、土相水、气、土相 对应。对应。如果四如果四 种体液种体液 在数在数量、
8、量、 比例、比例、 作用上作用上 失调，失调， 便会产便会产 生疾病生疾病四体液学说四体液学说自然哲学的医自然哲学的医学学模式西方模式西方世界世界Naturalisticphilosophical medical希波克希波克拉底的贡献拉底的贡献 第一次将纯粹的哲第一次将纯粹的哲学学与对疾病的观察结与对疾病的观察结合合起来起来 希波克拉底之前：希波克拉底之前：疾疾病是由神秘的超自病是由神秘的超自然然力量导致；力量导致； 疾病的发病机理疾病的发病机理不再是神秘的、无不再是神秘的、无法法解释的超解释的超 自然力量自然力量 标志着西医与希腊标志着西医与希腊自自然哲学的结合然哲学的结合 希波克拉底及其创
9、希波克拉底及其创立立的学说将西医与原的学说将西医与原始始的神秘主的神秘主 义分割开来义分割开来 标志理性病理生理标志理性病理生理学学的真正开端的真正开端17东西方早期东西方早期医学医学理理论论古国名自然观自然观人体观人体观疾病观疾病观古希腊古希腊万物由火、气水、土组成黏、液、血液、黑 胆汁、黄胆汁构 成人体四元素四体液的失衡与破坏则生病古印度古印度万物由地、水 火、风组成气、胆、痰构成 人体三要素三要素平衡破坏 则生病古代古代中国中国万物由金、木 水、火、土组 成，阴阳对立 于一体经、络、藏象与阴 阳五型类比，人 体是有机的衡动 整体阴阳、五行失衡破坏则生病三三、机械论医机械论医学学模式模式M
10、echanistic Medical Model机械论机械论医学模式医学模式是基于机械唯物主义观点，以机械运动的是基于机械唯物主义观点，以机械运动的 原理解原理解释一切生命现象的医学观和方法论。把机体的一切释一切生命现象的医学观和方法论。把机体的一切复复 杂运动杂运动，简单归纳为机械运动，疾病是机器发生故障失，简单归纳为机械运动，疾病是机器发生故障失灵；灵； 保护健保护健康就像康就像维维护机器护机器一一样，机样，机器器失灵就失灵就修修补完善。补完善。机械论机械论唯物主义哲学观促进唯物主义哲学观促进了了解剖学、生理学解剖学、生理学等学科等学科发展，发展，奠奠定了近定了近代代医学的医学的基基础。如
11、础。如英英国医国医生哈维生哈维（Harvey，1578-1657年）发现年）发现了了血液循环；血液循环； 德国动德国动物学家施旺物学家施旺（Schwann，1810-1882年）发现年）发现 了了动物动物细胞细胞。机械论机械论医学模式将医学引入医学模式将医学引入 实验医学实验医学时代，但忽视了生时代，但忽视了生命的复命的复杂性、人的社会性和生物学特性。杂性、人的社会性和生物学特性。21代表人代表人物及其主要观物及其主要观点点提倡提倡从从事事观观察察和和实实验验，并并注注重重研究研究科科学学方方法法论论。提提出出了了“用实用实 验方验方法法研研究究自自然然”。大大量量收收集集资料资料，进进行行科
12、科学学试试验验，再再从从试验试验 数据数据中中探探求求结结果果。英英 国国 培培 根根培根哲学思想：培根哲学思想：观观察察 和实验才是真正的和实验才是真正的 科学方法科学方法企图完全应用机企图完全应用机械械定定律律解解释释生生命命现现象象，在在动动 物是机物是机械械中得中得出出 “生物体只不过是精密的生物体只不过是精密的 机器机器件件” 假说。假说。法国法国 笛卡笛卡 尔尔拉拉 美美 特特 利利人是机人是机器器中提出：人体中提出：人体是是“使自己发动自己的使自己发动自己的 机器机器”，人和动物的不同在于人和动物的不同在于“多几个弹簧和齿多几个弹簧和齿 轮轮”，“疾病是机器某部分发生故障而失灵，
13、需修疾病是机器某部分发生故障而失灵，需修 补、完善补、完善”，“保护健康就像维护机器一样保护健康就像维护机器一样”。对疾病和健康的对疾病和健康的认认识识人是自己发动的机器，人是自己发动的机器，疾病是机器故障失灵疾病是机器故障失灵以机械唯以机械唯物主义物主义的的观点，观点，批批驳驳了了唯心主唯心主义义的的生命生命 观和医学观和医学观，并观，并把把医学带医学带入入实实验验医学时医学时代代，对医学对医学 的发展发的发展发挥过重挥过重要要的作用。的作用。但其局限但其局限性明显性明显，它简单它简单地地把把人人比作机比作机器器，忽视忽视 了生命极了生命极其复杂其复杂的的一面，也忽一面，也忽视视了人的社了人
14、的社会会性和生性和生 物特性物特性。 “头痛医头头痛医头，脚，脚痛痛医医脚脚”。四四、生物医学生物医学模模式式Biomedical mode生物医学生物医学模式模式（biomedical model）是基于生物科学认识健是基于生物科学认识健 康与疾康与疾病，反映病，反映病因病因、宿主宿主和和自然环自然环境境三者内在规律联系的三者内在规律联系的 医学观医学观和方法论。和方法论。在同急性在同急性传染病抗争过程中，人们逐步提出了符合传染病传染病抗争过程中，人们逐步提出了符合传染病 为主的为主的疾病谱的疾病谱的“ 流行病学三角模流行病学三角模式式” ， 认为健康就是要维认为健康就是要维 持宿主持宿主、
15、环境和病原体三者之间的动态平衡，平衡破坏就会、环境和病原体三者之间的动态平衡，平衡破坏就会 生病。生病。生生物物医学模式医学模式生物医学生物医学模式的模式的基基本理论本理论观观点有点有 心身二元心身二元论论和和还原论还原论。 心身二元心身二元论论：认为躯体和精神彼此存在相互分工，疾病的认为躯体和精神彼此存在相互分工，疾病的产生必产生必然或最终可以在躯体上找到病理变化然或最终可以在躯体上找到病理变化 还原论还原论：认为每一种疾病，完全可以用偏离正常的可测量认为每一种疾病，完全可以用偏离正常的可测量的生物的生物学变量来说明，必然并且可以在器官、细胞或分子上学变量来说明，必然并且可以在器官、细胞或分
16、子上 找到可找到可以测量的形态学或化学改变，可以确定出生物或理化以测量的形态学或化学改变，可以确定出生物或理化 的特定的特定原因，原因，也也都能找都能找到到特异性特异性的的治疗手治疗手段段或方法或方法生生物医学物医学模模式促使式促使了了对人体对人体生生理活动理活动及及疾病疾病的的定量研定量研究究，为解决临床医学和预防医学的一些重大难题奠定了科学基础为解决临床医学和预防医学的一些重大难题奠定了科学基础生物医学生物医学推动了整个医学推动了整个医学由由经验时经验时代代迈迈向向实验时实验时代代，取得了，取得了 第一次第一次卫生革命的重大胜利卫生革命的重大胜利 基础医学基础医学方面方面：形成了各个医学基
17、础科学，阐明揭示了生形成了各个医学基础科学，阐明揭示了生 物物因素因素造成的人类疾病的原因造成的人类疾病的原因 临床医学临床医学领领域域：攻克外科手术的疼痛、感染和失血三大难攻克外科手术的疼痛、感染和失血三大难 关关 预防医学预防医学领域领域：采用杀菌灭虫、预防接种和抗菌药物三大采用杀菌灭虫、预防接种和抗菌药物三大 武武器，器，有效控制了急性传染病和寄生虫病有效控制了急性传染病和寄生虫病生物医学生物医学的的片面片面性性和和局局限限性性仅从生仅从生物学的角度去研究人的健康和疾病，只注重人物学的角度去研究人的健康和疾病，只注重人 的生物的生物属性，属性，忽忽视视了了人的社会属性人的社会属性在临床在
18、临床上只注重人的生物机能，而忽视了人的上只注重人的生物机能，而忽视了人的 心理心理机机 能及心能及心理社会因理社会因素素对疾病的发生、发展和转归的作用对疾病的发生、发展和转归的作用在科学在科学研究中研究中较较多地着多地着眼眼于躯体于躯体的的生物活生物活动动过程，过程，很很少注少注意意行为和心理过程行为和心理过程思维的思维的形式化往往是形式化往往是 “ 不是病，就是健不是病，就是健康康”生态医学生态医学模模式式的核心思的核心思想想是人类与生态环境的和谐发是人类与生态环境的和谐发 展，形成展，形成了了宿主、环宿主、环境境和和病原病原体体相互作用的生态平衡概念。相互作用的生态平衡概念。生态生态医学医
19、学模模式式宿主宿主环境环境 生态医生态医学模式学模式病原体病原体基因基因-生生物物-心心理理-自自然然-社会社会医医学模学模式式此模式只此模式只是是医学因素的累医学因素的累加加，只注重个体，没有从，只注重个体，没有从 宏观上宏观上进行模式观的探讨，只是对生物、心理和社会医进行模式观的探讨，只是对生物、心理和社会医学学 模式的模式的补充没有本质上的变化，随着人类疾病种类的补充没有本质上的变化，随着人类疾病种类的增多增多 渐失去渐失去意义。意义。一、生一、生物物-心心理理-社会医学模式产生的原因社会医学模式产生的原因 二、二、生生物物-心心理理-社会医学模式凝聚的过程社会医学模式凝聚的过程三、生三
20、、生物物-心心理理-社会医学模式的基本内涵和观社会医学模式的基本内涵和观点点第三第三节节 生物生物-心心理理-社会医学模社会医学模式式 生生 物物 - 心心 理理 - 社社 会会 医医 学学 模模 式式 （bio-psycho-social medical model）也也称现代医学模式，是指从称现代医学模式，是指从生物、生物、 心理和心理和社会等社会等方方面观察面观察、认识、认识、分分析并处析并处理理人人类健康类健康和疾病和疾病问问题的医题的医学学观和方观和方法法论。论。31一、生物心一、生物心理社理社会会医学医学模模式产式产生生的原的原因因322.2.疾疾病谱和死病谱和死 因谱因谱的的改变
21、改变4.4.人人类卫生保类卫生保 健的需提高健的需提高1 1. .医医学发展的学发展的 社会化趋社会化趋势势 3 3. .医学学医学学科科内内部部 融合与外部交叉融合与外部交叉 发展发展5 5、健健康康影影响因响因 素的多元化素的多元化1、医、医学学发发展展的的社社会会化化趋趋势势应对应对许多许多 健健康康问问题题，仅仅依依靠靠个个人人的的力力量量已已无无法法解解决决， 只有只有动动员员全全社社会会力力量量，采采取取综综合合社社会会化化的的措措施施才才能能取得取得 成效成效。如如：传染传染病的预防病的预防慢性慢性病的管理病的管理生命生命质量的质量的提提高高吸毒吸毒性传性传播疾病播疾病需需要要政
22、府主政府主导导和社和社 会大会大众众的广的广泛参与泛参与1900 1970年美国传年美国传染染病和病和慢慢性病性病死死亡率亡率的的变化变化/10万人万人2.疾疾病病谱谱和死因和死因谱谱的的改变改变19511983年上年上海海市区市区居居民民 传染传染病与病与心心血管血管病病、恶、恶性性肿瘤肿瘤与与慢性慢性病病死亡死亡率率变化变化趋趋势势2.疾疾病病谱谱和死因和死因谱谱的的改变改变20世世纪纪50年代年代以来以来，世界世界许许多国多国家家影响影响人人群群 健康与生命健康与生命的主的主要要疾病疾病已已由由传传染染病转病转变变为慢为慢 性非传染性性非传染性疾疾病病，控制控制慢慢性非性非传传染性染性疾
23、疾病成病成 为了第二次为了第二次卫生卫生革革命的命的主主要任要任务务。 我国城乡居我国城乡居民的民的疾疾病谱病谱和和死因死因谱谱也发也发生生了重了重 大变化，影大变化，影响人响人群群健康健康的的主要主要疾疾病已病已由由烈性烈性 传染病转变传染病转变为慢为慢性性非传非传染染性疾性疾病病。2.疾疾病病谱谱和死因和死因谱谱的的改变改变3、医、医学学学学科科的内部融的内部融合合与外部交与外部交叉叉发展发展 医学医学分科分科不不断扩断扩展展的同的同时时，综，综合合性学性学科科、交叉、交叉 学科学科不断不断涌涌现；现； 为弄清为弄清问问题，题，各学各学科领域科领域积积极合极合作，作，互相交互相交流流； 逐
24、步逐步形成形成一一种全种全方方位、位、多多层次层次、网络网络化化的立体的立体 思维思维方式方式，认识认识健健康和康和疾疾病的病的视视角不角不断断丰富。丰富。374、人、人们们对对卫卫生生保保健健需需求求的的提提高高合理的营养合理的营养安全的劳动安全的劳动条件条件健康的生活健康的生活方式方式良好的心理良好的心理状态状态较强的社会较强的社会活动活动能能力力融洽的人际融洽的人际关系关系疾病的疾病的 防治防治60%17%8%15%行为生活方式 环境因素生物因素 卫生服务5 5、健康健康影影响响因因素素的的多多元元化化全球主全球主要死因调查归类情况要死因调查归类情况（1991，WHO）二、生二、生物物-
25、心心理理-社会医学模式凝聚的过社会医学模式凝聚的过程程40 40环境健康环境健康 医学模式医学模式综合健康综合健康 医学模式医学模式生物心生物心 理社会理社会 医学模式医学模式年年 布布鲁鲁姆姆 影影响响健康的四健康的四 大大因因素素 拉拉隆隆达达 德德威威尔尔 疾疾病病流行病学流行病学 与与社社会因素的会因素的 相相关关性性 年年 恩恩格格尔尔 人口学数量频率 文 化 精 神 卫 生 衡 平 态 生 源 自 然 资 图2-3 环境 健 康医 学模 式 环 境 自 然 社 会 教 育 就业 生物 遗传 健康 精 神 社 会 体质 行方 为式 生 活 医疗卫 生服务 （一）布鲁（一）布鲁姆的姆的
26、环环境健境健康康医学医学模模式式环境因素生 活 方 式 及 行 为 因 素生物遗传 因素医疗卫生 服务因素综合内因综合内因卫生服务卫生服务遗遗传传成熟老化成熟老化生物遗传生物遗传职职业业危险因素危险因素环境因素环境因素社社 会会心心 理理自自 然然健健 康康康康 复复治治 疗疗预预 防防生生活活危害因素危害因素行行为为生活方式生活方式消费形式消费形式（二）拉隆（二）拉隆达和达和德德威尔威尔的的综合综合健健康医康医学学模模式式（三）生（三）生物物-心心理理-社会医社会医学学模式的提出模式的提出1977年美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教年美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授授恩格恩格 尔
27、尔（O.L. Engel）在在科科学学杂志上发表了题为杂志上发表了题为“需要新的需要新的 医学模医学模式：对生物医学的挑式：对生物医学的挑战战”的文章，提出了一个新的医的文章，提出了一个新的医 学模式学模式即即生生物物-心理心理-社会医学模社会医学模式式，恩格尔恩格尔（O.L. Engel）指指出出“为了理解疾病为了理解疾病 的决定的决定因素，因素，以以及达到及达到合合理的治理的治疗疗和卫生和卫生保保健模健模 式，医式，医学模式必须考虑学模式必须考虑到到病人病人、病人生活在其中、病人生活在其中 的的环环境境以及有社会设计来对付疾病的以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的破坏作用的补充补充系系统统
28、，即医生的作用和卫生保健制度。，即医生的作用和卫生保健制度。三、三、生物生物-心心理理-社社会会医学医学模模式的式的基基本内本内涵涵和观和观点点（一（一）生）生物物-心心理理-社社会医会医学学模式模式的的基本基本内内涵涵1. 生生物物-心心理理-社社会会医学医学模模式揭式揭示示了医了医学学观的观的动动态性态性从生物从生物医学模式到生医学模式到生物物-心理心理-社会医学模式的演变，符合社会医学模式的演变，符合 科科学发学发展的规展的规律律，也表，也表明明，医学，医学模模式发展式发展的的是动态是动态的的，也是，也是 渐进渐进的。的。今天今天，人们认为生物心理社会医学模式是全面的、先进的、，人们认为
29、生物心理社会医学模式是全面的、先进的、 科学的科学的；明天明天，人们又会发现它的局限性，寻找更佳的医学，人们又会发现它的局限性，寻找更佳的医学模式。模式。（一（一）生）生物物-心心理理-社社会医会医学学模式模式的的基本基本内内涵涵2. 生生物物-心心理理-社社会会医学医学模模式更式更准准确地确地肯肯定了定了生生物因物因素素的的 含义和生物含义和生物医学医学的的价值价值生生物物-心心理理-社会医学模式是在重视生物医学的前提下肯定社会医学模式是在重视生物医学的前提下肯定 了社会了社会与心理因素的价值与心理因素的价值生物医学生物医学的手段，将继续在新的模式指导下，发挥其应有的手段，将继续在新的模式指
30、导下，发挥其应有 的作用的作用生物医学生物医学技术，在人类自身健康水平提高，疾病与痛苦的技术，在人类自身健康水平提高，疾病与痛苦的 缓解与缓解与消除等方面，仍将起着不可替代的作用消除等方面，仍将起着不可替代的作用（一（一）生）生物物-心心理理-社社会医会医学学模式模式的的基本基本内内涵涵3. 生生物物-心心理理-社社会会医学医学模模式确式确立立了心了心理理和社和社会会因素因素在在医学医学 系统中的地系统中的地位和位和作作用用生生物物-心心理理-社会医学模式既重视人的生命活动的生理基础，社会医学模式既重视人的生命活动的生理基础， 又强调又强调人生理活动与心理活动是相互依存的关系人生理活动与心理活
31、动是相互依存的关系充分肯充分肯定心理因素、社会因素对人类疾病，特别是对慢性病定心理因素、社会因素对人类疾病，特别是对慢性病 的重大的重大影响影响（一（一）生）生物物-心心理理-社社会医会医学学模式模式的的基本基本内内涵涵4. 生生物物-心心理理-社社会会医学医学模模式立式立体体地探地探索索了健了健康康概念概念生生物物-心心理理-社会医学模式认为的健康是一种生理、心理的社会医学模式认为的健康是一种生理、心理的健康和健康和社会的幸福完满状态社会的幸福完满状态在重视在重视生物因素，发展生物医学的前提下，把人和人群放生物因素，发展生物医学的前提下，把人和人群放 在特定在特定的社会关系中去加以认识，去研
32、究提高其健康水平和的社会关系中去加以认识，去研究提高其健康水平和 生活质生活质量的策略量的策略（二（二）生）生物物-心心理理-社社会医会医学学模式模式的的基本基本观观点点1. 整体论观点整体论观点生命系生命系统是有机整统是有机整体体，其组成部分不是松散的联系和同质，其组成部分不是松散的联系和同质 的单纯的单纯集合，集合，整整体的各体的各部部分之间分之间存存在相互在相互联联系、相系、相互互作用作用整体的整体的性质多于各部分性质的总和，并有新性质出现；性质多于各部分性质的总和，并有新性质出现；离开整离开整体的结构与活动不可能对其组成部分有完备的理体的结构与活动不可能对其组成部分有完备的理解解有机整
33、有机整体有历体有历史史性，它性，它的的现在包现在包含含过去与过去与未未来，未来，未来来和和过过去与现去与现在相互作用在相互作用（二（二）生）生物物-心心理理-社社会医会医学学模式模式的的基本基本观观点点2. 系统论观点系统论观点主张将主张将人体和环境统一，将疾病、病人、医疗保健系统作为人体和环境统一，将疾病、病人、医疗保健系统作为 社会大社会大系统进行分析系统进行分析将疾病将疾病和医疗保健作为相互关联的过程研究和医疗保健作为相互关联的过程研究从分子从分子、细胞、器官、机体、人、家庭、社会或生物圈等不、细胞、器官、机体、人、家庭、社会或生物圈等不 同组织同组织的层次来理解健康与疾病的层次来理解健
34、康与疾病认为医认为医疗卫生系统不能脱离社会系统而单独存在，它属于社疗卫生系统不能脱离社会系统而单独存在，它属于社 会系统会系统的一部分，应统筹考虑整个社会系统而发展医疗卫生事的一部分，应统筹考虑整个社会系统而发展医疗卫生事 业业（二（二）生）生物物-心心理理-社社会医会医学学模式模式的的基本基本观观点点3. 多元论观点多元论观点对生物对生物医学中单因单果的思维模式进行了批判，并逐步医学中单因单果的思维模式进行了批判，并逐步形形 成 了成 了 “多病因说多病因说” 或或 “ 多因多果病因多因多果病因说说”，从多元论的从多元论的角度角度 理解健理解健康和疾病。康和疾病。缺乏营养缺乏营养 居住拥挤居
35、住拥挤遗传因素遗传因素 贫贫穷穷一、对卫生一、对卫生事业事业的的影响影响 二、对卫生二、对卫生服务服务的的影响影响 三、对医学三、对医学教育教育的的影响影响 四、对临床四、对临床医学医学的的影响影响 五、对预防五、对预防医学医学的的影响影响第四第四节节 生物生物-心心理理-社会医学模式的影社会医学模式的影响响一、对卫生一、对卫生事业事业的的影影响响（一）生（一）生物物-心理心理-社社会会医学医学模模式把式把健健康推康推到到一个一个新新的的 战略高度战略高度强调健强调健康是每个公民的一项康是每个公民的一项 基本人权基本人权强调强调追追求健康求健康水水平的提平的提高高和幸福和幸福生生活活是人类社会
36、经济发是人类社会经济发 展的终展的终极目标极目标WHO提出了提出了21世纪世纪人人人享有卫生保健、初级卫生保健、人享有卫生保健、初级卫生保健、 以及千以及千年发展目年发展目标标等全球策略等全球策略（二）生（二）生物物-心理心理-社社会会医学医学模模式促式促成成“ 大大卫卫生生观观” 形形成成把卫生把卫生工作看工作看作作是人类是人类生生存和发存和发展展的基本的基本要要素、社素、社会会与与经济发经济发展的重要组成部分和全社会的事业展的重要组成部分和全社会的事业“大卫生大卫生”的基本思想：卫生系统从封闭变为开放的系统；的基本思想：卫生系统从封闭变为开放的系统；卫生与卫生与社会发展同步；国家、社会各系
37、统把健康和幸福作为社会发展同步；国家、社会各系统把健康和幸福作为 共同的共同的社会目标社会目标（三）生（三）生物物-心心理理-社社会会医学医学模模式为式为卫卫生事生事业业可持可持续续发发展展 提供理论指导提供理论指导倡导以倡导以公共政策、科技进步、重大行动为切入点，实公共政策、科技进步、重大行动为切入点，实施施综合治综合治理，共同应对卫生挑战理，共同应对卫生挑战倡导以倡导以实现社会经济与人民健康协调发展为出发点和落实现社会经济与人民健康协调发展为出发点和落 脚点，脚点，全面促进人群健康、提高健康的公平性全面促进人群健康、提高健康的公平性倡导以倡导以人为本，以国民健康需要为导向，推进卫生事业人为
38、本，以国民健康需要为导向，推进卫生事业 向可持向可持续发展模式转变续发展模式转变二、对卫生二、对卫生服务服务的的影响影响从从治疗治疗服务服务扩扩大大到到预预防防服务服务从从生理生理服务服务扩扩大大到到心心理理服务服务从从医院医院内内服服务务扩大扩大到到医院医院外外服服务务从从技术技术服务服务扩扩大大到到社社会会服务服务三、对医学三、对医学教育教育的的影影响响要求医学生树要求医学生树立立正正确确的的职职业业态态度度，要，要有有社社会会责责任任感感 和科和科学学献献身身精神精神现代型的医学现代型的医学人人才才，既，既要要有有自自然然科科学学方方面的面的知知识，识， 又要又要有有社会社会科学科学、人
39、文人文科科学学方方面面的知识的知识在学习专业技在学习专业技能能的的同时同时，还应还应加加强社强社会会实践实践的的锻炼锻炼世界世界卫生卫生组组织五织五 星级星级医生医生标标准准 医疗保医疗保健健提提供者供者 保健方保健方案案决决策者策者 健康知健康知识识传传播者播者 社区健社区健康康倡倡导者导者 健康管健康管理者理者四、对临床医四、对临床医学学的的影影响响由由以以医医疗疗为导为导向向向向以以预预防防为导为导向向转变转变由由以以疾疾病病为中为中心心向向以以病病人人为中为中心心转变转变由偏重由偏重个体诊个体诊治治向向更加更加重重视视群群体体健康健康防防护转变护转变由着眼于分析由着眼于分析影影响响健康
40、健康的的生物生物因因素素向向综综合性合性多多因因 素素分析转变分析转变由由单纯性治疗单纯性治疗向向兼兼顾健顾健康康教育教育、心理心理咨咨询、询、社社会会 支持等转变支持等转变五、对预防医五、对预防医学学的的影影响响推进预防医推进预防医学学对对健康健康影影响因响因素素的研的研究究从从 生生物物因因素素扩扩 展展到到生物、生物、心理心理和和社会社会因因素素预防医学建预防医学建立立了了“ 高高危危”的的 观观 点，点，产产生了生了三三个非常个非常 重要的概念重要的概念即即高高危危环境环境、高危高危因因素、素、高高危人群危人群提出并形成了提出并形成了现现代代三级三级预预防策略防策略从生物病因为从生物病因为主主导导的防的防治治模式模式拓拓展到展到生生物、物、心心理、理、 社会的综合社会的综合防治防治模模式式60【掌【掌握握】1、医、医学模式学模式的的概念概念2、现、现代医学模式内容、基本观点代医学模式内容、基本观点3、现、现代医学代医学模模式产生式产生的的原因与原因与 影响影响【熟【熟悉悉】1、神、神灵主义灵主义、自然哲自然哲学学、机械、机械论论的医学的医学模模式的基式的基本本观观点点2、生、生物医学模式的贡献与局限物医学模式的贡献与局限【了解【了解】1、医、医学模式的演变学模式的演变小结小结
