1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！肠造口的定义 结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、肠切除术后，在左下腹壁作永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。为什么要做肠造口？ 因肠肿瘤急性肠梗阻或肠梗阻发生在低位，又或者因大厦肠外伤，外科医生为挽救病人的生命、迫不得以的做法。当前，临床上肠癌的发生率逐年增加，因肠癌发生急性梗阻的而急诊行临时肠造口的病例也不少。肠造口的目的：提高生活质量，术后患者生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。肠造口的分类：肠造口根据不同的分类方法有不同的类型，按时间可分为暂时性造口
2、和永久性造口，按部位可分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等，按造口的方式可分为端式造口和袢式造口，按造口的形状可分为翻转形造口和平坦形造口。术前心理护理 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑、护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的感情支持和经济支持。饮食和肠道护理 术前给予患者高蛋白、高热量、高纤维素、低脂少渣或无渣饮食。 术前三天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清洁肠道，术前晚进行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2小时备皮及置尿管，术前30分钟
3、抗生素静滴（抗高血压药物按原服用）。造口定位 于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁1-1.5CM。直径3-5CM。心理护理 结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法，促进其心理康复。结肠造瘘口护理 1.评估 造口的观察和评估 造口的活力： 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径 造口的高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂，一般乙状结肠突出腹壁1-1.5CM，直径约3-5CM。 造口的形状及大小 可记录
4、为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。 造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。 皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。造口开放前的护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后及时更换，防止感染。造口皮肤周围皮肤护理 指导患者用温开水清洗周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。造瘘口开放后的护理 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2-3天，待肠蠕动恢复后开放。 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造瘘口粘膜及周围皮肤。 造瘘口扩张：造瘘口开放后，即开始扩张，戴
5、上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2-3指的关节处，在造口停留3-5分钟，开始每日2次，7-10天后改为隔日1次。正确选择造口袋 造口刚开放时，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。 待肠功能恢复，造口水肿减轻或消失可选用两件式透明的造口袋。 在康复期或大便成形后，可以选用一件或两件式不透明带碳片的造口袋。教会患者使用人工肛袋 两件式 使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。 将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。 便袋内容物超
6、过1/3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。安装造口袋图示健康教育 嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 加强对患者家属造口的护理教育，以协助患者提高造口护理能力。 工作方面：告知患者在身体情况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重力劳动，以免形成造口旁疝或者造口脱垂。 运动方面：可适当参加一些不剧烈的体力活动。造口的并发症 肠造口虽然使病人渡过了难关，但肠造口及周围并发症又使患者陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁。因此，防治造口及周围并发症显得十分重要，而且造口就象人一样，没有两个是完全相同的，造口治疗师和
7、护士要根据每一个造口者出现的并发症及时给予恰当的护理措施。1、造口周围皮炎： 多为粪便刺激所致的粪水性皮炎。表现为皮肤潮红、充血水肿、皮肤糜烂，形成溃疡，局部疼痛。当以上情况出现时，首先使用生理盐水进行清洗，涂抹造口护肤粉或溃疡粉于造口周围皮肤，再涂以皮肤保护膜后再粘贴造口袋。注意不要使用酒精或碘酒消毒皮肤，造口袋一旦脱漏一定及时更换。皮炎严重时一定要到专业医院造口门诊诊治。 2、造口狭窄： 表现为造口缩小，变窄，伴有排便困难。最好的治疗方法就是在术后一周开始扩肛。轻度的狭窄可每日进行治疗性扩肛，由患者或家属带指套于中指涂以润滑油后许许插入造口中，至第二指关节处，放置在造口内10-15分钟，每
8、日3次。重度的狭窄需到医院进行手术治疗。3、造口脱垂或膨出： 单腔造口可脱出几厘米，或十几厘米，给患者带来极大不便，造口在外经常受到摩擦，易出血诱发感染。轻者用腹带队造口加压保护，防止脱垂；重者则要切除脱垂肠管或重做造口。 4、造口疝： 表现为造口周围腹壁突出。轻度的造口疝应尽早使用腹带保护，避免提举重物，治疗咳嗽等加大腹压的疾病。重度疝应手术治疗。 5、造口水肿： 手术后都会出现造口水肿，表现为肠粘膜增大发亮。一般术后一个月消失。轻度水肿不需要治疗和处理，重度水肿可以在医护人员的指导下使用高渗盐水纱布湿敷，每日1-2次。 6、造口出血：肠粘膜血液 循环丰富，一旦使用硬 物摩擦或触碰就会造成 少量的造口出血。少量出 血无需担心，使用柔软的 纸巾按压于造口几分钟即可。若有大量出 血请立即到医院就诊。问题：1.肠造口的分类2.肠 造口的并发症
