1、1利用产程图识别异常产程利用产程图识别异常产程 22 产程图简述产程图简述 产程图绘制产程图绘制 产程图分析产程图分析异常产程的识别异常产程的识别研讨内容研讨内容异常产程图的识别异常产程图的识别3 产程图就是观察产程动力学进展产程图就是观察产程动力学进展,更强更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。化。 产程图简述产程图简述 Partogram4 产程图可动态地表达产程的进展，能作为产程图可动态地表达
2、产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。正确判断和及时处理头位难产的重要依据。19541954年年FriedmanFriedman首先创建产程图，故产程图首先创建产程图，故产程图英文又叫英文又叫 Friedman curveFriedman curve。产程图简述产程图简述5产程图简述产程图简述l产程图构成产程图构成 上部是产程曲线上部是产程曲线 下部是附属表格下部是附属表格l产程图类型产程图类型 交叉型交叉型 伴行型伴行型6 以临产以临产时间时间（小时）为横坐标，以宫（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先）为纵坐标在左侧，先露下降速度（露下降速
3、度（cm）在右侧，划出宫口扩）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。张曲线及胎先露下降曲线。产程图绘制产程图绘制7产程图绘制产程图绘制l如何正确选择起始点如何正确选择起始点 1、临产的确定、临产的确定 2、入院后的第一次检查、入院后的第一次检查-宫口、先露宫口、先露 3、宫口扩张、宫口扩张2cml如何选择时间点的间隔如何选择时间点的间隔 小时为单位小时为单位l如何正确确定胎先露的高度如何正确确定胎先露的高度8正常产程曲线正常产程曲线01357宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲
4、线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程+4 99 决定正常分娩四要素的任何一个因素出决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此，现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。以估计分娩预后。产程图分析产程图分析10宫口扩张曲线的分析宫口扩张曲线的分析 第一产程的观察是区分有无难产的关键，第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上
5、显示宫口扩张曲线具有在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的阶段性的倾斜上升倾斜上升产程图分析产程图分析11宫口扩张曲线的分析宫口扩张曲线的分析 潜伏期潜伏期 活跃期活跃期-加速阶段加速阶段 34cm 最大加速阶段最大加速阶段 49cm 减速阶段减速阶段 910cm产程图分析产程图分析12 宫口扩张曲线的分析宫口扩张曲线的分析 产程曲线各期正常值产程曲线各期正常值 临产时间临产时间 潜伏期与活跃期的界限潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定活跃期结束第二产程开始的确定 警戒线与异常线警戒线与异常线 宫口扩张宫口扩张3cm3cm为警戒线。为警戒线。 异常线异常线与警戒线间隔与警戒线间隔
6、4 4小时的平行线。小时的平行线。 产程图分析产程图分析13 胎头下降曲线的分析胎头下降曲线的分析 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。胎儿娩出。 产程图上所指胎头的位置系指胎先露产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期阶段性的不同，可分为三期产程图分析产程图分析:产程图分析产程图分析:14 胎头下降曲线的分析胎头下降曲线的分析 下降潜伏期下降潜伏期 下降加速期下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段宫颈扩张的活跃期最大加速阶段 急速下降期急速下降期 宫颈扩张的活跃期减
7、速阶段宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产第二产程程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。另一有效指标。 胎头下降曲线与产程曲线的关系胎头下降曲线与产程曲线的关系产程图分析产程图分析15附属表格部分附属表格部分 胎心率的描绘胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的在产程图上一般呈平直的 宫缩的描绘宫缩的描绘 缩宫素使用情况缩宫素使用情况 血压的记录血压的记录 羊水情况羊水情况产程图分析产程图分析16异常产程图的类型异常产程图的类型l潜伏期延长潜伏期延长l活跃期延长活跃期延长l活跃期停滞活跃期停滞l胎先露下降延缓胎先露下降延缓l胎先露下降阻滞胎先露下降阻滞l
8、第二产程延长第二产程延长l宫颈扩张过速宫颈扩张过速l胎先露下降过速胎先露下降过速17异常产程图的识别异常产程图的识别-潜伏期延长潜伏期延长013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)246810101214 161618202224潜伏期超过潜伏期超过16小时小时正常正常异常异常+是难产最早的信号是难产最早的信号18异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期延长活跃期延长013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)246810121418202224活跃期超过活跃期超过8 8小时小时正常正常异常异常+1619异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期停滞活跃期停滞013579宫颈扩张宫颈扩张
9、(cm)(cm)24681012141618202224正常正常异常异常活跃期内活跃期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张20异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期异常活跃期异常 初产妇活跃期宫颈扩张初产妇活跃期宫颈扩张 1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张经产妇活跃期宫颈扩张 1.5cm/h 活跃期宫颈扩张活跃期宫颈扩张 2h无进展无进展 停滞停滞 21013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速
10、期减速期减速期第第二二产产程程异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降延缓胎头下降延缓22013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降阻胎头下降阻滞滞23异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降异常胎头下降异常 初产妇加速期初产妇加速期胎头下降延缓胎头下降延缓 1.0cm/h1.0cm/h 经产妇加速期经产妇加速期胎头下
11、降延缓胎头下降延缓 2.0cm/h2.0cm/h 加速期加速期胎头下降停滞达胎头下降停滞达1h24异常产程图的识别异常产程图的识别-第二产程延长第二产程延长013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常异常异常第二产程第二产程超过超过2 2小时小时25产程图预测分娩结局的意义产程图预测分娩结局的意义l阴道自然分娩型阴道自然分娩型 正常者正常者l可能阴道自然分娩型可能阴道自然分娩型 单纯潜伏期延长单纯潜伏期延长l可能产钳分娩型可能产钳分娩型 活跃期延长活跃期延长l可能剖宫产分娩型可能剖宫产分娩型 潜伏期延长合并潜伏期延长合并 其他阶段延长其他
12、阶段延长l剖宫产分娩型剖宫产分娩型 活跃期阻滞活跃期阻滞26产程图异常的处理原则产程图异常的处理原则l潜伏期异常潜伏期异常 休息镇静休息镇静 加强宫缩加强宫缩l活跃期异常活跃期异常 仔细阴道检查仔细阴道检查-注意头盆不称注意头盆不称 l第二产程异常第二产程异常 焦点：分娩方式的确定焦点：分娩方式的确定27 小结小结 练习练习l病历一病历一l 孕妇孕妇 孕孕4040周周G2P0G2P0孕孕LOALOA临产临产2Am2Am入院入院检查：检查： BP110/80mmHgBP110/80mmHg，胎心，胎心140140次次/ /分，宫口开分，宫口开1cm1cm，先露，先露S-2S-2，宫缩，宫缩25”
13、/525”/5， 3Am 3Am 胎心胎心140140次次/ /分分 4Am 4Am 胎心胎心140140次次/ /分分 自然破膜，羊水清自然破膜，羊水清 宫缩宫缩25”/525”/5 5Am 5Am 胎心胎心140140次次/ /分分 已排尿已排尿 6Am 6Am 胎心胎心136136次次/ /分分 宫口开宫口开1.5cm1.5cm，先露，先露S-2 S-2 宫缩宫缩30”/530”/5 7Am 7Am 胎心胎心140140次次/ /分分 8Am 8Am 胎心胎心144144次次/ /分分 BP110/80mmHg BP110/80mmHg 宫缩宫缩30”/430”/4 9Am 9Am 胎心
14、胎心140140次次/ /分分 10Am 10Am 胎心胎心148148次次/ /分分 宫口开宫口开3cm3cm，先露，先露S-1 S-1 宫缩宫缩30”/330”/3 11Am 11Am 胎心胎心140140次次/ /分分 12N 12N 胎心胎心144144次次/ /分分 宫缩宫缩35”/335”/3宫口开宫口开6cm6cm，先露，先露S-0S-0 1Pm 1Pm 胎心胎心140140次次/ /分分 BP110/80mmHgBP110/80mmHg 2Pm 2Pm 胎心胎心148148次次/ /分分 宫口开宫口开9cm9cm，先露，先露S+2 S+2 宫缩宫缩30”/230”/2 2:15
15、Pm 2:15Pm 胎心胎心148148次次/ /分分 2:30Pm 2:30Pm 胎心胎心140140次次/ /分分 宫口开宫口开10cm10cm，先露，先露S+3 S+3 宫缩宫缩30”/230”/2第一产程时间第一产程时间 ？28产妇杨某某产妇杨某某 3232岁岁 妊娠妊娠4040周周 G G1 1P P0 0 LoA LoA规律宫缩规律宫缩5 5小时小时8Am8Am入院待产入院待产检查：宫颈口未开，检查：宫颈口未开，S -2S -2，宫缩，宫缩4 45 5分钟一次，持续分钟一次，持续3030秒。秒。 11Am11Am查宫颈消，宫颈口容指尖，查宫颈消，宫颈口容指尖，S -2S -2，宫缩
16、同前，宫缩同前 6Pm6Pm查宫颈扩张至查宫颈扩张至3cm3cm，S - 1S - 1 8Pm 8Pm宫颈扩张至宫颈扩张至6cm6cm；S=0S=0，宫缩，宫缩3 34 4分钟一次，持续分钟一次，持续30304040秒。秒。 10Pm10Pm宫颈扩张至宫颈扩张至7cm7cm；S+1S+1，宫缩，宫缩3 34 4分钟一次，持续分钟一次，持续20203030秒，行人工破膜，羊水清。秒，行人工破膜，羊水清。 0Am0Am产程未进展，予缩宫素静点催产产程未进展，予缩宫素静点催产 观察观察1 1小时宫缩小时宫缩3 34 4分钟一次，持续分钟一次，持续3030秒，秒， 阴道内诊检查：阴道内诊检查：宫颈扩张宫颈扩张9cm9cm；S+1.5S+1.5，LOTLOT 病历二病历二2929谢谢 谢谢 ！3031323334结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
