1、2020-11-231内分泌一科内分泌一科2020-11-232糖尿病在全世界广泛蔓延糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.852.85亿人患有糖尿病另有3.443.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家2020-11-233我国已成为我国已成为“世界第一世界第一”糖尿病大国糖尿病大国 目前我国糖尿病患病率达到目前我国糖尿病患病率达到9.7%9.7%，糖尿病患者已超过，糖尿病患者已超过92009200万万 我国糖尿病前期患者人数多达我国糖尿病前期患者人数多达1.481.48亿亿N Engl J Med 20102010;362:1090-1101
2、0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.505.50% %20022002200820089.7%9.7%2020-11-234胰岛胰岛B B细胞功能较差细胞功能较差, ,进餐进餐初期胰岛素分泌缺陷更明初期胰岛素分泌缺陷更明显显血糖代谢异常分布血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为以餐后血糖升高为主主 饮食结构以碳水化合物为主饮食结构以碳水化合物为主 肥胖肥胖2020-11-235糖尿病患病率升高的原因糖尿病患病率升高的原因n人人口老龄化人人口老龄化肥胖人增
3、多肥胖人增多活动少活动少高热量饮食高热量饮食2020-11-236糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒2020-11-237什么是低血糖？什么是低血糖？低血糖是指静脉血糖低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病人只要血糖值糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L就可以判断为低血糖就可以判断为低血糖2020-11-238出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮）情绪和行为改变（如小孩哭喊、
4、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调注意力不集中，动作不协调 轻度低血糖反应轻度低血糖反应中度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖严重低血糖不能自理不能自理自己进食和饮水困难自己进食和饮水困难表情淡漠表情淡漠头晕、恍惚，头疼头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心腹痛、恶心 无法站立无法站立对周围没有反应对周围没有反应定向力消失定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛肢体、面部痉挛 昏迷昏迷夜间低血糖夜间低血糖出汗、心慌出汗、心慌做恶梦做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力 低血糖的不同阶段及其表现低血
5、糖的不同阶段及其表现2020-11-239 皮肤感染皮肤感染真菌性阴道炎和巴氏腺炎真菌性阴道炎和巴氏腺炎 肺结核肺结核 尿路感染尿路感染 肾乳头坏死肾乳头坏死2020-11-2310糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因成人失明的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒心血管死亡率和卒中率增加中率增加2 24 4倍倍糖尿病神经病变糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的非外伤性远端截肢的首要原因首要原因80%的糖尿病患者的糖尿病患者死于心血管事件死于心血管事件2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症 chronic
6、manifestation2020-11-2311 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变白内障、视网膜病变出血出血牙周脓肿牙周脓肿 肺结核肺结核 肾病肾病便秘、腹泻便秘、腹泻感染感染麻木、神经痛麻木、神经痛坏疽、截肢坏疽、截肢心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病2020-11-2312大血管病变（大血管病变（macroangiopathy）心脏：心脏：冠状动脉硬化性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、 心绞痛、心衰、心绞痛、心衰、 心律不齐心律不齐大脑：大脑：脑缺血、脑血栓脑缺血、脑血栓
7、 、半身不遂、半身不遂下肢：下肢：下肢疼痛、感觉异常、下肢疼痛、感觉异常、 间歇性跛行间歇性跛行 2020-11-2313糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变2020-11-23142020-11-23152020-11-23162020-11-2317q 控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。q 由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以
8、适当的营养神经药物及适当的足部按摩也麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。是有益处的。 2020-11-2318q 保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。气性好。q 不用热水泡脚，每天温水泡脚不用热水泡脚，每天温水泡脚10 -15分钟，使用热水袋或足部理分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间疗时注意温度和时间q 建议水温不要超过体表温度。建议水温不要超过体表温度。2020-11-2319q不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。q经常检查足部有无创伤、感染，以免由于
9、感觉减退不能及经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散时发现并治疗，导致感染扩散正确正确错误错误2020-11-2320q积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。q 一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。愈的因素之一。 2020-11-2321q 改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。 q 注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉
10、异常常。2020-11-2322q如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。重视。 q七是鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。七是鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。 2020-11-2323微血管病变微血管病变 （diabetic microangiopathy） 糖尿病肾病（糖尿病肾病（diabetic nephropathy）q 1型糖尿病病人主要死亡原因型糖尿病病人主要死亡
11、原因q 病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化 、渗出性病变、渗出性病变 q 糖尿病发生发展分为糖尿病发生发展分为V期期2020-11-2324糖尿病肾病糖尿病肾病 DN发病率逐年上升发病率逐年上升 DN渐成为渐成为ESRD的主要原因的主要原因 进展快，且常合并其他代谢异常进展快，且常合并其他代谢异常 显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚 心血管并发症高心血管并发症高2020-11-2325正常眼底正常眼底糖尿病视网膜病变眼底糖尿病视网膜病变眼底2020-11-2326增殖前期糖尿病性视网膜病变2020-11-2327q 糖
12、尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视必须高度重视!q 严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变.但有研究表明，即但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险2020-11-2328对糖尿病患者应严密观察眼底对糖尿病患者应严密观察眼底,根据病程不同根据病程不同,确定随诊时间：确定随诊时间：3月，月，6月或月或1年年 如有条件应每年进行眼底血管造影检查如有条件应每年进行眼底血管造影检查 激光治疗激光治疗;玻璃体切割玻璃体切割2020-11-2329神经病变神经病变-diabetic neuropathy2020-11-2330q 每每3个月测定个月测定HbA1c 或每或每3周测定周测定FA，了解糖尿了解糖尿 病病情控制情况。病病情控制情况。q 每年每年1-2次复查血脂水平、心、肾、神经功能和眼底情况。次复查血脂水平、心、肾、神经功能和眼底情况。q 注意足部病变注意足部病变2020-11-2331
