1、乳腺癌病例分享课件2009 2009.5.8在洛阳在洛阳 x x医院行医院行“左乳癌改良根治术左乳癌改良根治术” 术后病理：左乳粉刺癌，局灶早期浸润，大小约术后病理：左乳粉刺癌，局灶早期浸润，大小约4x2cm，淋巴结，淋巴结（0/17）。）。 术后行术后行CEF方案方案6周期，局部放疗。周期，局部放疗。2012 2012.9因发现左颈部肿块因发现左颈部肿块3天再次就诊该院，于天再次就诊该院，于2012.9.3行左颈行左颈部淋巴结活检术，术后病理：颈部淋巴结部淋巴结活检术，术后病理：颈部淋巴结2/2，ER（-） PR（-）Her-2（+） 术后行左颈部放疗术后行左颈部放疗DT：60Gy/30f2
2、014 2014.1因发现左胸壁包块因发现左胸壁包块3月再次就诊该院，于月再次就诊该院，于2014.1.23行左胸行左胸壁包块切除术后，术后病理：左胸大肌符合乳腺浸润性乳头状癌伴壁包块切除术后，术后病理：左胸大肌符合乳腺浸润性乳头状癌伴多发癌栓。多发癌栓。 2.26始行左胸壁放疗始行左胸壁放疗DT：60Gy/30f。 7.22因发现左肩部包块半年再次就诊该院，于因发现左肩部包块半年再次就诊该院，于2014.7.22行左颈部行左颈部多发包块切除术后多发包块切除术后+左肩部包块切除术，术后病理提示癌转移。左肩部包块切除术，术后病理提示癌转移。晚期乳腺癌ER和/或PR 阳性ER和或PR阴性HER2阳
3、性化疗+靶向治疗HER2 阴性化疗疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移伴有症状的内脏转移对内分泌治疗无效内分泌治疗化疗HER2阳性对生存期的影响HER2HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！阳性的乳腺癌患者的生存率降低！中位生存期中位生存期HER2 HER2 阳性阳性 3 3 年年HER2 阴性阴性 67 年年Slamon DJ et al. Science 1987;235:17782Slamon DJ et al. Science 1987;235:17782l全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2HER2癌基因阳性的癌基因阳性的肿瘤患者带来
4、了新的希望！肿瘤患者带来了新的希望！ 赫赛汀 赫赛汀赫赛汀 联合联合紫杉醇（每周）紫杉醇（每周）Trastuzumab一线单药一线单药联合联合长春瑞宾长春瑞宾ORR:75%ORR:35%ORR:83%联合联合卡培他滨卡培他滨联合联合多西紫杉醇多西紫杉醇ORR:73%ORR:53-62%Seidman et al95 PtnsG.Fountzilas et al.34 PtnsTsavdaridis et al.28 PtnsBurris et al.16 PtnsEsteva et al.30 Ptns Francisco J. et al. 30 PtnsBurstein et al.40
5、PtnsJahanzeb et al.29 PtnsBangemann et al.13 PtnsCharles L et al.114 Ptns危险度危险度判别要点判别要点转移淋巴结转移淋巴结其他其他低度低度中度中度阴性阴性1-3个阳性个阳性同时具备同时具备6条条+ALN-ALN-，但至少具有，但至少具有6条中的条中的1条条且且同时具备以下同时具备以下6条：条：标本中病灶大小（标本中病灶大小（pT）2cm，组织分级组织分级1级级瘤周脉管未见肿瘤侵犯瘤周脉管未见肿瘤侵犯Her-2/neu 基因无扩增基因无扩增年龄年龄35岁岁ER/PR 阳性阳性以下以下6条至少具备一条：条至少具备一条：标本中病灶大小（标本中病灶大小（pT）2cm，分级分级 2-3级级有瘤周脉管肿瘤侵犯有瘤周脉管肿瘤侵犯Her-2基因过度表达或扩增基因过度表达或扩增年龄年龄35岁岁ER（-）和）和PR（-）未见未见Her-2过度表达和扩增过度表达和扩增ER/PR 阳性阳性高度高度或或Her-2过度表达或扩增过度表达或扩增ER（-）和）和PR（-）4个阳性个阳性
