1、中西医结合治疗脑梗塞中西医结合治疗脑梗塞课程结构一、脑梗塞的病因及诊断。二、脑梗塞的西医常规治疗。三、中医对脑梗塞的认识。四、中医对脑梗塞的辨证治疗。学习目标了解脑梗塞的病因及临床表现。了解脑梗塞的西医常规治疗。了解中医对脑梗塞的认识。掌握中医对脑梗塞的辨证分型及方剂。一、脑梗塞概况u1.概念 指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。 颈内脑梗塞(前循环) 脑梗塞系统 椎-基底脑梗塞(后循环)2.脑梗塞（脑A）系统组成 眼A 脉路膜前A 后交通A 皮层支 颈内A 大脑前A(前循环
2、) 深穿支 供应眼、大脑半球前3/5 皮层支 大脑中A 深穿支颈内A(前循环) 脊髓前脊髓前A A 椎椎A A 脊髓后脊髓后A A 延髓延髓A A 小脑后下小脑后下A A 皮层支皮层支椎椎- -基底基底A A 大脑后大脑后A A 深穿支深穿支( (后循环后循环) ) 脉络膜后脉络膜后A A 基底基底A 小脑前下小脑前下A A 小脑上小脑上A A 供应半球后供应半球后2/52/5 内听内听A A 丘脑、脑干、小脑丘脑、脑干、小脑 脑桥支脑桥支 椎-基底A(后循环)前循环前循环首先经由颈部到达后循环后循环随后经由颈部并通过脊柱椎管到达，并通过脊柱椎管威利环威利环基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉颈总动脉
3、颈总动脉主动脉弓主动脉弓大脑中动脉大脑中动脉3.脑血管系统4.脑梗塞的病因血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见。心脏病和血流动力学改变：高低部、心功能障碍，心律失常等。 血液成份和血液流变学改变：高粘血症、凝血异常、血液病等。其他：各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。 5.临床表现 一般特点：中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。(1)颈内A闭塞综合征颈内A闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球-失语；非主侧半球-体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。(2)大脑中A闭
4、塞综合征主干闭塞：主干闭塞： 三偏征三偏征, ,失语、体象障碍失语、体象障碍深穿支闭塞：深穿支闭塞： 三偏征，失语三偏征，失语 上部分支：对侧面及上肢轻轻瘫及感觉障碍，上部分支：对侧面及上肢轻轻瘫及感觉障碍， 下肢不受累，下肢不受累，BrocaBroca失语失语皮层支闭塞皮层支闭塞 下部分支：对侧同向偏盲下部分支：对侧同向偏盲, ,无偏瘫，无偏瘫， WernickeWernicke失语失语(3)大脑前A闭塞综合征主干闭塞：对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上肢失用。皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体短暂性感觉障碍，强握反射
5、及精神障碍。深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。(4)大脑后A闭塞综合征主干闭塞：对侧同向偏盲，双侧闭塞皮质盲。丘脑综合征，优势半球命名性失语、失读。深穿支闭塞：丘脑综合征、红核丘脑综合征。(5)小脑梗死 u眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调。6.影像学表现脑梗塞在CT上主要表现为低密度病灶，大面积的脑梗塞在低密度病灶周围有水肿带。发病24-48小时内头颅CT表现为正常。脑梗塞在MRI上主要表现T1加权像低密度病灶，T2加权像高密度病灶。CT1CT2CT3二、脑梗塞的西医治疗抗血小板。控制血压，控制血糖，降脂。抗凝。降纤。溶栓。脑保护剂。三、中医对脑梗塞的认识唐宋以前，以“外风”学说为主
6、，多以“内虚邪中”立论。唐宋以后，逐渐以“内风”学说为主，提出了“真中” “类中”。清代叶天士提出肝阳上亢为主要病机。淤血阻滞，脑络不通肝气郁滞 腑气不通元气亏虚 血瘀 痰瘀交阻 肝肾阴虚 气阴两脱 脾胃不足 元气暴脱 病因病机四、脑梗塞的中医辩证治疗u整体观念，辨证论治。其中以脉象，舌象，面色，二便为主要依据。辨证分型1.阳明高热，痰蒙心窍证临床表现：突然昏迷，牙关紧闭，痰声辘辘，面红气粗，二便不通，身热，舌质红苔黄而干，脉弦滑而数。治法：清热通腑，开窍化痰方药：白虎承气汤合安宫牛黄丸。2.气营两燔，阳明腑实证临床表现：突然昏迷，发热，大便秘结，舌质红绛，苔黄燥，脉沉而滑数。治法：清宫泻热，
7、通腑开窍。方药：犀角地黄汤合调胃承气。3.阳气欲脱证临床表现：神志欠清，目闭口张，手撒遗尿，汗出肢冷，脉散或沉微欲绝。治法：回阳救脱。方药：大剂参附汤（开水煎）。4.气阴两脱证临床表现：神志欠清，汗出粘手，手足不凉，舌光红无苔，脉细弱。治法：益气养阴固脱。方药：大剂生脉散加山萸肉。5.气虚血瘀证临床表现：肢体偏瘫，舌淡红苔白，脉患侧弦大健侧弦缓。治法：益气活血通络。方药：补阳还五汤。6.阴虚阳亢证临床表现：头目眩晕，耳胀耳鸣，头中热病，形体偏胖，偏瘫麻木，面色如醉或印堂部红赤，舌质红苔白，脉弦长有力或寸脉大或上入鱼际。治法：平肝潜阳。方药：镇肝熄风汤加桑枝。7.气滞血瘀证临床表现：瘫痪拘急，疼痛难伸，胸胁苦满，心烦易怒，头晕头痛，舌质暗苔薄白，或有瘀斑，脉沉或沉涩。治法：理气活血。方药：逍遥散加减。ENDEND谢 谢！
