1、人工气道的建立和管理人工气道的建立和管理1教学内容教学内容 气道解剖（熟悉） 建立人工气道的适应症（掌握） 人工气道的建立（掌握） 人工气道的管理（掌握）2第一节 气道解剖3第一节 气道解剖鼻鼻窦咽喉气管左、右主支气管叶、段支气管终末细支气管上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道4第二节第二节 建立人工气道的适应症建立人工气道的适应症5第二节 建立人工气道的适应症一、建立人工气道的目的一、建立人工气道的目的 1.纠正患者的缺氧状态纠正患者的缺氧状态 2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅6二、人工气道的适应症二、人工气道的适应症 1.各种原因所致的上呼吸道梗阻各种原因所致的上呼吸道梗阻 2.需行有创机械通
2、气者需行有创机械通气者 3.气道自洁能力下降患者气道自洁能力下降患者 4.术后麻醉未恢复者术后麻醉未恢复者 5.呼吸环节受损者呼吸环节受损者 6.循环不稳定患者循环不稳定患者第二节 建立人工气道的适应症7第三节第三节 人工气道的建立人工气道的建立8一、口咽通气道 非气管导管性通气管道 用途：解决舌后坠所致气道梗阻 适应证：有自主呼吸的昏迷患者 禁忌证：咳嗽、呕吐等保护性反射存在者 并发症：诱发支气管痉挛、呕吐，损伤牙龈、口腔软组织9一、口咽通气道 放置方法 型号选择：耳垂至口角距离 方法选择：反向放置、正向放置 注意：不要固定口咽通气道10二、鼻咽通气道 适应证及用途： 同口咽通气道 禁忌证：
3、鼻腔狭窄、凝血疾病、颅底骨折及脑脊液漏 相比口咽通气道：有呕吐反射患者较容易耐受11 放置方法 型号选择：鼻尖至外耳道距离 局部使用麻黄碱或肾上腺素，利多卡因局麻 石蜡油润滑二、鼻咽通气道12三、喉罩13四、气管插管（一）适应症（一）适应症 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 气道保护机制受损者；呼吸心跳骤停者气道保护机制受损者；呼吸心跳骤停者 实施机械通气实施机械通气 颌面部、颈部大手术者颌面部、颈部大手术者 14（二）禁忌症 口腔颌面部、上呼吸道烧伤 喉及气管外伤 颈椎损伤 15（三）常用径路16（四）操作方法1.准备气管插管用具 气管内导管 喉镜 导管管芯 牙垫172.标准头位 仰卧，头后仰，垫肩
4、 口腔、声门、气管置于一条轴线上 （四）操作方法183.预充氧、人工通气准备（四）操作方法194.插管（四）操作方法20（四）操作方法21（四）操作方法22（四）操作方法23（五）气管插管的并发症 共有并发症：心率、血压变化 经鼻气管插管：鼻腔粘膜出血 经口气管插管：口腔感染24（六）困难气道 定义：有经验的麻醉医师插管超过3次以上方成功、插管时间超过10分钟的，为困难气管插管。25 困难气道分级：马氏分级（Mallampati）级级 声门完全显露，可见声门前、后声门完全显露，可见声门前、后联合。联合。级级 声门部分显露，可见声门后联合。声门部分显露，可见声门后联合。级级 不能看见声门，能看见
5、会厌。不能看见声门，能看见会厌。级级 声门和会厌均不能看见。声门和会厌均不能看见。26五、气管切开造口术（一）适应证（一）适应证 1.长时间机械通气患者长时间机械通气患者 2.上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 3.无条件行气管插管和无时间不允许行正规气管切开术时无条件行气管插管和无时间不允许行正规气管切开术时并发症并发症 1.皮下气肿皮下气肿 2.气胸气胸 3.出血出血 4.呼吸停止呼吸停止27（二）操作步骤1.患者体位患者体位 仰卧、垫肩、头后仰并仰卧、垫肩、头后仰并保持正中位保持正中位 2%利多卡因皮下及筋膜利多卡因皮下及筋膜下浸润麻醉下浸润麻醉 282.选择合适切口 横切口：环状软骨下方2cm处
6、 纵切口：环状软骨下缘至胸骨上切迹（二）操作步骤293.切开皮肤、皮下组织，处理甲状腺峡部（二）操作步骤304.暴露并确认气管（二）操作步骤315.切开气管（二）操作步骤326.插入气管套管并固定（二）操作步骤33六、经皮穿刺气管造口术 适应症：通气管切开术适应症：通气管切开术 禁忌症：禁忌症： 颈部粗短肥胖、颈部肿块或解剖畸形颈部粗短肥胖、颈部肿块或解剖畸形 甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大 局部软组织感染局部软组织感染 凝血障碍凝血障碍34操作方法1.术前器械准备352.患者体位 仰卧，垫肩，正中仰卧位操作方法363.确认解剖位置及穿刺点操作方法374.备皮、消毒、铺巾、局部浸润麻醉操作方法385.切开皮肤、钝性分离皮下组织操作方法396.寻找气管：操作方法407.置入导丝并退出套管操作方法418.短小扩张器扩张软组织并进入气管操作方法429.专用扩张钳扩张软组织并穿透气管前壁操作方法4310.沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯及导丝操作方法4411.固定气切套管操作方法45第四节第四节 人工气道的管理人工气道的管理46
