1、中小学生自杀的危险信号与自杀预防肖水源中南大学公共卫生学院中南大学湘雅医院心理卫生中心 主要内容 常见的自杀危险信号及其评估 中小学自杀预防中存在的主要问题 中小学自杀预防的基本策略 高危个体危机干预的基本技术常见的自杀危险信号及其评估 有精神障碍 有自杀意念 处于严重应激状况常见的自杀危险信号及其评估 有精神障碍 国外报告自杀死亡者中至少90%的自杀死亡者患有精神障碍 国内报告自杀死亡者中至少60%的自杀死亡者患有精神障碍 自杀未遂者中，精神障碍的比例稍低，但也应该有50%左右常见的自杀危险信号及其评估 有精神障碍 精神分裂症患者10%以上死于自杀 抑郁症患者15%以上死于自杀 酒依赖、吸毒
2、、人格障碍、同性恋者也是自杀的高危人群 对每一个患有精神障碍的学生，都应评估其自杀意念的强烈程度、抑郁情绪、精神病性症状、心理危机、能获得的社会支持等方面常见的自杀危险信号及其评估 有自杀意念 估计人群中自杀意念的终生发生率在15%左右，中小学生中更高。自杀意念不一定发展为自杀行为，但有自杀意念者肯定是自杀的高危人群 自杀意念的表达对象通常是医生、心理咨询师、朋友等 自杀意念的表达方式包括语言、日记、某些行为常见的自杀危险信号及其评估 有自杀意念 产生自杀意念及行为的心理动机可以分为2种情况：解除个人的痛苦，包括精神和躯体痛苦；报复、操纵、影响别人。 注意很多自杀者两个方面的动机都有，是混合型
3、的 另有一类是在心理病态如幻听、妄想的支持下产生自杀意念和行为的常见的杀危险信号及其评估 有自杀意念估计人群中自杀意念的终生发生率在15%左右，自杀意念不一定发展为自杀行为，但有自杀意念者肯定是自杀的高危人群自杀意念的表达对象通常是医生、心理咨询师、朋友等自杀意念的表达方式包括语言、日记、某些行为有自杀意念但拒绝帮助常见的自杀危险信号及其评估 有自杀意念 自杀意念频度的评估：持续多长时间，在一天、一周中出现的频率 自杀意念强度的评估：有无自杀计划，有无自杀准备 发现任何人有自杀意念，即使看起来是以威胁别人、影响别人为动机的，都要予以高度重视常见的自杀危险信号及其评估例：缺乏对自杀危险性的警惕
4、案例简介：某男生，高二，父母均是普通市民，夫妻关系不好。某日下午五点从某医院五楼跳下自杀未遂，重伤。自杀前曾对其表弟说过想自杀；自杀当天没有回家吃中饭。曾多次到医院“考察”自杀地点案例分析：父母关系不好意味着缺乏社会支持；明确的自杀信号（自杀前曾对其表弟说过想自杀，曾多次到医院“考察”自杀地点）；缺乏对可能的自杀行为的警惕常见的自杀危险信号及其评估 严重应激状态 成绩差或成绩突然下降 家庭问题：父母矛盾、离异、家庭不完整、留守 被欺凌 不能适应新的环境 评估学生的价值观念、个性、经历、精神状况、躯体状况、自杀意念、社会支持常见的自杀危险信号及其评估例：心理危机导致的自杀意念 案例简介：某女，1
5、7岁，某地重点高中二年级学生。因多次自残（刀片割手臂）和自杀意念就诊。会谈时求助者思维清晰，回答问题准确切题，未发现精神病性症状；有抑郁情绪；自诉父亲粗暴、多次出轨；自己强烈要求父母分居。初二时被一男生欺凌，告知父亲时反遭辱骂。与母亲关系较好，但母亲经常出差。有较强烈的自杀意念，考虑过多种自杀方法，但没有明确的自杀准备；求助者评估自己最近两周内采取自杀行动的可能性为50%。其母亲认为小孩的自杀可能性没有她自己说的高。检查发现求助者双前臂多处割伤疤痕。案例分析：求助者有自残史；符合抑郁症诊断标准；父母矛盾；父母陪伴时间少而且缺乏对求助者的理解；有较强烈的自杀意念。医生认为求助者有中高度自杀危险性
6、。中小学自杀预防中存在的主要问题 重视不够 心理素质问题 自杀预防体系不完整 对危机干预和自杀预防措施缺乏有效评估中小学自杀预防中存在的主要问题 重视不够 认为自杀行为发生率低 认为小学生不懂得自杀，不可能自杀 认为自杀是个人问题，学校无法解决 认为自杀是社会问题，学校无法解决 认为对自杀预防的投入没有起到作用 缺乏人力和财力的投入中小学自杀预防中存在的主要问题 心理素质问题 应试教育为主的节育方式 难以适应新的环境和环境、身体、心理的变化 对社会、对人生缺乏正确的理解和认识 缺乏发现问题、分析问题和解决问题的能力 缺乏应对挫折和打击的经验和能力中小学自杀预防中存在的主要问题 自杀预防体系不完
7、整 “守门员”的训练不到位 没有心理健康档案或不系统、不完整 缺乏对高危个体的识别和追踪机制 发现高危个体后不知道评估和处理 转诊体系不完整 与家庭的联系问题中小学自杀预防中存在的主要问题例：干预过程中自杀 案例简介：某男，大学生。同学发现其不正常，并报告给学校。主管学生工作的党委副书记亲自到寝室找该生做工作。考虑到寝室环境，书记提出到办公室谈，学生同意，但提出要在寝室换件衣服。书记一出寝室门，学生就跳楼自杀了。案例分析：注意到了该生的自杀危险性，学校高度重视；学生可能患有精神障碍；直接接触学生的党委副书记缺乏警惕；不能仅仅依靠专业人员来预防自杀中小学自杀预防的基本策略 加强学生心理素质的培养
8、 消除对自杀和自杀预防的错误认识 完善筛查制度和学生心理健康档案 健全心理健康网络 获得学生家长的理解与合作 进行有针对性的培训 尽可能地减少学生自杀的机会 事件发生后，采取有效措施善后 科学和系统地评估相关措施的效果中小学自杀预防的基本策略 加强学生心理素质的培养 心理素质培养体现在办学理念中，在教学目标中，在日常教学和管理工作中 中小学心理健康工作的重点是促进学生的心理健康，而不是，或至少不仅仅是解决学生的心理问题 心理健康教育是必要的，但仅有心理健康教育是不够的；要提高心理健康教育的有效性 新生入学时要进行系统的适应性培训；强烈建议有针对性地进行心理技能训练中小学自杀预防的基本策略 消除
9、对自杀和自杀预防的错误认识 认识到自杀是可以预防的 了解自杀的危险信号 理解自杀的想法，将自杀意念“正常化” 任何自杀意念的信号都应重视，不得“以为”仅仅是“威胁” 积极鼓励、支持学生接受专业治疗THANK YOUSUCCESS2022-5-11美国旧金山金门大桥，建成以来已有2000多人在这条桥上自杀。有些跳桥自杀者在跳下后高呼“救命”。自杀意念不坚决者也可能在冲突下自杀；自杀意念坚决者也会眷恋人生中小学自杀预防的基本策略 完善筛查制度和学生心理健康档案 筛查的主要目的在于发现自杀高危学生，发现心理脆弱的学生 应包括对新生的筛查和对重点对象（如成绩很差的学生；条件很差的学生；经常惹事的学生等
10、）筛查 对每个学生建立完整的心理健康档案，最好是电子档案。应不断补充记录学生的心理成长状况及学校采取的措施 加强对微信、微博上自杀危险信号的筛查中小学自杀预防的基本策略 健全心理健康网络 网络应包括三个基本层次：第一层是与学生密切接触的班主任、任课老师、学生家长，承担“守门员”责任；第二层是学校心理咨询中心或类似机构；第三层是专业机构 对网络成员应进行不断的培训和督导。现在的培训不完善，督导机制基本上没有 应根据新形势的发展，研究创新的网络模式中小学自杀预防的基本策略 获得学生家长的理解与合作 主动、及时地与学生家长沟通 认真、细致地向家长介绍学生的问题 从家长那里了解学生的情况 要求学生家长
11、合作，采取主动、积极的自杀预防措施中小学自杀预防的基本策略 进行有针对性的专业培训 培训对象：所有与学生密切接触的人员 培训目的：掌握危机干预与自杀预防的基本技能 分类培训：包括普及性培训和专业培训中小学自杀预防的基本策略 尽可能地减少学生自杀的机会 学校的任何高楼屋顶均应关闭 学校湖泊、水池应有人24小时巡逻 协调学校附近的药店不向学生出售可能用于自杀的药物 采取这些措施并不能完全预防自杀，但可以减少学生自杀的机会中小学自杀预防的基本策略 事件发生后，采取有效措施善后 主动与家长、主管领导进行沟通 关心事件对全校学生的影响，采取措施进行群体危机干预 建立发言人制度，正确处理与新闻媒体的关系
12、关心事件对相关教职员工的影响，做好事后辅导和督导中小学自杀预防的基本策略 科学和系统地评估相关措施的效果 结构性指标：按理论要求，评估相关组织和措施的完备性、有效性、可靠性等 过程指标：学生心理健康水平提高的程度等 结果指标：实现最终目标的程度 可考虑评估措施的成本-效果、成本-效益和成本-效用高危个体危机干预的基本技术 危机评估 确保安全 明确表示对当事人的理解、支持和同情 帮助当事人分析危机情境 帮助当事人分析解决问题的方法 及时转诊 结束干预 危机干预中要注意的几个问题高危个体危机干预的基本技术 危机评估 每次接触都必须进行 倾听为主 全维度评估：自杀危险性；应对危机的内部和外部资源；精
13、神和躯体状况 评估是否需要转诊 争取家属、同学和朋友的协助高危个体危机干预的基本技术 确保安全 根据对危机状况的评估，估计出现安全问题的可能性 安全问题包括自我安全的威胁（是否有自杀可能性）和对他人安全的威胁（是否有伤害别人的可能性） 始终把安全问题放在第一位，采取一切必要的措施保证安全 表示对求助者安全问题的强烈关心高危个体危机干预的基本技术 明确表示对学生的理解、支持和同情 明确地表达，包括肢体语言的配合 不要轻易做出对与错、是与非的判断 将自杀意念“正常化”：目的在于使降低因自杀意念导致的恐惧、孤独感。使学生认为，他或她有自杀意念是可理解的，是正常的，很多与他或她类似情况的学生也会出现自
14、杀意念。 提供有效社会支持典型的危机支持卡1. 亲人、朋友和治疗者都非常支持你。2. 不应该喝酒，如果喝酒的话要立即停下来。3. 对自己说10遍：“我是一个坚强的人，不管发生什么事我都不会自杀”。4. 立即将自己的困难和痛苦告诉关系最密切的亲人或朋友。5. 把自己的想法写出来，以便与治疗者讨论。6. 危机干预的电话号码是： ，危机干预人员会随时提供帮助。高危个体危机干预的基本技术 帮助学生分析和解决问题 将自杀意念“去中心化”：目的在于帮助学生找到解决问题的正确方式。承认自杀是解决目的问题的一个途径，引导学生看到其他的途径，使自杀成为解决问题的方法之一，而不是唯一的方法；然后再引导学生发现解决
15、问题的最佳方法，将自杀意念边缘化，并最终从学生心理中“挤”出去 注意不要代替学生作决定 让学生明白，只有自己才能真正解决自己的问题高危个体危机干预的基本技术 及时转诊 经评估有高度自杀危险性的个体和可能患有重性精神障碍的个体，均应及时转诊到精神卫生专业机构 安全转诊：特别注意转诊过程中的安全性高危个体危机干预的基本技术 结束干预 总结危机干预的过程 避免形成对危机干预工作者的依赖 使当事人认识到危机可以转化为成长的动力 告诉学生今后仍然愿意并且能够给与他或她必要的支持。高危个体危机干预的基本技术 危机干预中要注意的几个问题 要真诚对待求助者 要避免介入是非之争 多听少判断 始终把自己当作旁观者，而不是参与者 力所能及地为当事人解决一些问题，但必须避免不现实的承诺 要注意休息和调整，避免过劳 要不断提高自己的业务水平THANK YOUSUCCESS2022-5-11
