1、正确评估喂养方法正确评估喂养方法否否 管饲喂养管饲喂养否否 膳食摄入膳食摄入是是 膳食摄入膳食摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养按中心法则肠内营养途径肠内营养途径经皮胃造口经皮胃造口(PEG)经皮空肠造口经皮空肠造口 经鼻空肠管经鼻空肠管 经鼻胃管经鼻胃管PEG 胃胃/小肠小肠 PEG 胃胃NCJ EPJnasogastric正确选择喂养途径正确选择喂养途径 鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管饲管饲否否 胃造口术胃造口术否否 空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间
2、预测时间6周周?管饲喂养管饲喂养 鼻胃管鼻胃管鼻肠管鼻肠管空肠造瘘空肠造瘘PEG导管种类导管种类 PEG PEJ在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是：在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是：对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询护士的责任护士的责任蒋朱明蒋朱明肠内营养肠内营养建立肠内营养护理专业组建立肠内营养护理专业组 多年实践证明，应有一支具有相当理论知识 和操作娴熟的专业护
3、士队伍 。同时，开展规范、安全的临床营养支持研究，以改变传统简易配制、松散操作和无序监测的不规范状况彭南海临床营养支持保障系统的组建和管理J肠外与肠内营养，2004，11(3)：189床头需要抬高床头需要抬高30-45度度胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流Metheny NA, Titler MG. Assessing placement of feeding tubes. Am J Nurs. 2001;101(5):36-45.McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, etal. North American ummit
4、on Aspiration in the Critically Ill Patient: consensus statement. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(6 suppl):S80-S85.J Clin Nurs. 2008 Sep;17(17):2257-65If not carried out effectively harmful consequences may result leading to increased morbidity and even mortality研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50%
5、使用听诊的方法的准确率为84%Kearns PJ,Donna C. A controlled comparison of traditionalfeeding tube verificationmethods to a bedside, electromagnetic techniqueJ . JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2001, 25:：210-215面板按键操作简单，易于使用面板按键操作简单，易于使用肠内营养输注泵应具备以下要求肠内营养输注泵应具备以下要求具有具有“声音声音/视觉视觉”双报警装置双报警装置可提供准确的液体输注可提供准确的液体输注可先设定输注
6、量和连续输注速度可先设定输注量和连续输注速度使用交使用交/直流电源，配备充电电池直流电源，配备充电电池可床旁输注，也可供移动的患者使用可床旁输注，也可供移动的患者使用不易倾倒的设计，平稳性好不易倾倒的设计，平稳性好营养泵营养泵康全力、百普力康全力、百普力能全力能全力专用输注管道专用输注管道鼻胃鼻胃( (肠肠) )管管造口管造口管 胃胃 经皮内窥镜引导经皮内窥镜引导 下胃造口管下胃造口管 (PEG)(PEG)球囊型胃造口管球囊型胃造口管 （G-TubeG-Tube） 肠肠 经皮内窥镜引导经皮内窥镜引导下胃造口螺旋下胃造口螺旋标准肠内营养输注系统标准肠内营养输注系统非输液接头重力管提倡使用肠内营养
7、输注泵提倡使用肠内营养输注泵病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好减少护理工作量减少护理工作量当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及时报警，防止胃内压一过性增高，保证了胃肠时报警，防止胃内压一过性增高，保证了胃肠内营养的持续性。内营养的持续性。危重病人采用匀速持续泵滴注的方式危重病人采用匀速持续泵滴注的方式选择安全的输注方式选择安全的输注方式致命并发症致命并发症误入气管误入气管年老体弱反应性差年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂药物镇静、肌松剂未使用金标准未使用金标准误入气道的胃管！误入气道的胃管！ A A级级 至少有至少
8、有2 2项项I I级研究结果支持级研究结果支持 B B级级 仅有仅有1 1项项I I级研究结果支持级研究结果支持 C C级级 仅有仅有级研究结果支持级研究结果支持 D D级级 至少有至少有l l项项级研究结果支持级研究结果支持 E E级级 仅有仅有级或级或V V级研究结果支持级研究结果支持 研究文献的分级研究文献的分级 I I 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低较低 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和( (或或) )假阴性错误假阴性错误的风险较低的风险较低 非随机，同期对照研究非
9、随机，同期对照研究 非随机，历史对照研究和专家意见非随机，历史对照研究和专家意见 V V 系列病例报道，非对照研究和专家意见系列病例报道，非对照研究和专家意见 1、使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营、使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。养液。 2、逐渐增加输注液量，维持速度大于、逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。 3、尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶、尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。解，注意配伍禁忌，分开注射。 4、连续饲食时，至少每隔、连续饲食时，至少每隔4h用用30ml温水脉冲式冲管一次；
10、温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以药物及饲管输入前后应以1030ml温水冲洗饲管，以减少堵温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。管和药物腐蚀管壁的危险。5、对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰、对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片酶片220mg碾碎后加水碾碎后加水10ml脉冲式封管可显著降低导管堵管脉冲式封管可显著降低导管堵管率。率。 6、一旦发现堵管，应及时用、一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。 7、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防
11、堵管的发生。、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。1、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、到多、 速度由慢到快的原则。速度由慢到快的原则。 2、在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操、在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。作，做到现配现用。 3、推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发、推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。生。 4、推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。、推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。 5、推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。、推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。 6、尽量避免食
12、物中含短链碳水化合物。、尽量避免食物中含短链碳水化合物。 7、肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营、肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。养液的恒定温度。 8、肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方、肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。式。 9、进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。、进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 10、腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，、腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。并加强皮肤护理。 1、对接受、对接受23周及以上肠内营养支持、或长期（周及以上肠内营养支持、或长期（6个月或个月或更长）采用更长）采用
13、PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力输注。优于重力输注。 2、肠内营养液粘度较高，需要严格控制输注速度时，输、肠内营养液粘度较高，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐使用输注泵。荐使用输注泵。 3、对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营、对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期，推荐选用间养时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期，推荐选用间歇重力滴注或推注法。歇重力滴注或推注法。 4、对接受机械通气的患者
14、进行肠内营养支持时，推荐采、对接受机械通气的患者进行肠内营养支持时，推荐采用注射器间歇管饲。用注射器间歇管饲。 5、肠内营养泵采用专科专人负责的集中管理模式。、肠内营养泵采用专科专人负责的集中管理模式。预防误吸指南预防误吸指南1、意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表、意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表（GCS）评分）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。吸道分泌物能降低误吸发生率。 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头、推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30或更高，并在或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位
15、。鼻饲后半小时内仍保持半卧位。 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择15号号胃管。胃管。 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。 5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。预防误吸指南预防误吸指南 7、每、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延，应延缓缓EN使用。使用。 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。、优先选择螺旋型
16、鼻胃管的应用。 9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次次/4h。 10、检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动、检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次次/4h。 11、腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。、腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。 床头需要抬高床头需要抬高30-45度度1、推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入、推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘的效果。的效果。 2、术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以、术后病人
17、或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。缓解便秘。 3、推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保、推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。预防胃潴留护理指南预防胃潴留护理指南1、经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需联系、经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需联系输注。输注。 2、重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧、重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到位，最好达到30-45度。度。 3、在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，、在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，
18、听诊胃肠蠕动听诊胃肠蠕动1次次/46h。 4、经胃喂养的患者第、经胃喂养的患者第1个个48h内应每内应每4h检测胃残留量，达检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次。一次。 5、胃内残留量、胃内残留量200ml，可应用促胃肠动力药物。，可应用促胃肠动力药物。 6、使用促进胃肠蠕动的药物，如促动力药（胃复安和红霉、使用促进胃肠蠕动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱莫潘）。素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱莫潘）。 预防胃潴留护理指南预防胃潴留护理指南 7、应当避免不恰当终止、应当避免不恰当终止EN，胃
19、残余量，胃残余量500ml时，若没时，若没有不耐受的其他表现，不应终止有不耐受的其他表现，不应终止EN。 8、可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。、可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。 9、对重度颅脑创伤患者，宜选用经空肠实施肠内营养。、对重度颅脑创伤患者，宜选用经空肠实施肠内营养。10、经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时经胃置管、经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时经胃置管减压，继续肠内营养。减压，继续肠内营养。 11、氧供不足情况下肠道喂养则可加重肠粘膜缺血，血流、氧供不足情况下肠道喂养则可加重肠粘膜缺血，血流动力学稳定，但乳酸动力学稳定，但乳酸2mmol/L时，应暂停时，应暂停
20、EN。 预防高血糖护理指南预防高血糖护理指南1、对应用肠内营养的患者，尤其是危重症患者，应密切监、对应用肠内营养的患者，尤其是危重症患者，应密切监测其血糖波动情况，控制目标血糖控制在测其血糖波动情况，控制目标血糖控制在6.110mmol/L范围。范围。 2、危重患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮下给药。、危重患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮下给药。 3、血糖的监测可采用动静脉血糖和、血糖的监测可采用动静脉血糖和/或快速末梢血糖。或快速末梢血糖。 4、肠内营养开始后的、肠内营养开始后的1224h，在血糖控制于目标血糖，在血糖控制于目标血糖之前必需每之前必需每0.51h监测末梢血糖或动静脉血糖。监测末梢血糖或动静脉血糖。 5、选择低碳水化合物营养制剂可有效控制血糖。、选择低碳水化合物营养制剂可有效控制血糖。
