1、护理不良事件监管组护理不良事件监管组1Company nameContentsContents1 1概况概况2 2院内患者跌倒统计院内患者跌倒统计3 3院内院内患者跌倒处理患者跌倒处理4 4院内患者跌倒风险管理院内患者跌倒风险管理2Company name概况概况 跌倒定义跌倒定义 非预期情况下，患者身体的某部分接触到非预期情况下，患者身体的某部分接触到地面或其他低处。地面或其他低处。3Company name跌倒跌倒危害危害11患者痛苦患者痛苦/ /致残致残1 1住院费用增加住院费用增加2 2住院时间延长住院时间延长3 3易致医疗纠纷易致医疗纠纷4 4概况概况1田素斋,曹雯雯,预防住院患者跌
2、倒的研究进展，中华现代护理杂志,20128,18(7):857-859.4Company name跌倒风险管理的必要性跌倒风险管理的必要性等级医院评审（三甲）等级医院评审（三甲）0101等级医院安全检查等级医院安全检查0202 Joint Commission on Accreditation of Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCI)Healthcare Organizations (JCI)要求要求0303概况概况5Company name概况概况61、 避免药物错误2、 落实院内感染控制3、
3、 杜绝手术部位错误、病人错误及手术程序错误4、 避免病人识别错误5、 预防病人跌倒2004年台湾地区病人安全年度目标1、 严格执行查对制度，识别患者身份2、 在特殊情况下，医务人员之间确立有效沟通程序、步骤3、 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误4、 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5、 加强特殊药物管理，提高用药安全6、 临床“危急值”报告制度7、 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生8、 防范与减少患者压疮发生9、 妥善处理医疗安全（不良）事件10、 鼓励患者参与医疗安全2012年（我院）患者安全目标2014-2015年（最新）患者安全目标1、严格执行查
4、对制度，正确识别患者身份2、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误3、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息4、减少医院感染的风险5、提高用药安全6、强化临床“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害8、加强医院全员急救培训，保障安全救治9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化10、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响Company name最终目的最终目的降低患者由于跌倒受到伤害的风险。降低患者由于跌倒受到伤害的风险。概况7Company name院内患者跌倒统计院内患者跌倒统计8Company name
5、院内患者跌倒统计院内患者跌倒统计9Company name院内患者跌倒统计院内患者跌倒统计10Company name院内患者跌倒统计院内患者跌倒统计11Company name院内患者跌倒统计院内患者跌倒统计12Company name 某科8床患者肖桂珍，女，72岁，诊断:桥脑左侧脑梗， 于2016年5月25日3：28分在家属搀扶下入厕时不慎跌倒在病区走廊内，护士立即奔赴现场查看患者，并通知医生，急查头颅CT，结果示：左枕部皮下血肿。13Company name立即奔赴现场，通知医生并对患者病情作立即奔赴现场，通知医生并对患者病情作初步判断，监测生命体征，必要时进初步判断，监测生命体征，必
6、要时进行紧急抢救措施。行紧急抢救措施。医生到场后，协助医生进行检查。医生到场后，协助医生进行检查。病情允许时移至抢救室或患者床上。病情允许时移至抢救室或患者床上。遵医嘱开始必要的检查及治疗。遵医嘱开始必要的检查及治疗。 无陪客患者通知患者家属，准确无陪客患者通知患者家属，准确记录事情经过及抢救过程，做记录事情经过及抢救过程，做好交接班。好交接班。 上报病区护士长上报病区护士长 上报护理不良事件监上报护理不良事件监管组管组 上报护理部上报护理部发现患者发生跌倒发现患者发生跌倒14Company name15Company name16Company name 病区联络员病区联络员病区护士长病区护
7、士长 护理部护理部护理不良事件监管组护理不良事件监管组管理管理院内患者跌倒风险管理院内患者跌倒风险管理17Company name护护理部理部qq群群监监管管组组qq群群联络护联络护士士qq群群管理群管理群院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理18Company name健全患者跌倒防范管理制度(超链接制度)院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理19Company name20Company name院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理培训课件21Company name院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理22Company name评估环节：患者入院时、转入评估环节：患者入院时、转入时、病情发生变化时（如全麻时
8、、病情发生变化时（如全麻术后、高热、晕厥、大出血、术后、高热、晕厥、大出血、用大剂量镇静及或脱水剂、血用大剂量镇静及或脱水剂、血压明显升高或降低，转病危压明显升高或降低，转病危等），需进行风险评估。等），需进行风险评估。 最高分值最高分值205205分，分，评分评分2525分为分为高危人群，高危人群，应建立措施：应建立措施：a a 使使用床栏用床栏 b b 使用约束带使用约束带 c c 警示警示标识标识 d d 安全教育安全教育 e e 保持地面保持地面干燥、房间无障碍物干燥、房间无障碍物 f f 陪护一陪护一人人评分分值评分分值 45 45分分, ,每天评估；每天评估；25-4525-45分
9、分, ,每每3 3天评估天评估1 1次；次；2525分无特殊情况每分无特殊情况每2 2周评估周评估1 1次。次。护理措施护理措施院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理23Company name院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理24Company name 24分低风险分低风险 一般告知一般告知 总分总分25-45分为中度风险分为中度风险 指导患者穿防滑的指导患者穿防滑的鞋子鞋子 衣裤长短合适衣裤长短合适 有事按呼叫铃有事按呼叫铃 告知特殊用药注意事项告知特殊用药注意事项 保持地面保持地面干燥干燥 照明光线适宜照明光线适宜 总分总分45分分 为跌倒高危患者为跌倒高危患者 床头放置警示牌床头放置警示牌
10、加强巡视加强巡视 及时提供帮及时提供帮助助 将常用物品放于患者易取处将常用物品放于患者易取处 加床栏加床栏 留陪客一人留陪客一人 入厕、洗澡、外入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护并交接出检查时需专人陪护并交接跌倒伤害严重度分级：跌倒伤害严重度分级：0级：无变化。级：无变化。级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等。级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等。级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等。裂伤等。级：严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、级：严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如
11、骨折、意识丧失、颅内出血等。颅内出血等。护理措施护理措施院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理25Company nameLOREM IPSUM DOLOR院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理入院告知书入院告知书26Company name入院宣教入院宣教院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理27Company name宣教上墙宣教上墙院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理28Company name我国现状我国现状在我国有老年人约在我国有老年人约1.31.3亿，每年有亿，每年有20002000万老年人至少万老年人至少发生发生25002500万次跌倒，直接医疗费用超过万次跌倒，直接医疗费用超过5050亿人民币亿人民
12、币2 2有文献报道有文献报道 , ,住院老年患者跌倒的发生率是一般老年住院老年患者跌倒的发生率是一般老年人的人的2 2倍多倍多。22毛敏，黄凌，饶利毛敏，黄凌，饶利. . 住院期间老年患者跌倒因素及对策分析住院期间老年患者跌倒因素及对策分析J J. .现代医药卫生，现代医药卫生，20132013，2929（1 1）:148-149:148-149. .29Company name2016年年4月患者跌倒统计分析月患者跌倒统计分析30Company name季度汇报季度汇报31Company name 现场办公会现场办公会院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理32Company name院内跌倒风险管
13、理院内跌倒风险管理33Company name 原因分析原因分析高龄高龄是跌倒重要危险因素是跌倒重要危险因素3 3研究指出老年人患研究指出老年人患慢性病慢性病越多，跌倒的风险越大越多，跌倒的风险越大5 5药物药物因素：因素： 患者使用脱水药、降压药、患者使用脱水药、降压药、 镇静药、扩瞳镇静药、扩瞳药、精神类药物等药、精神类药物等 ，影响了患者的认知功能、平衡能力，影响了患者的认知功能、平衡能力、 椎体外系稳定性等而引发头晕、反应迟钝和体位性低椎体外系稳定性等而引发头晕、反应迟钝和体位性低血压，血压， 增加了跌倒的危险增加了跌倒的危险 3 3院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理34Company
14、name 原因分析原因分析 环境因素环境因素：患者对环境的不熟悉，光滑的地面：患者对环境的不熟悉，光滑的地面 、浴室的潮、浴室的潮湿湿 ，过道有障碍物，光线不足或过强，坐椅、床的高低，过道有障碍物，光线不足或过强，坐椅、床的高低 ，扶手、床边护栏的安全设施等因素，也是导致跌倒的原因。扶手、床边护栏的安全设施等因素，也是导致跌倒的原因。患者的依从性患者的依从性：对自身能力估计较高，对危险性认识不足。：对自身能力估计较高，对危险性认识不足。家属的重视度家属的重视度：意识淡薄：意识淡薄院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理35Company name 鱼骨图鱼骨图患者跌倒患者跌倒环境环境卫生间地面较滑卫生
15、间地面较滑护士安全宣教不够护士安全宣教不够患者及家属患者及家属家属不重视家属不重视患者疾病本身患者疾病本身患者用药影响患者用药影响患者依从性差患者依从性差 护士护士意识淡薄意识淡薄意识淡薄意识淡薄安全设施问题安全设施问题 管理管理院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理36Company name 凡神志不清、躁动、精神异常及儿童，必须使用床栏或约凡神志不清、躁动、精神异常及儿童，必须使用床栏或约束保护。束保护。 责任护士加强巡视。责任护士加强巡视。 治疗、护理时注意保护病人，治疗结束后及时拉上护栏。治疗、护理时注意保护病人，治疗结束后及时拉上护栏。 由于疾病原因，虽给予保护，但仍有可能坠床，在病人入
16、由于疾病原因，虽给予保护，但仍有可能坠床，在病人入院时应对家属书面告知，家属在书面告知上签字认可。院时应对家属书面告知，家属在书面告知上签字认可。 病区、病房地面保持清洁、干燥。病区、病房地面保持清洁、干燥。防范措施防范措施院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理37Company name 防范措施防范措施落实预防跌倒的教育，包括落实预防跌倒的教育，包括家属及陪护人员家属及陪护人员告知如何协助告知如何协助患者下床，移位时的注意事项，如何正确使用床栏、保护性患者下床，移位时的注意事项，如何正确使用床栏、保护性约束及床上便器，床头铃的使用，并评估其知晓程度。约束及床上便器，床头铃的使用，并评估其知晓程度
17、。鼓励患者求助。鼓励患者求助。合理用药，加强医护沟通。合理用药，加强医护沟通。对护士进行防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识。对护士进行防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识。准确、及时评估患者，积极采取防范措施。准确、及时评估患者，积极采取防范措施。院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理38Company name0120152015年院内患者跌倒发生率年院内患者跌倒发生率 46/5949660.077 46/5949660.0770220162016年年1-51-5月月院内患者跌倒发生率院内患者跌倒发生率17/25808517/2580850.0660.066效果评估与持续改进效果评估与持续改进院内跌
18、倒风险管理院内跌倒风险管理39Company name医院高度医院高度重视重视(JCI)(JCI) 院级监测指标：降低院内患者二、三院级监测指标：降低院内患者二、三级跌倒发生率级跌倒发生率 2015 2015年患者二、三级跌倒发生率年患者二、三级跌倒发生率 33/5949660.055 33/5949660.055院内跌倒风险管理院内跌倒风险管理40Company name级级级级需冰敷、包需冰敷、包扎、缝合或扎、缝合或夹板等的医夹板等的医疗或护理的疗或护理的处置或观察处置或观察的伤害，如：的伤害，如：扭伤、大而扭伤、大而深的撕裂伤深的撕裂伤或小挫伤等。或小挫伤等。需医疗处置需医疗处置及会诊的
19、严及会诊的严重的组织或重的组织或功能损害，功能损害，如：骨折、如：骨折、意识丧失、意识丧失、精神状态改精神状态改变等。此伤变等。此伤害会严重影害会严重影响患者疗程响患者疗程及造成住院及造成住院天数延长。天数延长。跌倒伤害程度分级跌倒伤害程度分级无伤害无伤害级级只需稍微只需稍微治疗与观治疗与观察的伤害，察的伤害，如：挫伤、如：挫伤、擦伤、不擦伤、不需缝合的需缝合的皮肤小裂皮肤小裂伤。伤。41Company name下一步的计划：下一步的计划：病区核查表应用病区核查表应用门诊患者评估（门诊患者评估（JCIJCI要求要求) )42Company name43Company name门急诊患者跌倒危险因子评估表门急诊患者跌倒危险因子评估表44THANKS FOR ALL45
