1、心脏除颤仪的使用心脏除颤仪的使用1内容内容一、概述一、概述二、除颤的原理二、除颤的原理三、电除颤适应症三、电除颤适应症四、除颤仪的种类四、除颤仪的种类五、除颤的时机五、除颤的时机六、除颤仪使用操作规范六、除颤仪使用操作规范2一、概述一、概述v电除颤仪，是应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。v其问世以来，因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器。M4735M-SerialCCT3除颤仪的发明除颤仪的发明v1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。v1952年，卓尔（PUAL ZOLL）教授成功装置第一台除颤仪-交流电胸外除颤器并
2、应用于临床。v1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！4除颤电击能量的变化：除颤电击能量的变化：v1965年：最高能量为720720焦耳。v70年代：最高能量为400400焦耳，v80年代：最高能量为360360焦耳。v90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200200焦耳的低能量除颤技术。5二、除颤的原理二、除颤的原理v电击除颤，是用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，又称电复律术。v除颤仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向
3、胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常转复为正常窦性心律。6心脏除颤仪的工作原理图7三、电除颤适应症三、电除颤适应症同步电复律同步电复律室上性心动过速快速性房颤有脉性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速非同步电复律非同步电复律无脉性室性心动过速心室扑动心室颤动8四、除颤仪的种类四、除颤仪的种类v按电极位置不同 1.体内除颤仪 2.体外除颤仪v按放电顺序不同 1.同步电复律 2.非同步电复律v按电流流动波形 1.单向波除颤仪 2.双向波除颤仪9单向除颤仪和双向除颤仪单向除颤仪和双向除颤仪单相波单相波v该技
4、术应用了40年之久v电击是单向传递 从 “A” 到 “B”v一个大的能量一次性穿过病人的心脏v研究表明单相波能造成患者心肌损伤双相波双相波v双相电流的通过v电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A”v利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量v利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤ABAB10五、除颤的时机五、除颤的时机11“生存链”v尽快联系医疗急救中心Dr. L. Gerber and A. Alvarezw尽早使用心肺复苏法w尽早使用除颤器w尽快进行专业治疗12没有进行心肺复苏没有进行心肺复苏除颤太迟除颤太迟 CPR CPR CPR 除除 颤颤 0 - 2%生存率生存率2 - 8%生
5、存率生存率20%生存率生存率30%生存率生存率%分钟分钟2 24 46 68 81010 ACLS 除除 颤颤 除除 颤颤 除除 颤颤 及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏但除颤太迟但除颤太迟及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏除颤较快除颤较快及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏除颤非常迅速除颤非常迅速高级生命支持及时高级生命支持及时生生 存存 率率 统统 计计13除颤每拖延一分钟除颤每拖延一分钟, , 生还机会下降生还机会下降10%10%！发病至实行除颤治疗的时间发病至实行除颤治疗的时间: (分钟分钟)生生存存率率%时间是影响除颤成功率首要因素时间是影响除颤成功率首要因素14六、除颤仪使用操作规范六、除
6、颤仪使用操作规范（一）除颤仪操作方法（一）除颤仪操作方法1.体位：平卧位2.电极板的准备 涂导电糊或包裹用生理盐水浸湿的纱块3.电极板的位置1）前侧位：心底部电极放在右锁骨下方、胸骨右缘第二肋间；心尖部电极放在左乳头左侧，其中心位于腋中线上2）前后位：心底部电极置于左前胸壁，覆盖胸前区，另一个电极置于右肩胛下区 154.除颤三部曲第一步：选择能量 成人：单向波：360J 双向波：200J 儿童：首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg第二部：充电第三部：放电16（二）电除颤注意事项（二）电除颤注意事项1.除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备用。2.电极板的位置准确，距离至少在
7、10cm以上。3.电极板应与病人皮肤密切接触密切接触，保证导电良好。4.患者体内如植有起搏器，避开起搏器10cm以上。175.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连 而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 6.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触.7.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 188.电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。9.误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击。19一、概述一、概述二、除颤的原理二、除颤的原理三、电除颤适应症三、电
8、除颤适应症四、除颤仪的种类四、除颤仪的种类五、除颤的时机五、除颤的时机六、除颤仪使用操作规范六、除颤仪使用操作规范2021电极位置电极位置是影响除颤成功率第二因素是影响除颤成功率第二因素两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。22同步和非同步除颤仪同步和非同步除颤仪非同步型除颤器非同步型除颤器: :这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动。同步型除颤器同步型除颤器: :这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤
9、颤。 23 24体内除颤器仪体内除颤器仪: :这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的。体外除颤器仪：体外除颤器仪：这种除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。2526能量选择按扭 充电按扭充电按扭放电开关27放电开关能量选择按扭 充电按扭充电按扭28心电图特点心电图特点1.1.心率心率150-250150-250次次/ /分，节律规则分，节律规则2.QRS2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常波形态与时限多正常，伴差异传导时异常3.3.逆行性逆行性P P波，不宜辨认波，不宜辨认4.4.起始突然起始突然室上性心动过速室上性心动过速 同步电复律同步电复律 29心电图特点心电图
10、特点1.1.无正常无正常P P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f f波，波，f f波频率为波频率为 350350600600次次/ /分分2.2.心室律心室律100100次次/ /分分, ,绝对不规则绝对不规则3.QRS3.QRS波群形态通常正常波群形态通常正常 房颤 同步电复律同步电复律30心电图特点心电图特点1.连续出现室早连续出现室早3个个2.心室率心室率100-250次次/分分3.QRS波形态畸形，时限大于波形态畸形，时限大于0.12秒秒 4.突然开始突然开始室速 无脉非同步电复律 有脉伴血流动力学障碍同步电复律31心电图特点：心电图特点：QRSQRS波形态振幅
11、不断改变，约波形态振幅不断改变，约3-53-5次心搏扭转其波次心搏扭转其波峰方向，常发生于长峰方向，常发生于长Q-TQ-T综合征综合征尖端扭转性室速 同步电复律32心电图特点心电图特点1.1.无正常无正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形弦波图形2.2.频率达频率达150150300300次分次分室性扑动 非同步电复律 33心电图特点心电图特点1.QRS-T1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波2.2.频率达频率达200200500500次分次分室性颤动 非同步电复律3435
