1、1HIDA、EHIDADISIDA、PIPIDABIDA、BrIDAPMT2肝细胞肝细胞胆囊管胆囊管清除机制清除机制主动转运主动转运胆囊总胆管总胆管胆管胆管肠道肠道3血清胆红素对图像影响血清胆红素对图像影响显像剂显像剂血清胆红素血清胆红素显像显像HIDA5 mg/dl图像差图像差DISIDA20mg/dlBrIDA 30mg/dl图像好图像好PMT30mg/dl4显像方法显像方法v患者准备患者准备|病史病史|禁食禁食4 424h24h|停用对奥狄括约肌有麻醉的药物停用对奥狄括约肌有麻醉的药物5血清胆红素血清胆红素mg/dl剂量剂量mCi101015|成人剂量成人剂量|儿童剂量儿童剂量0.2mC
2、i/kg，1mCiv剂量剂量6|即刻即刻1F/1s，60s|5、10、20、30、45、60m静态静态|末次末次RLA、LLA|胆囊不显影，胆囊不显影，34h延迟显像或吗啡介入延迟显像或吗啡介入|胆总管梗阻、狭窄，胆总管梗阻、狭窄，24h延迟显像延迟显像78显像前注射，禁食超过显像前注射，禁食超过24h24h、缩短时间、缩短时间显像中注射，评价显像中注射，评价奥狄括约肌功能奥狄括约肌功能显像后注射，功能性、机械性总胆管梗阻、显像后注射，功能性、机械性总胆管梗阻、 急性非结石性胆囊炎、胆囊排胆分数、急性非结石性胆囊炎、胆囊排胆分数、 症状性慢性胆囊炎与无症状性胆石症伴症状性慢性胆囊炎与无症状性胆
3、石症伴 其他原因引起腹痛其他原因引起腹痛60s注射，胆管痉挛注射，胆管痉挛23m注射，差异较大注射，差异较大 1530m注射，胆囊完全排空注射，胆囊完全排空CCK|CCK试验试验9应用应用 缩短确诊急性胆囊炎时间缩短确诊急性胆囊炎时间作用作用 引起奥狄括约肌收缩，使胆总管压力增加引起奥狄括约肌收缩，使胆总管压力增加1010倍倍方法方法 缓慢注射后缓慢注射后3030m显像显像绝对禁忌症绝对禁忌症 呼吸抑制、吗啡过敏呼吸抑制、吗啡过敏相对禁忌症相对禁忌症 急性胰腺炎急性胰腺炎10 油煎鸡蛋油煎鸡蛋作用作用 增加肝脏酶分泌，加快胆红素及增加肝脏酶分泌，加快胆红素及IDA分泌微胆管分泌微胆管应用应用
4、婴儿先天性胆管闭锁婴儿先天性胆管闭锁11|急性胆囊炎急性胆囊炎|总胆管梗阻总胆管梗阻|先天性胆管闭锁和先天性胆管囊性畸形先天性胆管闭锁和先天性胆管囊性畸形|肝管手术后随访，判断是否有胆囊管残留、肝管手术后随访，判断是否有胆囊管残留、胆总管结石复发或残留、胆总管结石复发或残留、奥狄括约肌功能紊奥狄括约肌功能紊乱及手术后乱及手术后胆汁漏等胆汁漏等|肝脏肝脏FNH 、肝腺癌、肝细胞肝癌、肝腺癌、肝细胞肝癌|慢性非结石性胆囊炎慢性非结石性胆囊炎|十二指肠胃反流十二指肠胃反流|胆管支架植入后随访胆管支架植入后随访12|正常图像正常图像脾、肾显影后脾、肾显影后68s肝显影肝显影510m，肝实质显影，肝实质
5、显影1015m，左、右肝管、肝总管、胆总管显影，左、右肝管、肝总管、胆总管显影3060m，胆囊显影，胆囊显影12h延迟显像。部分正常人胆延迟显像。部分正常人胆肝通过时间延肝通过时间延迟，迟，CCK试验试验判断正常变异、不完全性胆总管判断正常变异、不完全性胆总管梗阻梗阻135min10min15min20min25min60min胆囊胆囊14正常肝胆显像正常肝胆显像A图未进食图未进食B、C图进食后胆囊未显影图进食后胆囊未显影15肝实质显像期，见肝形态异常肝实质显像期，见肝形态异常肝功能受损，肝清除显像剂能力降低，心肾放肝功能受损，肝清除显像剂能力降低，心肾放射性增高射性增高肝肝胆系显影时相延缓或
6、胆囊与胆道不显影胆系显影时相延缓或胆囊与胆道不显影肝内与肠道显影顺序发生异常肝内与肠道显影顺序发生异常 16|急性胆囊炎急性胆囊炎 原因原因 结石嵌顿至胆囊管梗阻结石嵌顿至胆囊管梗阻病理生理病理生理 胆囊壁水肿、白细胞浸润、出血、坏死，至坏胆囊壁水肿、白细胞浸润、出血、坏死，至坏疽、穿孔疽、穿孔显影特点显影特点 肝脏、肝胆管、总胆管、肠道肝脏、肝胆管、总胆管、肠道1h内内显像，胆显像，胆肝通过时间正常，但胆囊始终不显影肝通过时间正常，但胆囊始终不显影17Rim征征 胆囊窝血流增加，周边肝脏摄取增加胆囊窝血流增加，周边肝脏摄取增加灵敏度灵敏度 1h延迟显像延迟显像97.6 ，4h延迟显像延迟显像
7、99.2鉴别诊断鉴别诊断慢性胆囊炎慢性胆囊炎禁食禁食24h严重肝细胞病变严重肝细胞病变肝功不全肝功不全18Case1 DISIDA显像显像19Case2 Anterior dynamic imaging (0-60 minutes) 20Anterior dynamic images after morphine administration. 21 Full history: 58-year old woman with abdominal pain, and a questionable calcification in the region of the gallbladder seen
8、 on an abdominal radiograph. Followup: Surgery performed the day after hepatobiliary scintigraphy revealed two large gallstones (one in the body and one in the neck of the gallbladder). The patient had acute cholecystitis at surgery. 22病因病因 胆石症、肿瘤、胆总管狭窄胆石症、肿瘤、胆总管狭窄影像影像肝脏摄取好，胆管排出受阻肝脏摄取好，胆管排出受阻节段性狭窄、胆
9、管显影中断、管腔内充节段性狭窄、胆管显影中断、管腔内充盈缺损、狭窄部位上端胆管扩张、胆管盈缺损、狭窄部位上端胆管扩张、胆管动力学异常动力学异常23优势优势 梗阻梗阻24h内，胆管未扩张内，胆管未扩张有胆总管梗阻、胆管手术者有胆总管梗阻、胆管手术者 不完全性胆总管梗阻不完全性胆总管梗阻24影像影像 肠道始终无放射性出现肠道始终无放射性出现鉴别诊断鉴别诊断 新生儿肝炎，新生儿肝炎，24h内可见肠道显影内可见肠道显影严重肝功能损害，胆严重肝功能损害，胆肝通过时间明显肝通过时间明显延迟延迟25Tc-EHIDA显像显像ANT 24h肠道持续未显影肠道持续未显影Case 326Case 4Biliary
10、atresiaFindings:Sequential images obtained over 60 minutes after injection demonstrate prompt uptake of the radiopharmaceutical by the liver. There is no evidence of excretion of the radiopharmaceutical into the biliary system or small bowel. Renal clearance into the bladder was noted. Additional im
11、aging obtained at 4 and 24 hours demonstrated no bowel activity. 27 Full history: This is a 2-week old infant with elevated conjugated bilirubin and acolic, gray stools. Followup:Repeat scintigraphy with phenobarbital pretreatment as well as liver biopsy were both most consistent with biliary atresi
12、a. 28ANTTcEHIDA显像显像Case 5 29总胆管无梗阻、吻合口通畅总胆管无梗阻、吻合口通畅 肝脏浓集迅速，肠道肝脏浓集迅速，肠道60m出现放射性出现放射性不完全性梗阻不完全性梗阻 肝肠通过时间延长肝肠通过时间延长(60m)，伴胆管扩张，伴胆管扩张完全梗阻完全梗阻 肝脏浓集正常，胆管不显影肝脏浓集正常，胆管不显影胆汁漏胆汁漏 漏出部位、走向及估计漏出速率漏出部位、走向及估计漏出速率30Case 6 Biliary Leak Full history:This is a 51 year-old man who underwent liver transplantation for h
13、epatitis C three months ago. The pateints T-tube was removed one day prior to this examination. After the tube was removed, the patient has had worsening abdominal pain. 31肝腺瘤肝腺瘤 FNH|原发性原发性肝脏良性肝脏良性恶性肿瘤恶性肿瘤肝细胞肝细胞 肝癌肝癌血流灌注增加血流灌注增加肝脏摄取明显肝脏摄取明显胆管清除延缓胆管清除延缓不摄取不摄取显像剂显像剂早期病区冷区早期病区冷区延迟显像填充延迟显像填充32 图像多样化图像多样化 胆囊显影正常、延迟、不显影胆囊显影正常、延迟、不显影 胆胆肝通过时间延长肝通过时间延长 优势优势 慢性非结石性胆囊炎慢性非结石性胆囊炎 CCK胆囊胆囊排胆分数排胆分数35%，预示，预示慢性胆慢性胆 囊炎病理诊断和术后可缓解症状囊炎病理诊断和术后可缓解症状33影像影像 近端肠道显影后胃内有放射性近端肠道显影后胃内有放射性34
