1、一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。社区卫生服务管理社区卫生服务管理一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山
2、水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。CONTENT一、社区和社区卫生服务一、社区和社区卫生服务二、社区卫生服务的内容二、社区卫生服务的内容三、社区卫生服务的特征三、社区卫生
3、服务的特征四、社区卫生服务管理四、社区卫生服务管理五、中国社区卫生服务的五、中国社区卫生服务的 现状与对策现状与对策一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄
4、地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一、社区和社区卫生服务一、社区和社区卫生服务（一）社区（一）社区（二）社区的构成要素（二）社区的构成要素（三）社区卫生服务（三）社区卫生服务 （一）社区社区的演变 远古游牧社会， 居民逐水草而居， 社区是农业发展的产物。 社区的演变 随着农业的兴起， 出现了村庄。 英国最美村庄英国最美村庄库姆堡库姆堡（一）社区社区的演变 工业革命以来，城市社区的数量日益增多。 （一）社区 什么是社区 (community)？ 是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。1887年的社区与社会 1987年 以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。（一）社区
5、什么是社区 (community)？ 我国著名社会学家定义： 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。（一）社区（二）社区的构成要素人人群群地地域域生活生活服务服务设施设施生活制度生活制度管理机构管理机构 文化背景文化背景生活方式生活方式认同意识认同意识以一定社会关以一定社会关系为基础系为基础组织组织起来共同生活起来共同生活具有一定范围的具有一定范围的生活空间、自然、生活空间、自然、社会环境社会环境必需的物质条件：必需的物质条件：学校、就医、娱学校、就医、娱乐、水、电乐、水、电相关的管理机构：相关的管理机构：居委会、物业、居委会
6、、物业、街道办事处街道办事处一日三餐、酒文一日三餐、酒文化、菜系化、菜系（三）社区卫生服务最早的成熟的社区服务模式诞生在英国1948年，国家卫生服务体系（National health services，简称NHS，）“福利国家皇冠上的钻石”。陈志潜在河北创建的定县模式；1997年关于卫生改革与发展 的决定：积极发展社区卫生服务，“加快发展全科医学，培养全科医生”。（三）社区卫生服务社区卫生服务（Community Health Service） 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以为主体、为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以等
7、为重点，以解决社区主要卫生问题，满足为目的，融等为一体的，基层卫生服务。（一）社区卫生服务的提供者（一）社区卫生服务的提供者（二）社区卫生服务的对象（二）社区卫生服务的对象（三）社区卫生服务的内容（三）社区卫生服务的内容（四）社区卫生服务的方式（四）社区卫生服务的方式 二、社区卫生服务的内容二、社区卫生服务的内容（一）社区卫生服务 的提供者 1、全科医师、社区专科医师、社区助理医师、社区中医师。 2、社区护理人员。 3、药剂师、检验师、康复治疗师等其他卫技人员。 4、公共卫生与防保人员。 5、管理者、志愿者。（二）社区卫生服 务的对象1、健康人群2、亚健康人群3、高危人群 高位家庭的成员、具有
8、明显的高危因素的人群4、重点保健人群 儿童、妇女、老年人、残疾人、贫困居民等5、病人 常见病、慢性病、需急救的患者等（三）社区卫生服 务的内容 1.社区卫生诊断 2.健康教育 3.传染病、地方病、寄生虫病防治 4.慢性非传染病防治 5.精神卫生 6.妇女保健 7.儿童保健 8.老年保健 9.社区医疗 10.社区康复 11.计划生育技术指导 12.信息管理服务 13.其他服务为社区老年人开展体检开展儿童保健服务开展康复服务开展健康教育（四）社区卫生服 务的方式 社区卫生服务中心、服务站 服务小分队上门服务 社区卫生服务合同 医生责任制（公共卫生、预防服务） 热线咨询双向转诊双向转诊培训指导培训指
9、导社区卫生服务协议 甲方：_ 乙方：_ 丙方：_为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立_市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推荐，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商，签订本协议：一、乙方全家共_人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员（_）的家庭医生，成为甲方的服务对象。 二、甲方职责甲方须为服务对象提供以下服务：1免费物理体检（每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的物理检查及血糖化验）；2免费发放健康教育资料；3免费建立健康档案；424小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导；5帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家
10、庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊；6上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验单上门；7联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。社区卫生服务协议 三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救助。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他医师上门服务。 四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年_元，共_元。 五、其它服务项目费用按有关收费标准执行（收费标准见附件）。 六、丙方须加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方
11、按协议书的要求做好工作。 乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。社区卫生服务协议 七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。 八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。 甲方（签字）：_ _年_月_日 乙方（签字）：_ _年_月_日 丙方（盖章）：_ _年_月_日社区卫生服务协议三、社区卫生服务的特征三、社区卫生服务的特征（一）基层卫生服务一）基层卫生服务（二）以预防为导向的服务（二）以预防为导向的服务（三）综合性服务（三）综合性服务（四）持续性服务（四）持续性服务（五）可及性服务（五）可及性服务（六）以社区为基础的服务（六）以社区为基础的
12、服务 （一）基层卫生服务 社区全科医生被称为健康的。 卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个医疗保健体系的。 根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、 康复服务。（二）以预防为导向 的服务 传染病的预防，即社区一般病因预防、二级三早预防和三级预后康复预防。 非传染病预防即一般危险因素预防、疾病干预、防残预防。 突发事件的预防、突发严重卫生问题的监测。（三）综合性服务 服务对象 服务内容 服务层面 服务范围生生 物物 社社 会会心心 理理个个 人人家家 庭庭社社 区区治疗治疗预防预防健康促进健康促进社区综合服务模型社区综合服务模型 （四）持续性服务 沿着人的生命周期各个阶段提供照
13、顾。 对健康疾病康复的各个阶段的服务； 任何时间、地点，对各种健康问题的服务。（五）可及性服务 地理上的接近 关系上的密切 价格上的合理 结果上的有效（六）以社区为基础 的服务 社区卫生服务要以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向。 全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的整体健康。全科医学和我国中医的历史渊源 全科医学的综合性中医的整体论。 全科医学面向家庭，注重医患沟通中医强调医德和医患关系。 全科医学以需求为导向 中医个体化的辨证论治。 全科医学注重预防 中医注重养生预防康复。四、社区卫生服务管理四、社区卫生服务管理（一）社区卫生服务中心设置（
14、一）社区卫生服务中心设置 指导标准指导标准（二）社区卫生服务站设置（二）社区卫生服务站设置 指导标准指导标准（三）社区卫生服务信息管理（三）社区卫生服务信息管理 （一）城市社区卫生服务 中心设置指导标准 按照街道办事处范围，服务居民，规划设置社区卫生服务中心。 业务用房的建筑面积不应少于。 具备开展社区预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育技术指导的基本设备。 从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备。 辖区至少配备全科医师。（二）城市社区卫生服务 站设置指导标准 作为对社区卫生服务中心因各种原因无法覆盖区域的补充。 业务用房的建筑面积不应少于。 至少设有诊断室、治疗室、预防保健室、健康教育
15、宣传设施。 从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备。 辖区至少配备全科医师。（三）社区卫生服 务信息管理 内容：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案、情报资料档案的管理、药品管理、收费划价系统管理、统计分析、计算机的应用等。居民健康档案 居民健康档案 (health record)：记录有关居民健康信息的系统化文件，它是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。 内容： 1、家庭健康档案 2、个人健康档案 3、特殊人群保健记录 4、慢性病随访记录居民健康档案 1、家庭健康档案 （1）家庭基本资料 （2）家系图 （3）家庭生活周期 （4）家庭卫生保健记录 （5）家庭主要问题记录
16、居民健康档案 2、个人健康档案 （1）基本资料：包括人口学资料、健康资料、行为资料、临床资料 （2）个人健康问题记录 （3）长期用药记录 （4）辅助检查记录 （5）住院记录 （6）会诊和转诊记录 （7）家庭病床记录 （8）周期性健康检查记录表1 慢性问题问题问题序号序号发生发生日期日期记录记录日期日期 问题问题名称名称解决日解决日期和内期和内容容转归转归1 1200103200103200107200107高血压高血压2 2200306200306200306200306丧丧 偶偶3 3200403200403200403200403脑血栓脑血栓表2 急性问题问题问题序号序号问题问题名称名称发
17、生发生日期日期就诊就诊日期日期处理及处理及结果结果1 1关节伤关节伤 2005.04.2005.04.12122005.04.2005.04.1212热敷并热敷并治疗治疗2 2腹腹 泻泻2005.09.2005.09.08082005.09.2005.09.0808抗生素抗生素治疗治疗居民健康档案 3、特殊人群保健记录（1）儿童保健记录（2）老人保健记录（3）妇女保健记录 4、慢性病随访记录居民健康档案的管理 1一般管理：应集中存放、专人负责、微机化管理。 2动态管理：每人建1份。在首次建档时完成主要内容的纪录，发生变动时再补充或增加。 3健康档案的保管和使用：统一编号，档案以户为单位。建立微
18、机化管理的单位就诊卡改为IC卡。五、中国社区卫生服务的五、中国社区卫生服务的现状与发展趋势现状与发展趋势（一）发展社区卫生服务的意义（一）发展社区卫生服务的意义（二）中国社区卫生服务的现状（二）中国社区卫生服务的现状（二）中国社区卫生服务的发展（二）中国社区卫生服务的发展 对策对策 （一）发展社区卫生 服务的意义 1、有利于卫生事业适应社会需求 2、有利于优化配置卫生资源 3、有利于抑制医药费用的不合理增 4、有利于加强预防战略 5、是实现“人人享有卫生保健”的基础 6、是转变医学模式的最佳途径纲领性文件 1997年： 1999年国务院10部委联合印发： 2002年国务院11部委联合印发： 2
19、006年： 2009年：（二）中国社区卫生 服务的现状 2010年中央财政安排21.5亿，支持1228个社区卫生服务中心建设。社区卫生服务 机构数量0 050005000100001000015000150002000020000250002500030000300002 20 00 01 12 20 00 02 22 20 00 04 42 20 00 05 52 20 00 06 62 20 00 07 72 20 00 08 82 20 00 09 92 20 01 10 02 20 01 11 1786178612499924999中心中心站站社区卫生服务机构诊疗人次 （亿人次）012
20、345620052006200720082009201020111.221.221.771.772.262.262.572.573.773.774.854.855.465.46数据来源：卫生部统计信息中心0510152025302002年20032004200520062007200820092010年社区卫生服务机构医院社区门诊量与医院社区门诊量与医院 增长速度比较增长速度比较 基本公共卫生服务完成情况 建档人数：9.8亿，建档率：72.9% 电子建档8.5亿：城市63.5%，农村62.6% 65岁以上老年人体检：1.1亿人 孕产妇：1614万 0-6岁儿童：8116万 高血压管理：6586
21、万人 糖尿病管理：1858万人 重性精神病管理：292万数据来源：2012年1月卫生部门医改监测数据 1、社区卫生服务总体供给能力不足（机构、 人员） 2、医疗服务数量尚需提高，很多地区小病在社区的形势尚未形成。 3、医疗服务质量需改善，居民信任度低。 4、多元化举办主体带来改革的困难。 5、补偿机制不落实。数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度统计资料全国卫生人员构成全国卫生人员构成各类医疗机构各类医疗机构诊疗人次构成诊疗人次构成数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度统计资料数据来源：卫生部统计信息中心2009年底统计数字（三）中国社区卫生服务的 发展对策 1、强化政府责
22、任和公益性质 2、健全社区卫生服务体系 3、完善社区卫生服务功能和模式 4、加强社区卫生人才队伍建设 5、加强与医院和专业公共卫生机构分工合作 6、加强对社区卫生服务的监督管理 7、问答：社区卫生服务的特点。 8、论述：我国社区卫生服务产生和发展的原因。 全科医学： 是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体，以人为中心，以整体健康促进为方向，以保护和促进社区人群健康为目标的一门新型综合性医学学科。全科医疗与专科医疗在具体特性上区别特性特性全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口较少而稳定（较少而稳定（1 1: :25002500） 大而流动性强（大而
23、流动性强（1 1: :5 5万万5050万）万）照顾范围照顾范围宽（生物宽（生物- -心理心理- -社会功能）社会功能） 窄（某系统窄（某系统/ /器官器官/ /细胞）细胞）疾病类型疾病类型常见问题常见问题疑难急重问题疑难急重问题技术技术基本技术，不昂贵基本技术，不昂贵高薪技术，昂贵高薪技术，昂贵方法方法综合综合分科分科责任责任持续性，生前持续性，生前死后死后间断性间断性服务内容服务内容医防保康教计一体化医防保康教计一体化医疗为主医疗为主态度态度/ /宗旨宗旨 以健康为中心，全面管理以健康为中心，全面管理以疾病为中心，救死扶伤以疾病为中心，救死扶伤以人为中心，病人主动参以人为中心，病人主动参与
24、与以医生为中心，病人被动服以医生为中心，病人被动服从从 全科医师： 是执行全科医疗的卫生服务提供者。 是经过全科医学专门训练、学习，取得了全科医师执业资格证书，工作在基层的临床医生。 是社区卫生服务的组织者和实施者,是整个卫生服务体系的。全科医生与其他专科医生的区别项目项目全科医生全科医生其他专科医生其他专科医生1、所接受训练、所接受训练同时接受立足于社同时接受立足于社区的全科医学专门区的全科医学专门训练训练接受立足于医院接受立足于医院病房的教学训练病房的教学训练2、服务模式、服务模式以生物以生物-心理心理-社会社会医学模式为基础医学模式为基础以生物医学模式以生物医学模式为基础为基础3、照顾重
25、点、照顾重点注重于人、伦理生注重于人、伦理生命的质量和病人的命的质量和病人的需要需要注重于疾病、病注重于疾病、病理、诊断和诊疗理、诊断和诊疗全科医生与其他专科医生的区别项目项目全科医生全科医生其他专科医生其他专科医生4、服务对象、服务对象不仅为就诊的病人服务，不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病人和健康也为未就诊的病人和健康的人服务的人服务只为就诊的病人服务只为就诊的病人服务5、服务内容、服务内容注重预防、保健、治疗、注重预防、保健、治疗、康复、健康教育等一体化康复、健康教育等一体化服务，对医疗的全过程负服务，对医疗的全过程负责责注重疾病的治疗，只注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负对医疗的某
26、些方面负责责6、服务的主、服务的主动性动性主动为社区全体居民服务主动为社区全体居民服务在医院里被动的坐等在医院里被动的坐等病人病人7、医患关系、医患关系医患关系亲密、连续医患关系亲密、连续医患关系疏远、间断医患关系疏远、间断全科医生与其他专科医生的区别项目项目全科医生全科医生其他专科医生其他专科医生8、服务的连续性、服务的连续性 提供连续的整体化服务提供连续的整体化服务 提供片段的专科化提供片段的专科化服务服务9、服务的单位、服务的单位个人、家庭、社区兼顾个人、家庭、社区兼顾 只为个人服务只为个人服务10、所处理问题、所处理问题的特点的特点以处理早期未分化的疾以处理早期未分化的疾病为主病为主以
27、处理高度分化的以处理高度分化的疾病为主疾病为主全科医生“画像”两条腿：一条腿扎根在社区， 一条腿迈进家庭； 两只手：一手抓预防、健教、保 健、计划生育； 一手抓医疗、康复；眼睛：细心的观察者；鼻子：敏锐的嗅觉；耳朵：耐心的倾听者；嘴巴：亲切的交谈者；心脏：同情心、爱心、耐心；脊柱：精湛的适宜诊疗技术。 卫生部召开新闻发布会目前社区大家不愿意去，最主要目前社区大家不愿意去，最主要原因是社区医生的能力不能满足原因是社区医生的能力不能满足患者需求，这个问题的产生和患者需求，这个问题的产生和培养制度有关，卫生部在这方面培养制度有关，卫生部在这方面有什么样的新措施有什么样的新措施? ?按照卫生部按照卫生
28、部“3-5万人口建立万人口建立1 1个社区卫生服务中心，个社区卫生服务中心，0.8-1.2万万人口建立人口建立1 1个社区卫生服务站个社区卫生服务站”，按照数字来看，我们需要按照数字来看，我们需要1010万人，万人，但真正按照规范化培训的仅几千人，但真正按照规范化培训的仅几千人，卫生部会加大这方面的力度。卫生部会加大这方面的力度。”总体目标： 到2020年，在我国基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。未来卫生服务市
29、场重构发展趋势现现 在在综合性专科综合性专科医院医院 80%市场重构市场重构未未 来来综合性专科医综合性专科医院院 50%城市及农村城市及农村社区卫生服社区卫生服务务 20%城市及农村社区城市及农村社区卫生服务卫生服务50%为什么全科医学和全科医师会得到重视？1.人口老龄化人口老龄化2.疾病谱、健康观念和医学疾病谱、健康观念和医学 模式的改变模式的改变 3.医学目的的转变医学目的的转变4.人人享有卫生保健，建立人人享有卫生保健，建立“低成本、广覆盖低成本、广覆盖”的医疗保的医疗保 障体系障体系5.医疗费用上涨、资源分布医疗费用上涨、资源分布以病人和疾病以病人和疾病为中心的纯治疗为中心的纯治疗型被动服务型被动服务以保护和促进以保护和促进人群健康为中心的人群健康为中心的防治结合型防治结合型主动服务模式主动服务模式社区卫生服务管理社区卫生服务管理
