1、提高医务人员手卫生依从性提高医务人员手卫生依从性消化内科手部卫生现状手部卫生现状WHOWHO中国卫生部中国卫生部/CDC/CDC感染控制合作项目手部感染控制合作项目手部卫生创议：上海、北京、广州三地参加。上海地卫生创议：上海、北京、广州三地参加。上海地区由市质控中心牵头，中山医院、瑞金医院和东区由市质控中心牵头，中山医院、瑞金医院和东方医院参加。第一阶段：调查医护人员医疗操作方医院参加。第一阶段：调查医护人员医疗操作过程中洗手的概率。结果显示我市总体的洗手率过程中洗手的概率。结果显示我市总体的洗手率仅仅10102020（美国（美国40407070）。医院感染和耐药菌感染是可以预防的医院感染和耐
2、药菌感染是可以预防的手卫生依从性和合格性的影响因素手卫生依从性和合格性的影响因素 1. 1. 医务人员的手卫生习惯医务人员的手卫生习惯 医务人员手卫生依从率较低，仅为30.2% 大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束，自始自终不曾洗手。护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两例患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区护理操作后才洗手。 2.2.特殊人群特殊人群- -保洁员的工作习惯保洁员的工作习惯 本次调查发现保洁员的手卫生依从性和合格率均很低，就充分说明了这一点。讨讨 论论 手卫生的意义及现状手卫生的意义及现状 有研究表明由医务人员手传播细菌而致医院感染约占30% ，手卫生已
3、经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。美国疾病预防控制中心（CDC）开展的一项研究表明,通过实施感染监测和遵从正确的感染控制指导规范,可以预防大约1/3的医院感染发生。甚至曾有研究表明，加强医护人员洗手，可降低50%的感染率 影响手卫生依从性和合格率的主要因素：影响手卫生依从性和合格率的主要因素： 工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉搓时间，也来不及用标准的六步法规范洗手，而只是随便洗洗了搓时间，也来不及用标准的六步法规范洗手，而只是随便洗洗了事。事。 医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。医护人员对不同
4、患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。 戴手套代替洗手：戴手套代替洗手： 洗手设施不到位：洗手设施不到位： 缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。（6 6）认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。1 1、手易被细菌污染、手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.93.910104 4-4.6-4.610106 6。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。居菌的污
5、染。3 3、洗手可有效减少手部污染、洗手可有效减少手部污染 肥皂洗手肥皂洗手3030秒，手部金葡菌的对数减少值为秒，手部金葡菌的对数减少值为2.542.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.82.8。4 4、手卫生可有效降低、手卫生可有效降低NINI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低3030的的NINI。有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于手耐药菌感染是由于手卫生不当所致。卫生不当所致。5 5、手卫生差可直接引起、手卫生差可直接引起NINI 18671867年英国外科医师李斯特（年英国外科医师李斯特（Lister
6、JLister J）研究发现）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从率从45.745.7降到降到1515。18471847年年Semmelweis Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由产妇因产褥热而死亡的病死率由2222降到降到3 3。6 6、手卫生、手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施USAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。WHO
7、WHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布了日也正式颁布了“手手卫生指南（高级手稿）卫生指南（高级手稿）”。我国我国“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”今年今年1212月月1 1日实日实施。施。二、医务人员手卫生规范二、医务人员手卫生规范手卫生规范特点手卫生规范特点第一部，首次发布，为推荐性规范。第一部，首次发布，为推荐性规范。科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；手消毒时间；实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。设施的要求：关键部门与一般部
8、门的区别。手卫生规范内容手卫生规范内容前言、范围、规范性引用文件前言、范围、规范性引用文件术语和定义术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 手卫生设施手卫生设施洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测手卫生效果的监测术语和定义术语和定义（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？手卫生手卫生(hand hygiene):(hand hygiene): 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手洗手(hand washing)(hand washing)卫生手消毒卫生手消毒 (antisep
9、tichandrubbing)(antiseptichandrubbing)外科手消毒外科手消毒(surgicalhandantisepsis)(surgicalhandantisepsis)（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？洗手：洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手，和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务
10、人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。剂可具有持续抗菌活性。 术语和定义术语和定义常居菌常居菌 resident skin floraresident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌
11、类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。属等。一般情况下不致病。暂居菌暂居菌 transient skin floratransient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义术语和定义手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agenthand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，用于手部皮肤消毒，以减少
12、手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。泡沫型。术语和定义术语和定义免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic waterless antiseptic agentagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手消毒剂。包括水剂、凝胶
13、和泡沫型。手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等（二）手卫生的管理与基本要求（二）手卫生的管理与基本要求应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手手卫生知识和正确的手卫
14、生方法，保障洗手与手消毒的效果。消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。高医务人员手卫生的依从性。（三）手卫生设施（三）手卫生设施1. 1.洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。1. 1.洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器
15、应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。1 1、洗手与卫生手消毒设施、洗手与卫生手消毒设施应配备合格的速干手消毒剂，并应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列符合下列要求：要求：应符合国家有关规定。应符合国家有关规定。应使用一次性包装。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。受性，手消
16、毒剂无异味、无刺激性等。（四）洗手与卫生手消毒（四）洗手与卫生手消毒1.1.应遵循以下原则。应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂染时，应用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。消毒剂消毒双手代替洗手。 2.2.洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触
17、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。敷料等之后。洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。洗手方法洗手方法湿手湿手取液取液揉搓及其方法：揉搓及其方法：冲洗冲洗干燥干燥护肤护肤 控制医院感染控制医院感染最简单最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经济方法最经济方法 手
18、部卫生与医院感染的问题手部卫生与医院感染的问题l 既古老又现实，既熟悉又陌生既古老又现实，既熟悉又陌生l 概念似乎清楚，实践起来困难概念似乎清楚，实践起来困难 重新认识，从头做起重新认识，从头做起洗手方法与要求洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/31/3，并认真，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、
19、前臂和上臂下1/31/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。注意事项注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。注意事项注意事项术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致
20、病微生物污染的物品后。致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。理传染患者污物之后。洗手步驟第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗（六（六)
21、)手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测监测要求监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等1414个部门工作个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。（六（六) )手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测监测方法：按照监测方法：按照GB15982GB15
22、982的要求进行。的要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者采样方法：被检者5 5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2 2次，次，1 1只手涂擦面积约只手涂擦面积约30cm30cm2 2，涂擦过程中同时转动棉拭，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml10ml含相应中含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。和剂的无菌洗脱液试管内，
23、及时送检。（六（六) )手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测监测方法：按照监测方法：按照GB15982GB15982的要求进行。的要求进行。检测方法：将采样管在混匀器上振荡检测方法：将采样管在混匀器上振荡2020秒或用力振打秒或用力振打8080次，用无菌吸管吸取次，用无菌吸管吸取1.0 ml1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种每一样本接种2 2个平皿，平皿内加入已溶化的个平皿，平皿内加入已溶化的45454848的营养琼脂的营养琼脂15ml15ml18ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置置363611温箱培养温箱培养48h4
24、8h，计数菌落数。，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数（细菌菌落总数（cfu/cmcfu/cm2 2）平板上菌落数）平板上菌落数X X 稀释倍数稀释倍数/ /采样面积（采样面积（cmcm2 2）（六（六) )手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2；外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 。重要的知识往往是简单的！重要的知识往往是简单的！简单的事情做好了就不简单！简单的事情做好了就不简单！ 医务人员应作全社会医务人员应作全社会 手部卫生的楷模手部卫生的楷模Medical staffs should be the model of hand hygiene to the society
