1、中中 毒毒 poisoningpoisoning（一）（一） 定定 义义中毒： 化学物进入人体，在效应部位积累到一定 量而产生损害的全身性疾病。 毒物 ：引起中毒的化学物都称为毒物。（三）分（三）分 类类急性中毒：发病急，症状严重，诊断应准确及 时，治疗要迅速恰当。慢性中毒：起病缓慢，病程长，多无特异表现， 诊断要慎重（与劳保福利有关）， 属职业病防治所管辖范围。中毒机制中毒机制局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱强酸、强碱缺氧：缺氧： CO、二氧化碳、二氧化碳硫化氢、氰化物硫化氢、氰化物 窒息窒息麻醉作用麻醉作用 麻醉剂有强亲脂性麻醉剂有强亲脂性可通过血脑屏障可通过血脑屏障抑制脑
2、的功能抑制脑的功能制酶的活力制酶的活力 氰化物细胞色素氧化酶氰化物细胞色素氧化酶 重金属含巯基的酶重金属含巯基的酶有机磷有机磷ChE干扰细胞膜干扰细胞膜细胞器的生理功能细胞器的生理功能竞争受体阿托品竞争受体阿托品 阻断毒蕈碱受体。阻断毒蕈碱受体。中毒中毒机制机制四、毒 物 的 代 谢吸收：吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。代谢：代谢：肝脏肝脏:氧化、还原、水解、氧化、还原、水解、结合等后，毒性结合等后，毒性毒性毒性排泄：排泄： 胃、肠道胃、肠道 皮肤、乳汁皮肤、乳汁五、五、 临临 床床 表表 现现临床表现临床表现腹痛腹泻腹痛腹泻呼吸困难呼吸困难头昏头痛头昏头
3、痛昏迷瘫痪昏迷瘫痪 皮肤 粘膜 主要中 毒表现 可能引起的毒物 潮 红 阿托品、颠茄、酒精等 樱桃红 CO发 绀 亚硝酸盐类、氰化物、苯胺、 硝基苯、杀虫米、麻醉药等 烧 伤 三大强酸、强碱、；甲醛等 黄 疸 四氯化碳、毒蕈、生鱼胆等 眼 部 瞳孔扩大 阿托品、酒精、莨菪碱类、 麻黄碱类 瞳孔缩小 有机磷、氨基甲酸酯类、 吗啡类、毒蕈、巴比妥类 视神经炎 甲醇 神 经 系 统 昏 迷 吗啡类、麻醉药、安眠药类 酒精、有机磷、CO等 抽 搐 中枢兴奋剂、窒息性毒物、 有机氯、拟除虫菊酯类等 瘫 痪 CO、蛇毒、可溶性钡盐等 呼 吸 系 统 呼 吸 困 难亚硝酸盐、CO等 呼 吸 加 快 水杨酸类
4、、甲醇等 呼 吸 缓 慢 安眠药、吗啡类等 肺 水 肿 有机磷农药、安妥、刺激性气体等 喉 头 水 肿 强酸强碱、刺激性气体等 循 环 系 统 心动过速 阿托品、颠茄类等 心动过缓 洋地黄、奎宁类、毒蕈等 心脏骤停 洋地黄、奎尼丁、锑剂等 休 克 剧烈呕吐、严重化学烧伤、毒物（一）血管舒缩中枢使血管扩张 泌 尿 系 统 肾小管坏死 升汞、毒蕈、蛇毒、生鱼胆等 消 化 系 统腹痛、腹泻、 呕吐 各种刺激性毒物经口服者、 有机磷、毒蕈、强酸、强碱 流 涎 有机磷、毒蕈 血 液 系 统 溶血性贫血 砷化氢、苯胺、硝基苯等 WBC 氯霉素、抗癌药、苯等 出 血 阿斯匹林、氯霉素、肝素、 蛇毒等 六、诊
5、六、诊 断断 （一）毒物接触史（一）毒物接触史 职业性 了解患者工种、接触毒物种类、 环境、防护情况。 生活性 向家属、同事、邻居了解其情绪、 环境（密闭、药袋、药瓶、信件） （二）临床表现（二）临床表现1. 症状：突然出现昏迷、紫绀、呕吐、 腹痛、腹泻、呼吸困难。2. 体征：神志、皮肤粘膜颜色、瞳孔大小、 口腔气味、肌束颤动（三）实验室（三）实验室ChE 活力测定明显送 毒 物 分 析呕吐物、洗胃液、小便、 粪 便、血液七、治七、治 疗疗 原原 则则 （一）立即终止毒物接触（一）立即终止毒物接触吸 入立即离开现场、转移到空气新鲜 的地方皮肤侵入脱去污染衣服、清洗皮肤（二）清除体内尚未吸收的毒
6、物（二）清除体内尚未吸收的毒物1.催吐 ：水300-500ml/次，2. 洗胃 时间 ： 6小时最好， 液体 ：一般用温开水、已知毒物种类适 当选择 敌百虫禁用NaHCO3 对硫磷、内吸磷、甲拌磷、 甲胺磷、乐果、马拉 硫磷禁用 PP溶液量： 200-250ml/次，总量10000ml注意事项： 胃穿孔 胃管插入气管 诱发惊厥 吸入性肺炎 （二）清除体内尚未吸收的毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物3. 导泻 用盐类 硫酸钠（芒硝粉） 30g 50%MgSO4 4. 灌肠 6小时，1%温肥皂水 、 5000ml，高位连续多次。（二）清除体内尚未吸收的毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物（三）促进已吸收
7、毒物的排泄（三）促进已吸收毒物的排泄1. 利尿 静滴GS、然后用强利尿剂速尿和甘 露醇碱化尿液4%Soda苯巴比妥 纳、水杨酸、有机磷等中毒时2. 吸氧 CO中毒浓度60%， 最好100%（高压氧）3. 透 析 血透毒物分子量小的苯巴比妥纳、 水杨酸、甲醇中毒 腹透毒物分子量小的苯巴比妥纳、 水杨酸、甲醇中毒4. 血液灌注 活性炭/树脂吸附适于毒 物分子量大的5. 血浆置换 适于：毒物与蛋白结合率60%（三）促进已吸收毒物的排泄（三）促进已吸收毒物的排泄（四）特殊解毒剂（四）特殊解毒剂 1. 金属中毒螯合剂 依地酸二纳钙铅 二巯基丙醇（BAL）砷、汞 二巯基丙磺酸钠汞、砷、铜、锑 2. 高铁H
8、b症还原剂高铁Hb还原为Hb 一般用VtC 特殊美蓝（亚甲蓝）亚硝酸盐、苯胺、 硝基苯、杀虫脒等 3. 氰化物 立即给适量亚硝酸盐， 使Hb氧化高铁Hb + 氰化物 氰化高铁Hb 高铁Hb还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子 + 硫代硫酸纳作用-毒性低的硫氰酸盐排出体外 （四）特殊解毒剂（四）特殊解毒剂 4. CNS4. CNS（一）剂解毒药（一）剂解毒药 纳洛酮纳洛酮鸦片类麻醉药的解毒药，即吗啡受体拮抗剂鸦片类麻醉药的解毒药，即吗啡受体拮抗剂 对麻醉镇痛药引起的呼吸（一）有特异的对麻醉镇痛药引起的呼吸（一）有特异的 拮抗作用拮抗作用 急性酒精中毒急性酒精中毒催醒作用催醒作用 地西泮（镇静催
9、眠药）等中毒拮抗地西泮（镇静催眠药）等中毒拮抗（四）特殊解毒剂（四）特殊解毒剂 （五）对症治疗（五）对症治疗1. 一般密切观察、卧床休息、加 强护理2. 昏迷防止褥疮、保持呼吸道通畅3. 注意脏器功能保护4. 抗感染呼吸道、泌尿道、褥疮5. 脑水肿脱水6. 必要时输血 八、预八、预 防防一）加强防毒宣传农村：农药的正确使用。 城乡：鱼胆、CO中毒防护。二）加强毒物的管理三）预防化学食物中毒四）防止误食毒物/用药过量五）预防地方性中毒病 中毒机制 熟练掌握 诊断要点 治疗原则 小小 结结立即终止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物 记住三个字催、洗、导促进已吸收毒物的排泄、利尿、吸氧、 透析、血液灌注
10、、血浆置换选择特殊解毒剂对症治疗 熟悉临床表现 有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒一、概述一、概述 对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑 制，引起Ach蓄积，使胆碱能N受到持续性冲 动，导致先（+）、后（一）的一系列的毒蕈碱样、 烟碱样、CNS等症状；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。分分 类类剧毒甲拌磷、内吸磷、对硫磷等高毒甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、 敌敌畏等中毒乐果、乙硫磷、敌百虫等低毒马拉硫磷等二、中毒原因二、中毒原因职 业 性生产过程、包装、运输、 保 管、使用、操作违章非职业性自服、污染食物、误服三、中毒机制三、中毒机制 五、临床表现五、临床表现与毒物进入体内的方式、量、种类有关。中毒后
11、出现症状时间： 皮肤吸入2-6 小时后 口 服10分种2小时内一）毒蕈碱样症状（出现最早） 1. 腺体分泌流涎、多汗、流涕、支气管分 泌物、肺水肿。 2.平滑肌痉挛 腹痛、泻、尿频尿急，大小便 失禁，瞳孔缩小，支气管痉挛。二）烟碱样症状 1.运动N（+） 肌束颤动，动作不协调 抽搐、 呼吸麻痹 2. 交感副交感综合作用心率/， BP/休克 三）CNS症状 早期头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期意识模糊、昏迷、抽搐 迟 发性脑（N）病重度中毒症状消失后 2 - 3 周 发生 机制有机磷杀虫药（一）N靶酯酶并使其老化 表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等NS症状。 治疗N病变中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发
12、性 脑病发生前，约急性中毒后 24-96小时突然发生死亡。 机 制: 与ChE受到长期抑制，影响神经 肌肉接头处突触后的功能有关。 表 现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹 及颅N受累 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫 治 疗: 恢复呼吸功能四）分度m轻ChE活力7050、轻度毒蕈碱 样症状、瞳孔缩小m中ChE活力5030、明显毒蕈碱 样症状、肌颤、瞳孔明显缩小。m重ChE活力30、上述症状 十 昏 迷，肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。 六、诊断六、诊断m 一）有机磷杀虫药接触史m 二）特征性表现 大蒜味、流延、多汗、肌颤、瞳孔缩 小、肺水肿m 三）实验室检查 ChE活力，代谢产物测定： 对硫磷 硝基酚
13、（尿） 敌百虫 三氯乙醇（尿） 七、治疗七、治疗m清洗：皮肤、脱去污染衣服m 催m 洗 现场进行 总论已讲m 导一）迅速清除毒物一）迅速清除毒物 二）解毒剂的使用二）解毒剂的使用 1. 抗胆碱能剂阿托品m作用: 拮抗Ach对副交感N和CNS毒蕈碱受体 的作用m用法：轻 1-2mg im/1-2 阿托品化后改为0.5mgq4-6h 中 2-4mg iv/1-2mg/30 阿托品化后改为0.5-1mg q4-6h 重3-10my iv/2-5mg/10-30 阿托品化后改为0.5-1mgq2-6h阿托品化表现m 一大 瞳孔扩大m 二干 口干、皮肤干燥m 三红 面部潮红m 四快 心率（120/110
14、次/分）m 五消失 肺部罗音消失阿托品中毒表现 狂躁不安、心动过速、尿潴留 对抗只能用毛果芸香碱 直接（+）胆碱能受体 不能用新斯的明（）ChE用药时间：直至症状消失后停药观察3-7天2. ChE复能剂 解磷定、氯磷定、双复磷m 作用属肟类化合物，能使被抑制的 ChE恢复活性，缓解烟碱样症状m 解磷定 用法：轻 0.5g稀释后iv1g iv drip 中 0.5g稀释后iv2-3g iv drip 重 1.5g稀释后iv3-5g iv drip复能剂使用注意事项轻度中毒时抗胆碱剂和ChE复能剂单选一种 用药应早24-48小时内3天ChE老化iv时速度要慢,不宜过快,否则可能引起呼吸 麻痹呼吸停
15、止双复磷剂量过大室早、传导阻滞三）对症治疗三）对症治疗 1、维持呼吸功能保持呼吸道通畅吸痰、 上O2，必要时气管切开。 2、休克、脑水肿、肺部感染、心脏骤停 作相应处理3 3、输血、血浆置换、输血、血浆置换中毒机制:有机磷 + ChE磷酸化ChE（失活） Ach胆碱能N、部分CN（+） 产生系列临床表现诊断依据:接触史、表现、ChE活力治 疗:抗胆碱剂 阿托品的作用 ChE复能剂:作用、注意事项用药要早小小 结结临床表现临床表现:特征性表现、分度特征性表现、分度阿托品化的表现阿托品化的表现轻度中毒轻度中毒: :只需选用一种只需选用一种阿托品阿托品思考题思考题m 1 你认为目前比较多见的中毒有哪些m 2 你怎样从病史询问中去判断毒物的种类m 3 写出比较有诊断意义的中毒症状及相关 毒物m 4 你知道怎样洗胃才最好吗？病案分析题病案分析题m女性、38岁、下岗工人，平时因失眠长期服用 安定片等镇静药2小前与人吵架，半小时前家 人发现其昏迷而急送我院，体查：昏迷状，皮 肤湿凉，双瞳直径约2mm，等大等到圆，呼 吸急促，双肺可闻及水泡音，心率89次/分 钟。该患者最可能的诊断是什么？你还要补充 询问哪些病史？写出诊疗措施熟悉熟悉m阿托品的中毒表现m迟发性N病m中间综合征
