1、112345623护士在急救中的作用护士在急救中的作用沟通沟通治疗治疗观察观察接诊接诊45678910（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 11（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的
2、范畴n2.各种休克：各种休克：n 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。12（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴n3.呼吸衰竭：呼吸衰竭：n 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血
3、气分析结果又可分为可分为型呼衰、型呼衰、型呼衰。型呼衰。n型呼衰型呼衰单纯低氧血症、单纯低氧血症、n型呼衰型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。13（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴n4.心力衰竭：心力衰竭：n 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。等。n5.肝功能衰竭：肝功能衰竭：n 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。硬化。n6.肾功能衰竭：肾功能衰竭：n 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭可
4、分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为（后者又称为“尿毒症尿毒症”）147.有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻）气胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血与休克（短时间内急性出大出血与休克（短时间内急性出 血量血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛， 2： oma昏迷昏迷.Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过不超过810分钟）分钟）（一）常见急危重症的范畴一）常见急危重
5、症的范畴15防治脑缺氧及脑水肿16 17181920212223242526 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。 27n1.最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对
6、有生命危险对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！的急症者，必须先开枪！再瞄准！n即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因；对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；n所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”而不遵循而不遵循“治病救人治病救人”的常规！的常规！ 28n患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类（1）先：开枪！再：瞄准！）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；即开放气道、给予有效吸氧； 、大出血（、大出血（leeding)立即彻底止血、立即彻底
7、止血、建立静脉通路、快速补液扩容；建立静脉通路、快速补液扩容； 29n1、心悸（、心悸（ardiopalmus)端坐体位、端坐体位、有效吸氧建立静脉通路有效吸氧建立静脉通路n2、昏迷（、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；、建立静脉通路；n、濒死状态、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物30n2.最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施适用适用于任何急危重症：于任何急危重症：n（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位）体位：仰卧、侧卧或端坐位n（2）开放气道：保持呼吸道畅通）
8、开放气道：保持呼吸道畅通n（3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩n（4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠n（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）输液（多选平衡液）31a. 徒手心肺复苏徒手心肺复苏 b.c. 复苏药物复苏药物(及气管插管及气管插管) 电击除颤电击除颤（及心电图识别）（及心电图识别）3.现场急救现场急救“七大七大”基本技术：基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉
9、及到心肺复苏有基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到项，涉及到创伤急救有创伤急救有4项，它们分别是项，它们分别是:(1)心肺复苏有心肺复苏有3项项:32n(2)基础创伤急救基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急有关创伤的现场急救基本操作技能共有救基本操作技能共有4项项,称之为外伤的四大称之为外伤的四大急救基本技术急救基本技术:止血止血包扎包扎固定固定搬运搬运336.各种支持疗法与高级手段：各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管活性药物、强心、抗休克、血管活性药物、 抗心律失常，抗心律失常，脑功能支持脑功能支持降颅压
10、、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物34 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。（1）医护配合：）医护配合： 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：补，负有共
11、同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷. （全力以赴，谨言慎行）（全力以赴，谨言慎行） 35 (2) 抢救工作制度抢救工作制度： 参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。外心脏按压等。 对
12、危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；化，抢救经过，各种用药等要详细交班； 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。 36n(3)抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求n 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插过得硬
13、的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定，做效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。 37n、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸
14、骤人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记护理记录。护理记录。 38n、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监
15、护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。注射泵各种急救物物等的使用。39 、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。 、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致医护记
16、录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）及时间（准确到分钟） 40六六 、病情观察：、病情观察：41六、病情观察：六、病情观察： 1、了解病情，有目的地观察病人、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命、重点关注生命“八征八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 42六、病情观察：六、病情观察： 通过对生命通过对生命“八征八征”的检查，更好地了解病的检查，更好地了解病情变化。情变化。n生命八征生命
17、八征:1.体温体温（）：正常值为（）：正常值为3637。2.脉搏脉搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力、节分、清晰有力、节律正常。律正常。3.呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/分、平稳，同时听诊分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。434、血压血压（BP)：平均动脉压：平均动脉压70mmHg（平均动脉压（平均动脉压= 舒张压舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。的可能性。5、神志神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦
18、躁、紧张不安病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷昏迷（睡眠与意识障碍）（睡眠与意识障碍）6、瞳孔瞳孔（A）：正常直径）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对，双侧等圆等大，对 光反应灵敏；光反应灵敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成脑疝形成六、六、病情观察：病情观察：44六、病情观察：六、病情观察：7、尿量尿量（U）：正常）：正常30ml/h；17ml/h或或2
19、4小时少于小时少于400ml称为少尿；称为少尿； 5ml/h或或24小时少于小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。或者急性肾衰。8.皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。45六、病情观察：六、病情观察： 3
20、、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视。 （换瓶时（换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨凌晨 病情不稳定等）病情不稳定等） 4、观察要有动态性、针对性、观察要有动态性、针对性。 察言观察言观 色色 世界上没有两片相同的叶子世界上没有两片相同的叶子 5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心牢记心 中。中。（舒适度（舒适度 饮食饮食 大小便大小便 ）464748护士护士医生医生家属家属病人病人了解病情了解病情安慰患者安慰患者作疾病相关告知作疾病相关告知反馈情况反馈情况确认医嘱确认医嘱沟通信息沟通信息了解病情了解病情安慰家属安慰家属,作治疗与护理措施、住作治疗与护理措施、住院制度等相关告知院制度等相关告知七：沟通交流七：沟通交流49 、病情严重程度 3、社会文化因素的影响 、治疗的影响 医院环境所致的影响 4、医务人员的影响 505152535455
