1、Company LOGO常见传染病知常见传染病知识讲座识讲座 12主要内容主要内容 病原体病原体 流行病学流行病学 临床特点临床特点 免疫预防免疫预防3v 水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒(VZV)(VZV)v 同一种病毒引起两种不同的病症同一种病毒引起两种不同的病症v 原发性原发性VZVVZV感染可以导致：感染可以导致：v 水痘（水痘（varicellavaricella，chickenpoxchickenpox）v 病毒潜伏状态（病毒潜伏状态（latencylatency）v VZVVZV再激活可导致：再激活可导致：v 带状疱疹（带状疱疹（herpes zosterherpes zo
2、ster）水痘带状疱疹病原体水痘带状疱疹病原体4水痘流行病学水痘流行病学v宿主宿主（传染源）（传染源） ：人：人v传播途径：传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体机构中易感者接触染性很强。在集体机构中易感者接触后后80%90%发病。发病。v传染性传染性 ： 出疹前出疹前1 12 2天到出疹后天到出疹后4 4 5 5天，免疫功能低下者可能更长天，免疫功能低下者可能更长。 5 带带 状状 疱疱 疹疹病病 毒毒 感感 染染水水 痘痘 继继 续续 潜潜 伏伏潜潜 伏伏水痘带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活水痘带
3、状疱疹病毒的感染、潜伏和激活6水痘发病机制水痘发病机制v病毒通过呼吸道传播病毒通过呼吸道传播v在鼻咽部和周围淋巴结复制在鼻咽部和周围淋巴结复制v产生第二次病毒血症产生第二次病毒血症v病毒血症期间可感染多个组织，如感病毒血症期间可感染多个组织，如感觉神经节等觉神经节等7潜伏期潜伏期上呼吸道结膜和上呼吸道结膜和/或粘膜感染或粘膜感染病毒在区域淋巴病毒在区域淋巴结复制结复制第一次病毒血症第一次病毒血症病毒在肝脏、脾脏病毒在肝脏、脾脏和其它器官复制和其它器官复制第二次病毒血症第二次病毒血症皮肤感染并出现皮肤感染并出现疱疹疱疹0 天天46 天天14 天天 Gorse C, Variation on a
4、theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7.VZV原发性感染：水痘原发性感染：水痘89水痘临床特征水痘临床特征v潜伏期为潜伏期为1416天（天（1021天）天）v轻度前驱症状持续轻度前驱症状持续12天天v皮疹一般首先发生在头部；大部分聚皮疹一般首先发生在头部；大部分聚集在躯干集在躯干v连续皮损处可持续数日，并在多个发连续皮损处可持续数日，并在多个发病阶段出现病阶段出现10v主要症状主要症状: :v奇痒皮疹奇痒皮疹(1500(1500例严重病例统计：经过例严重病例统计：经过2-42-4批次出疹
5、后，皮疹损伤处高批次出疹后，皮疹损伤处高 达达500500多处多处) )v发热发热v全身不适全身不适v成人的症状较儿童更为严重成人的症状较儿童更为严重水痘临床特征水痘临床特征11 头面部的水痘头面部的水痘12水痘的皮肤表面水痘的皮肤表面1314成人水痘成人水痘15水痘放大图片水痘放大图片161 细菌感染细菌感染2 神经系统合并症：神经系统合并症： 脑炎脑炎 脑膜炎脑膜炎 脊髓炎脊髓炎 小脑炎小脑炎 听力丧失听力丧失 等等等等 3 肺炎肺炎 4 Reyes综合症综合症 5 其他：其他：睾丸炎、关节炎、心睾丸炎、关节炎、心肌炎、血管球性肾炎肌炎、血管球性肾炎肝炎、眼虹膜炎等肝炎、眼虹膜炎等水痘的并
6、发症水痘的并发症17带状疱疹带状疱疹v 估计我国每年发生估计我国每年发生200万万400万例带状疱疹病万例带状疱疹病例例v 国外带状疱疹的终生危险性评估为国外带状疱疹的终生危险性评估为32%v 活到活到85岁者中，有岁者中，有50%发生带状疱疹发生带状疱疹v 发病原因：细胞介导免疫反应水平降低发病原因：细胞介导免疫反应水平降低v 发病年龄：大部分病例发生在发病年龄：大部分病例发生在55岁以上年龄组岁以上年龄组v 易感因素易感因素 以下因素增加其发病率以下因素增加其发病率: 年龄增加 肿瘤 HIV 感染 早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状疱疹的危险性将增加3-20倍18通常发生在躯干：胸、
7、腰部通常发生在躯干：胸、腰部、背腰部，多单侧，不超过中、背腰部，多单侧，不超过中线线可持续可持续2 24 4周周主要症状：发热、沿神经走主要症状：发热、沿神经走向发生密集的红色丘疹，然后向发生密集的红色丘疹，然后形成水疱疹形成水疱疹剧烈的刺痛和烧灼感，持续剧烈的刺痛和烧灼感，持续时间长且难以忍受时间长且难以忍受带状疱疹带状疱疹19v水痘带状疱疹病毒重新激活水痘带状疱疹病毒重新激活v相关因素有：相关因素有：v 老龄化老龄化v 免疫抑制免疫抑制v 宫内暴露宫内暴露v 18个月以下儿童患过水痘个月以下儿童患过水痘20带状疱疹病例的年龄分布带状疱疹病例的年龄分布在全部带状疱疹病例中所占比例（） 年 龄
8、 组数据汇总自比利时、德国、英国 的80万例带状疱疹病例21免疫预防免疫预防-含水痘组分疫苗含水痘组分疫苗v水痘疫苗（水痘疫苗（Varivax） 获准用于获准用于1岁以上者岁以上者v麻腮风水痘联合疫苗（麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） 获准用于获准用于112周岁儿童周岁儿童v带状疱疹疫苗（带状疱疹疫苗（Zostavax） 获准用于获准用于60岁及以上者岁及以上者22美国疾病预防控制中心免疫实践咨询委员会（ACIP）建议23推荐的水痘推荐的水痘URV的国家（截至的国家（截至2009年）年）24部分推荐部分推荐2 2剂次免疫程序的国家剂次免疫程序的国家v西班牙儿科学会西班牙儿科学会 2剂次剂次
9、 不是正式的推荐程序不是正式的推荐程序v德国德国: 可使用可使用MMRV疫苗，最终达到疫苗，最终达到2剂次剂次v沙特阿拉伯沙特阿拉伯 2剂次，自剂次，自2008年开始纳入沙特阿拉伯年开始纳入沙特阿拉伯EPIv希腊希腊 2剂次：剂次：2008年纳入希腊国家免疫规划（年纳入希腊国家免疫规划（NIP）v中国中国 2剂次：剂次：杭州杭州2014年年推荐实施推荐实施25水痘疫苗免疫原性和效果水痘疫苗免疫原性和效果v抗体检出率抗体检出率 接种接种1剂后剂后112岁儿童为岁儿童为97% 接种接种2剂后剂后13岁以上儿童为岁以上儿童为99%v预防任何水痘疾病的有效率为预防任何水痘疾病的有效率为70%90%v预
10、防严重水痘疾病的有效率为预防严重水痘疾病的有效率为 95%100%26美国水痘疫苗常规普种美国水痘疫苗常规普种(URV)发病率下降发病率下降27水痘突破性感染病例水痘突破性感染病例v 大多数受种者免疫力似乎长期存在大多数受种者免疫力似乎长期存在v 突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻v 尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延长有关长有关v 对两个健康维护组织接种的对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回顾性名儿童进行回顾性队列研究（队列研究（1995年年1月月1999年年12月）月）v 如果在如果
11、在MMR接种后接种后30天内接种水痘疫苗，则发生水痘突天内接种水痘疫苗，则发生水痘突破性病例的危险性上升破性病例的危险性上升2.5倍倍v 如果与如果与MMR疫苗同时或超过疫苗同时或超过30天接种水痘疫苗，风险并天接种水痘疫苗，风险并不增加不增加28杭州市水痘免疫策略（杭州市水痘免疫策略（2014）v水痘疫苗接种建议（儿童）水痘疫苗接种建议（儿童） 出生出生1215个月常规接种个月常规接种 46岁常规接种第岁常规接种第2剂剂 13岁以下儿童水痘疫苗岁以下儿童水痘疫苗2剂间最短间隔为剂间最短间隔为3个月个月v水痘疫苗接种建议（青少年与成人）水痘疫苗接种建议（青少年与成人） 所有无水痘免疫证据的所有
12、无水痘免疫证据的13岁及以上者岁及以上者 2剂间隔至少剂间隔至少4周周 不要因两剂间隔长而重复接种第不要因两剂间隔长而重复接种第1剂剂29水痘疫苗暴露后预防水痘疫苗暴露后预防v建议水痘疫苗用于暴露水痘后尚无免疫证据的人建议水痘疫苗用于暴露水痘后尚无免疫证据的人群群v 如果暴露后如果暴露后72小时接种有效率为小时接种有效率为70%100%v 暴露后暴露后5天以上接种无效，但未感染者可产天以上接种无效，但未感染者可产生免疫力生免疫力302018年11月19日31v 二、聚集性疫情、暴发疫情定义二、聚集性疫情、暴发疫情定义 v 1.1.聚集性疫情：同一集体机构或同一居住地在聚集性疫情：同一集体机构或
13、同一居住地在2121天内发生天内发生5 5例及以上水痘病例例及以上水痘病例( (临床诊断或流行病学联系或实验室诊临床诊断或流行病学联系或实验室诊断病例断病例) )。 v 2.2.暴发疫情：同一集体机构或同一居住地暴发疫情：同一集体机构或同一居住地1 1周内发生周内发生5 5例及例及以上水痘病例。以上水痘病例。 v 3.3.突发公共卫生事件相关信息：同一集体机构或同一居住突发公共卫生事件相关信息：同一集体机构或同一居住地地1 1周内发生周内发生1010例及以上水痘病例。例及以上水痘病例。 32v 五、疫情控制五、疫情控制 v ( (一一) )一般措施一般措施 v 1.1.病例管理病例管理 水痘病
14、例一经发现需立即水痘病例一经发现需立即隔离至全部水痘疱疹结痂、痂隔离至全部水痘疱疹结痂、痂皮干燥后皮干燥后。若为已接种过水痘疫苗的突破病例，其病症可能。若为已接种过水痘疫苗的突破病例，其病症可能较为轻微，仅有斑疹和丘疹，此时只需隔离至较为轻微，仅有斑疹和丘疹，此时只需隔离至2424小时内无新小时内无新发皮疹即可。同时，水痘病例还需积极治疗，防止并发症。发皮疹即可。同时，水痘病例还需积极治疗，防止并发症。 v 2.2.接触者管理接触者管理 对与传染期的水痘病例有接触的人群需进行医学观察，对与传染期的水痘病例有接触的人群需进行医学观察，观察期限为最后一次接触后的观察期限为最后一次接触后的2121天
15、，在此期间应避免与其他天，在此期间应避免与其他易感者接触。告知接触者若出现特征性皮疹、发热等症状时易感者接触。告知接触者若出现特征性皮疹、发热等症状时应及时就医。无异常者通知解除医学观察。应及时就医。无异常者通知解除医学观察。33v ( (二二) )应急接种应急接种 水痘暴发疫情发生后，结合疫情调查和风险评估，对水痘暴发疫情发生后，结合疫情调查和风险评估，对重点人群开展应急接种。重点人群开展应急接种。 v 1.1.开展时间开展时间 应急接种应尽早开展。对密切接触者的接种应尽可能应急接种应尽早开展。对密切接触者的接种应尽可能在首次暴露后的在首次暴露后的3-53-5天内完成。对于免疫空白且无水痘患天内完成。对于免疫空白且无水痘患病史的暴露人群，则无论暴露多长时间，都应尽快接种水病史的暴露人群，则无论暴露多长时间，都应尽快接种水痘疫苗。痘疫苗。 v 2.2.应急接种对象应急接种对象 为为1212月龄，无月龄，无2 2剂次水痘疫苗免疫史或患病史等证剂次水痘疫苗免疫史或患病史等证据。重点关注免疫空白儿童以及医务人员和教师等重点人据。重点关注免疫空白儿童以及医务人员和教师等重点人群。群。 34Company LOGOThe end35
