1、请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的副标题肛肠常见疾病的诊治肛肠常见疾病的诊治1肛肠疾病定义： 广义：广义：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛肠发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，常见病病，常见病100100多种。多种。 狭义：狭义：特指发生在肛门、直肠上各种疾病，常见特指发生在肛门、直肠上各种疾病，常见的有的有3030多种。多种。 最常见的肛肠良性疾病（四大金刚）：最常见的肛肠良性疾病（四大金刚）：痔疮、肛痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。裂、肛瘘、肛周脓肿。2肛肠疾病发病率：肛肠疾病发病率： 肛肠疾病的发病率为肛肠疾病的发病率为59.1%59.1%，痔疮占所有肛肠疾病，痔疮占所
2、有肛肠疾病中的中的87.2%87.2% 女性的发病率为女性的发病率为67%67%，男性的发病率为，男性的发病率为53.9%53.9% 20-4020-40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有渐加重，故有“十人九痔十人九痔”之说。之说。3痔疮痔疮 定义：直肠末端静脉丛曲张而成的柔软静脉团块直肠末端静脉丛曲张而成的柔软静脉团块或肛门皮肤增生形成的皮赘或肛门皮肤增生形成的皮赘4三大因素 解剖因素解剖因素：痔静脉无瓣膜，缺乏纤维组织支持，痔静脉无瓣膜，缺乏纤维组织支持，回心距离远，致直肠末端丰富的动静脉丛充血回心距离远，致直肠末端丰富的动静脉丛充血
3、压力因素压力因素：不良排便习惯，便秘，腹泻，职业因：不良排便习惯，便秘，腹泻，职业因素等素等 炎症因素炎症因素：饮食辛辣，进食精细食物，饮酒，致：饮食辛辣，进食精细食物，饮酒，致消化道黏膜刺激，充血，血管扩张消化道黏膜刺激，充血，血管扩张 中医中医：风、湿、燥、热、气虚、血虚：风、湿、燥、热、气虚、血虚5三大症状 便血 肿痛 脱出 （肛门瘙痒、潮湿、排便不畅）6痔的分类（内痔、外痔、混合痔） 内痔：位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。常见于左侧正位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。常见于左侧正中、右前及右后中、右前及右后3 3处。常有便血及脱垂史。处。常有便血及脱垂史。7内痔分期 期期：不脱出，以便血
4、为主：不脱出，以便血为主 期期：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少少 期期：便时痔核脱出，不能自行回纳，便血不多：便时痔核脱出，不能自行回纳，便血不多和不出血和不出血 期期：不能及时回纳，充血、水肿、血栓形成、：不能及时回纳，充血、水肿、血栓形成、坏死、糜烂，剧痛坏死、糜烂，剧痛89内痔脱出10内痔出血11外痔 外痔：表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔。痔（皮垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔。12血
5、栓性外痔（肛周皮下血肿）肛缘局限性肿突，皮下有青紫色血栓，破溃见血栓外露肛缘局限性肿突，皮下有青紫色血栓，破溃见血栓外露13结缔组织外痔（皮赘外痔）可见肛缘大小不等的柔软皮赘，肛缘呈环状突起可见肛缘大小不等的柔软皮赘，肛缘呈环状突起14静脉曲张性外痔平时看不到肿突，用力时痔外静脉丛扩张、瘀血，平时看不到肿突，用力时痔外静脉丛扩张、瘀血，见柔软肿块见柔软肿块15炎性外痔可见肛缘局部充血、红肿可见肛缘局部充血、红肿16混合痔 在齿状线附近，为皮肤黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和在齿状线附近，为皮肤黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔痔外静脉丛之间彼此吻合相
6、通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。两种特性。17嵌顿痔可见痔核外翻脱出，充血水肿，粘膜瘀紫色，可见痔核外翻脱出，充血水肿，粘膜瘀紫色，常有血栓、溃疡形成，肛缘水肿常有血栓、溃疡形成，肛缘水肿18痔的治疗原则 无症状的痔无需治疗。 有症状的痔治疗的目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治 疗效的标准是解除症状，疗效的标准是解除症状，不是消除全部痔体不是消除全部痔体 非手术治疗主要适用于、度内痔 手术治疗主要适用于、度内痔、混合痔以及症状显著的外痔19痔的非手术治疗 一般治疗一般治疗：多饮水，多进食膳食纤维，保持大便多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温水坐浴，保持会阴清通畅，
7、防治便秘和腹泻，温水坐浴，保持会阴清洁洁 口服药物治疗口服药物治疗：消肿止痛、改善微循环（地奥司消肿止痛、改善微循环（地奥司明片、迈之灵、明片、迈之灵、 槐角丸、痔血胶囊、凉血地黄汤槐角丸、痔血胶囊、凉血地黄汤等）等）20痔的非手术治疗 肛内药物治疗肛内药物治疗：止痛、消炎，保护和修复黏膜（止痛、消炎，保护和修复黏膜（太宁栓、马应龙痔疮栓、吲哚美辛栓等）太宁栓、马应龙痔疮栓、吲哚美辛栓等） 熏洗治疗熏洗治疗：行气活血、消肿止痛、燥湿收敛、杀行气活血、消肿止痛、燥湿收敛、杀虫止痒（金玄痔科熏洗散、苦参汤、五倍子汤、虫止痒（金玄痔科熏洗散、苦参汤、五倍子汤、熏痔汤等）熏痔汤等）21痔的手术治疗 硬
8、化剂注射（、度内痔，年老体弱）22麻醉方式：腰腧穴麻醉 在骶管麻醉基础上加以改进，经骶裂孔注药，又在骶管麻醉基础上加以改进，经骶裂孔注药，又称简化骶管麻醉称简化骶管麻醉 安全性高，操作简单，使括约肌充分松弛安全性高，操作简单，使括约肌充分松弛 肛门手术最常用的麻醉方法，被肛肠科医生普遍肛门手术最常用的麻醉方法，被肛肠科医生普遍采用采用23混合痔外剥内扎术24外剥内扎+皮瓣整形缝合术 术前术前 术后术后25PPH（吻合器痔上黏膜环切术）26PPH（吻合器痔上黏膜环切术）27PPH（吻合器痔上黏膜环切术）28痔的预防29痔的食疗 槐花炖猪大肠：润肠通便，利湿止血槐花炖猪大肠：润肠通便，利湿止血 苦
9、参鸡蛋汤：消肿止痛苦参鸡蛋汤：消肿止痛 绿豆银耳汤：清热祛暑、通便绿豆银耳汤：清热祛暑、通便30痔的熏洗 苦参苦参 大黄大黄 芒硝芒硝 黄柏黄柏 五倍子五倍子 蛇床子蛇床子 用法：加水用法：加水1000ml1000ml，煎，煎1515分钟，取汁，先以外熏分钟，取汁，先以外熏，待温度适宜后外洗、坐浴，早晚各一次。，待温度适宜后外洗、坐浴，早晚各一次。31对痔认识的误区 便血就是痔（肛裂、直肠息肉、直肠癌等）便血就是痔（肛裂、直肠息肉、直肠癌等） 十人九痔，无需治疗十人九痔，无需治疗 痔手术后大便失禁痔手术后大便失禁 痔好复发，手术也没用痔好复发，手术也没用32延误治疗的案例：（以便血主诉入院）3
10、3不规范的痔切除手术 只切除了部分外痔，内痔未处理，术后内痔仍然存在34肛周脓肿 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。35肛周脓肿的临床表现：低位脓肿：低位脓肿：局部皮肤红、肿、热、痛，脓成后局部局部皮肤红、肿、热、痛，脓成后局部有波动感；有波动感；高位脓肿：高位脓肿：脓成后局部穿刺可抽出脓液。可伴有寒脓成后局部穿刺可抽出脓液。可伴有寒战、高热、乏力、脉数等全身症状，甚至出现感染战、高热、乏力、脉数等全身症状，甚至出现感染性休克。性休克。36肛周脓
11、肿的治疗 保守治疗保守治疗：口服抗生素，外敷清热解毒药物（金：口服抗生素，外敷清热解毒药物（金黄散）黄散） 手术治疗手术治疗：脓成及早切开排脓，除小儿外，尽量：脓成及早切开排脓，除小儿外，尽量进行一次性根治手术进行一次性根治手术37肛周脓肿切开引流术 适于皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。适于皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。38肛周脓肿一次性根治术 切开排脓、清创后，在肛窦部借助探针寻找脓肿的原发感切开排脓、清创后，在肛窦部借助探针寻找脓肿的原发感染内口，然后打开内口，一次治疗成功，避免了形成肛瘘染内口，然后打开内口，一次治疗成功，避免了形成肛瘘后再次手术。后再次手术。39肛周脓肿的预防 保持肛门部卫生，做到排便后清洗肛门部。 注意饮食卫生，勿食生冷、辛辣、酒等刺激食物，以防发生腹泻，致肛窦感染。 如肛门部位有灼热、刺痛等症状，应及时肛肠专科就诊。40好习惯让您受益终生，远离肛肠疾病1.1.忌饮酒忌饮酒2.2.忌辛辣忌辛辣 3.3.忌饱食忌饱食 4.4.忌久坐忌久坐5.5.忌受凉忌受凉6 6. .忌紧腰忌紧腰 7 7. .忌憋便忌憋便 8 8. .忌讳疾忌讳疾41感谢您的关注！感谢您的关注！ 42
