1、口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/学习要求学习要求n掌握：牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿、掌握：牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的病理变化。的病理变化。n熟悉：牙源性角化囊肿易复发的原因及组织来熟悉：牙源性角化囊肿易复发的原因及组织来源；含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织源；含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织来源；粘液囊肿的发生过程。来源；粘液囊肿的发生过程。n了解：口腔颌面部囊肿的分类；牙源性角化囊了解：口腔颌面部囊肿的分类；牙源性角化囊肿、含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液肿、含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮
2、裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的临床表现。囊肿及舌下囊肿的临床表现。1口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/一般特点一般特点n囊肿的概念：含流体、半流体或气体的囊肿的概念：含流体、半流体或气体的病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里n囊肿的一般病理学特点：囊腔囊肿的一般病理学特点：囊腔(囊内容囊内容)、囊壁囊壁(纤维结缔组织纤维结缔组织)、上皮衬里、上皮衬里2 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/一般特点一般特点31.按囊肿所在的部位可分为颌骨囊肿和软组织按囊肿所在的部位可分为颌骨囊肿和软组织囊肿两大类。囊肿两大类。 2.按囊肿的来源可将囊肿分为牙源性囊肿和非按囊肿的来源可将囊肿分为牙源性
3、囊肿和非牙源性囊肿。牙源性囊肿。 3.按囊肿的性质可分为发育性囊肿和炎症性囊按囊肿的性质可分为发育性囊肿和炎症性囊肿。肿。 4.按囊肿有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮按囊肿有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮性囊肿。性囊肿。口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/分类分类4n颌骨上皮性囊肿颌骨上皮性囊肿一、发育性一、发育性（一）（一） 牙源性牙源性1 婴儿龈囊肿婴儿龈囊肿（Epstein珠）珠）2牙源性角化囊肿（始牙源性角化囊肿（始基囊肿）基囊肿）3含牙（滤泡）囊肿含牙（滤泡）囊肿4萌出囊肿萌出囊肿5发育性根侧囊肿发育性根侧囊肿n6成人龈囊肿成人龈囊肿7腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿n（二）非牙源性（二）非牙源性
4、1鼻腭管（切牙管）囊鼻腭管（切牙管）囊肿肿2鼻唇（鼻牙槽）囊肿鼻唇（鼻牙槽）囊肿3球状上颌囊肿球状上颌囊肿二、炎症性二、炎症性1根尖和根尖侧囊肿根尖和根尖侧囊肿2残余囊肿残余囊肿3牙旁囊肿牙旁囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/分类分类5口腔、面颈部软组织囊肿：口腔、面颈部软组织囊肿： 1 皮样和表皮样囊肿皮样和表皮样囊肿2 鳃裂（淋巴鳃裂（淋巴-上皮）囊肿上皮）囊肿3 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿4 畸胎样囊肿畸胎样囊肿5 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿6口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/一般特点一般特点临床：临床：n表现为瘤样病变表现为瘤样病变n发生在颌骨者：膨大、乒乓球样
5、感、囊液常含发生在颌骨者：膨大、乒乓球样感、囊液常含胆固醇结晶，胆固醇结晶，X线检查见透光区，应与肿瘤鉴线检查见透光区，应与肿瘤鉴别别n发生在软组织：部位对诊断重要发生在软组织：部位对诊断重要n缓慢增大，无症状缓慢增大，无症状7牙源性囊肿（牙源性囊肿（odontogenic cyst）n概念：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发概念：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。生的一组囊肿。n不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余：不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余： 牙板上皮剩余（或牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余），可上皮剩余），可发生牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿和牙龈发生
6、牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿和牙龈囊肿；囊肿； 缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿；肿以及炎性牙旁囊肿； Malassez上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊肿和炎性根尖侧囊肿。肿和炎性根尖侧囊肿。8牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/一般特点一般特点n牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst)是是牙牙列区或下颌第三磨牙后的，有薄层囊壁和角化列区或下颌第三磨牙后的，有薄层囊壁和角化的的5 58 8层无钉突复层鳞状上皮衬里的囊肿层无钉突复层鳞状上皮衬里的囊肿n年龄：年龄：10-30岁和岁
7、和40-50岁，男性多于女性岁，男性多于女性n下颌更多见，大约半数病例发生在下颌角，向下颌更多见，大约半数病例发生在下颌角，向升支扩展和向颌骨体生长，与牙齿无特殊关系升支扩展和向颌骨体生长，与牙齿无特殊关系n症状：一般无，颌骨膨大，可继发感染症状：一般无，颌骨膨大，可继发感染nX光片表现为单囊型或多囊型透光区，囊腔可光片表现为单囊型或多囊型透光区，囊腔可为光滑或扇贝形的边界为光滑或扇贝形的边界9牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/一般特点一般特点1011牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理n大体：囊壁薄、收缩，内容为清液或血性，可大体：囊壁薄、收缩，内容为清液或血性，可见角化物，蛋白含量：见角化物
8、，蛋白含量：3.5g/100mln镜下：镜下：n上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各层特上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各层特点、细胞增殖点、细胞增殖n囊壁：子囊、上皮团、炎症囊壁：子囊、上皮团、炎症12牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理1.衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约约58层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离衬里上皮与纤维囊壁分离2.福州中泽口腔分析认为衬里上皮表面常呈波状福州中泽口腔分析认为衬里上皮表面常呈波状或皱折，状表层的角化主要是不全角化，但也或皱折，状表层的
9、角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，3.棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层，棘层细胞常呈细胞内水肿角化层，棘层细胞常呈细胞内水肿13牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理4.基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列组成，胞核着色深，呈栅栏状排列5.纤维性囊壁较薄，一般无炎症。如果并发炎症，纤维性囊壁较薄，一般无炎症。如果并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失6
10、.有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和（或）有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛牙源性上皮岛14牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理15牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理16牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理/分裂分裂17牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理1819牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理/正角化正角化20牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理21牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理22牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理23牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理/分裂分裂24牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理25牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿
11、/病理病理/瘤变瘤变26牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理/癌变癌变2728牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/复发复发复发倾向较其它囊肿强（复发倾向较其它囊肿强（562%）n壁薄而脆，不易完整摘除壁薄而脆，不易完整摘除n生长方式特殊生长方式特殊n口腔粘膜基底细胞的增殖口腔粘膜基底细胞的增殖n子囊和蕾状上皮团子囊和蕾状上皮团n与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余）与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余）29牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/相关综合征相关综合征 痣样基底细胞癌综合征（痣样基底细胞癌综合征（nevoid basal cell carcinoma syndrome）n多发性牙源性角化囊肿多发性牙源性角
12、化囊肿n多发性皮肤痣样基底细胞癌（躯干为主）多发性皮肤痣样基底细胞癌（躯干为主）n骨骼异常：肋骨及其它骨骨骼异常：肋骨及其它骨n钙磷代谢异常钙磷代谢异常3031痣样基底细胞癌综合征痣样基底细胞癌综合征基底细胞癌基底细胞癌32痣样基底细胞癌综合征痣样基底细胞癌综合征33痣样基底细胞癌综合征痣样基底细胞癌综合征34牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/组织发生组织发生n牙板残余牙板残余n口腔上皮口腔上皮35含牙囊肿含牙囊肿（dentigerous cyst）n概念：包含未萌出牙牙冠并附着在其牙概念：包含未萌出牙牙冠并附着在其牙颈部的囊肿颈部的囊肿n1040岁多见，男性多，下颌第三磨牙岁多见，男性多，下颌第
13、三磨牙区多，无症状，颌骨膨大，触诊乒乓球区多，无症状，颌骨膨大，触诊乒乓球样感样感nX线：线：3637含牙囊肿含牙囊肿/病理病理n大体：大体：n镜下：上皮、结缔组织、炎症、瘤变镜下：上皮、结缔组织、炎症、瘤变38n纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。n无炎症，上皮较薄，由无炎症，上皮较薄，由24层扁平细胞或矮立层扁平细胞或矮立方状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮方状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮。n纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮-结缔组织界面平坦。结缔组织界面平坦。n囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉突明显。囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉突明显。n有些囊肿衬里上皮内可含产粘液细胞或纤毛柱有些囊肿衬里上皮内可含产粘液细胞或纤毛柱状细胞状细胞。n纤维囊壁内有时可见牙源性上皮岛，皮脂细胞纤维囊壁内有时可见牙源性上皮岛，皮脂细胞以及淋巴滤泡。以及淋巴滤泡。3940含牙囊肿含牙囊肿n含牙囊肿的发生：缩余釉上皮与牙冠含牙囊肿的发生：缩余釉上皮与牙冠n含牙囊肿手术治疗后很少复发，预后较好，极含牙囊肿手术治疗后很少复发，预后较好，极少数情况下可发展为成釉细胞瘤。少数情况下可发展为成釉细胞瘤。41
