1、 营养和营养障碍疾病1第一节营养学基础n熟悉小儿对能量需要的特点 n了解六大营养素的功能、小儿消化系统 功能发育与营养关系 2营养学基础营养素与参考摄入量n营养素 机体为了维持生存、生长发育、生理功能、体力活动和健康，以食物的形式摄入的一些需要的物质。3人体所需的六大营养素 蛋白质、脂类、碳水化合物 矿物质、维生素、水其它：膳食纤维等4n宏量营养素 蛋白质 脂类 碳水化合物 三大产能营养素n微量营养素 矿物质 维生素n水5n营养素参考摄入量（Dietary Reference Intakes，DRIs) 平均需要量 , EAR 推荐摄入量, RNI 适当摄入量, AI 可耐受最高摄入量, UL
2、6n能量：由三大产能营养素供给 儿童对能量的需要包括： 基础代谢率 生长所需 食物的热力作用 活动消耗 排泄消耗7n基础代谢率（BMR） 在清醒、安静、空腹状态下，处于 20 25环境中人体维持基本生理活动（包括体温、呼吸、循环、肌张力、腺体活动）所需的最低能量。8 小儿代谢旺盛，基础代谢较成人相对高，约占总能量的。 1岁：55Kcal/Kg/d 1岁时：50Kcal/Kg/d 7岁时：44Kcal/Kg/d 12岁时：30Kcal/Kg/d9n生长所需:小儿所特有，与生长速度成正比。婴儿生长最快，需要量最多 个月：Kcal /Kg/d 1岁： Kcal/Kg/d 1岁：渐减少至 Kcal/K
3、g/d 青春期又增高10n食物的热力作用（TEF）：摄取和吸收利用食物而引起机体能量消耗额外增多的现象蛋白质TEF最大，为自身产热量的3 脂肪为自身产热量的碳水化合物为自身产热量的婴儿期蛋白质需要量大，TEF占总的7811n活动消耗 与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关 婴儿：Kcal/Kg 12-13岁：3Kcal/Kg12n排泄消耗：未经消化吸收的食物排泄至体外损失的能量，占总能量的10% 疾病情况下如腹泻、消化功能紊乱则13 小结： 年龄越小，相对总能量需要越大 总能量不足导致小儿消瘦、营养不良 总能量过剩导致肥胖、成年期慢性疾病 和代谢综合征14宏量营养素n蛋白质(prot
4、ein) 构成人体组织、细胞的基本成分， 维持人体生理功能的物质基础 人体氮的唯一来源 次要功能：供给能量,每克供能量4kcal （占总能量的8-15%）15人体所需八种必需氨基酸，此外小儿必需：组氨酸早产儿必需：精氨酸、胱氨酸 酪氨酸、牛磺酸16 优质蛋白质 蛋白质互补作用 婴儿蛋白质的 RNI 1.53g/(kgd)17n脂类 (lipids) 脂肪和类脂的总称 主要功能是提供热量，每克供能量9kcal 必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸 花生四烯酸和DHA婴儿脑和视网膜 婴儿脂肪需要量4g/kg.d 供能占总能量的3545 18n碳水化合物（carbohydrate) 最主要的供能营养素，每克供
5、能量4kcal 构成机体重要物质的组成成分（如糖 脂，糖蛋白等） 主要以糖原形式储存 2岁以上膳食中，碳水化合物提供的能量应占总能量的5565%19微量营养素n维生素（vitamins) 脂溶性维生素：维生素A、D、E、K 水溶性维生素： 维生素B族（B1、B2、B6、B12、 PP、叶酸） 维生素C20n矿物质 常量元素：钙、磷、钠、钾、氯、鎂 必需的微量元素：铁、碘、锌易缺乏 共同特点：不能在体内生成；在体内新陈代谢中不消失；不提供能量，但为构成机体组织及维持内环境及一切生理功能所必需；某些在体内生理剂量与中毒剂量极其接近。21n水：维持生命的重要物质基础， 维持内环境稳定 参与一切代谢和
6、生理功能 来源：饮水、食物、食物内生水 婴儿需水150ml/kg.d, 从乳汁和其他食物中获取，应避免额外给予过多的水等液体；以后，每3岁减25ml/kg.d22n其它：膳食纤维（dietary fiber) 是一种多糖，主要来源于植物性食物， 人体内不被消化酶水解，不能吸收，常以原形排出。 可溶性纤维：减低脂肪酸和胆固醇的吸收而降血脂 不溶性纤维：防治便秘23小儿消化系统功能发育与营养关系一、消化酶与宏量营养素的消化、吸收n蛋白质 消化：胃蛋白酶（3月后活性，18个月达成人水平）；胰蛋白酶（1个月达成人水平） 吸收：部分以吞饮的方式，有利吸收大分子（如母乳中的免疫球蛋白）24n脂肪 消化：胃
7、脂肪酶，新生儿期发育较好，母乳中亦含量丰富；胰脂酶2-3岁后渐达成人水平。 吸收率：婴儿期随年龄增加而提高，早产儿65-75%，足月儿90%，生后6月95%25n碳水化合物 出生6个月内食物中主要是乳糖 肠双糖酶的出现是肠功能发育的标志， 消化乳糖较好； 唾液淀粉酶、胰淀粉酶：生后3月活性渐，2岁达成人水平，故不宜过早添加淀粉类食物26二、与进食技能有关的消化道发育n食物接受的模式发展 婴儿先天的甜、酸、苦等基本味觉反射 后天学习刺激形成味觉感知 儿童食物接受的模式源于对多种食物刺激的经验和后天食物经历对基础味觉的修饰27n觅食反射和吸吮反射原始反射 口腔小 舌短而宽（舌系带固定） 颊脂肪垫
8、唇肌发育好28n挤压反射 3-4个月婴儿对固体食物的抵抗，一种 保护性反射29n咀嚼 有节奏的咬、滚动、磨的口腔协调运动 食物转换必需的技能 对语言的发育有直接影响 需要适时的生理刺激，后天学习训练 30n咀嚼行为 学习敏感期 生后4-6月31训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水9月学用勺自喂1岁断离奶瓶 均有利于儿童口腔发育成熟32三、肠道菌群与消化功能发育n婴儿肠道菌群的建立 母亲的微生物菌群 分娩方式 出生环境 喂养方式33n婴儿粪便性状和肠道菌群有密切关系n双歧杆菌等益生菌 保护肠道内环境稳定 维持肠道正常蠕动 合成各种维生素和生物酶 激活肠道免疫系统等n肠道菌群失调34第二节 婴儿
9、喂养n熟悉母乳喂养的优点、辅食添加的原则35婴儿喂养喂养方式 分为母乳喂养（breast-feeding)、 人工喂养（bottle-feeding)、 混合喂养(mixture-feeding)三种形式36一、婴儿消化系统的特点1、口腔 婴儿的颊部脂肪垫发育良好，足月新生儿可以自己吸吮乳汁并且吞咽。出生时唾液腺发育不良，淀粉酶含量少，也是不宜过早进食淀粉类食物的原因之一。372、食管 婴儿食管壁的肌肉和弹力纤维发育不全，为发生溢乳原因之一。3、胃 呈水平状，胃容量相对较小、喷门括约肌发育不完善，而幽门括约肌发育较好，因此容易发生溢乳。384、肠 相对较长，为身长的6倍，且游离度大，容易发生肠
10、套叠。肠壁的屏障功能较差，肠道内的微生物、毒素和异种蛋白质等过敏源易透过肠壁进入血行引起感染或致敏。5、胰腺 生后5个月以内，淀粉酶分泌少且活性低，故3个月以下小儿不宜过早添加淀粉类食物。396、肝 占体重4%（成人只占2%），1岁前常能在右肋下12cm处摸到，质地较软，血管丰富，感染和心力衰竭等情况下易淤血肿大。7、肠道菌群及粪便 母乳中乳糖较多，肠道菌群以乳酸杆菌、双歧杆菌为主，人工喂养则以大肠杆菌为主。婴儿的粪便因此呈现不同的性状。40二、母乳喂养：4个月内完全予人乳喂养 母乳的产量和成分分娩后：雌激素和孕酮分娩后：雌激素和孕酮 催乳素抑制作用解催乳素抑制作用解除除 乳腺开始泌乳乳腺开始
11、泌乳 婴儿吸吮刺激乳头、乳晕婴儿吸吮刺激乳头、乳晕 脑垂体前叶脑垂体前叶 41母乳的量和成分随泌乳期不同而变化 初乳 产后45天的乳汁，量少，含脂肪较少而蛋白质较多，含丰富的锌和抗体（ SIgA、乳铁蛋白、IgM、 IgG、补体）、牛磺酸等，对新生儿生长发育和抗感染十分重要 。42过渡乳 产后61天的乳汁，初乳渐向成熟乳 转化，量渐增，脂肪含量最高，蛋白质含量下降，同时其他成分也发生变化43成熟乳 产后11天个月的乳汁，是婴儿得到最多、时期最长的母乳。每日乳量增至001000ml晚乳 产后10个月以后的乳汁，分泌量减少，各种营养成分也下降442、母乳喂养的优点 1）营养丰富，易消化吸收，是婴儿
12、最理想 的食物和饮料，能满足生后头46个月生长需要母乳蛋白质含量虽较牛乳少，但以乳清蛋白为主，酪蛋白少，在胃内形成凝块小，易消化吸收，并且较少引起蛋白质过敏；45含有较多的胱氨酸和牛磺酸等必需氨基酸；且含不饱和脂肪酸较多，除了亚油酸和亚麻酸外，还含有花生四烯酸和DHA，更有利于小儿脑和视网膜的发育46母乳中乳糖量较高，能提供较多的热卡，并有利于乳酸杆菌、双歧杆菌生长母乳中脂肪酶较多有助于对脂肪的消化母乳的钙磷比例适宜（2：1），钙、铁锌的吸收率均高于牛乳472）母乳具有增进免疫力的作用 母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其它免疫活性物资，如SIgA，IgG和 IgM、溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体等
13、，低聚糖也是母乳所特有483）母乳温度适宜，新鲜、无细菌污染， 直接喂哺，方便又经济4）母乳喂养增进母子感情，母婴之间依恋关系对婴儿早期智力开发和今后的身心健康有重要的意义495)母乳喂养对母亲也有利 产后哺乳可以刺激子宫收缩，有利于子宫复原； 哺乳期推迟月经复潮，有避孕作用 可能减少母亲乳腺癌、卵巢肿瘤503、母乳喂养的要点 产前准备、乳房保健 尽早开奶、按需喂养 每次哺乳时间不宜过长 保持正常喂哺姿势 乳母的营养和精神状况 家庭和社区的支持 51524、不宜哺乳的乳母1）乳母患慢性疾病：活动性肺结核、癌症 严重精神病、糖尿病 长期用抗生素、抗癌药、抗癫痫药、抗精神病药2）HIV感染的母亲3
14、）新生儿患某些遗传性疾病，如半乳糖血症是母乳喂养的禁忌症 534）乳母患乙肝或系HBV携带者，母乳喂养不是绝对禁忌症，但新生儿需接受免疫 被动免疫：生后24小时内乙肝免疫球蛋白主动免疫：接种乙肝疫苗（0、1、6方案）5）CMV感染母亲，母乳排毒率1327排毒时间长，不宜喂养54三、人工喂养 4个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或牛、羊乳或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养 与母乳喂养最大的区别是缺乏免疫因子55四、混合喂养 补授法 4个月以内的婴儿 代授法 46个月起的婴儿56五、过渡期食物添加 婴儿期46月龄是食物引入的“关键窗口期” 遵照循序渐进原则 57辅食添加原则
15、从少到多；从稀到稠； 由细到粗；从一种到多种； 健康时添加； 熟悉新食物后仍要坚持一定的进食频 率，避免偏食； 食物味道应清淡5859第五节 蛋白质能量营养不良n了解营养不良的病因和病理生理 n熟悉营养不良的临床表现、分型、分度及营养不良的防治 60n概念 蛋白质能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition PEM）指由于膳食中蛋白质和（或）能量摄入不足引起的营养缺乏病。61长期摄入不足长期摄入不足消化吸收障碍消化吸收障碍消耗量过大消耗量过大病因病因需要量增多需要量增多62n病理生理新陈代谢异常蛋白质代谢负氮平衡总蛋白/白蛋白 40g/L 20 g/L 低蛋白水肿 脂肪
16、代谢 脂肪消耗血胆固醇碳水化合物代谢糖原消耗低血糖水盐代谢低渗性脱水、酸中毒、低钠钾63n病理生理系统功能低下 消化液消化酶 腹泻、纳差 心收缩力心排出量 血压下降，脉细弱 64 反应迟钝、记忆力差 烦闹不安 免疫功能易感染 肾小管重吸收功能减退 尿量尿比重65n临床表现消瘦型 能量摄入严重不足 水肿型 蛋白质严重缺乏 消瘦水肿型 介于两者之间661、生长障碍 体重不增最早出现2、皮下脂肪减少甚至消失 腹部、躯干、臀部、四肢、面颊部3、低代谢的表现4、水肿 白蛋白营养不良性水肿67n并发症1、营养性贫血 小细胞低色素贫血最常见2、微量营养素缺乏 维生素A、D、锌3、感染 免疫功能低下，加重营养
17、不良4、自发性低血糖68n辅助检查 血浆白蛋白浓度降低是最突出的表现 前白蛋白、转铁蛋白有早期诊断价值69n诊断 基本的体格测量指标 体重 身长 评价目的 确定：是否有营养不良 严重程度如何705岁以下营养不良的分型、分度1、体重低下 体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差以下可诊断 中度均数(2SD3SD) 重度均数3SD712、生长迟缓 身长低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差以下可诊断 中度均数(2SD3SD) 重度均数3SD 反映长期慢性营养不良723、消瘦 体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差以下可诊断 中度均数(2SD3SD) 重度均数3SD 反
18、映近期急性营养不良73n治疗 治疗原则1、处理危及生命的并发症严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、感染等2、去除病因 治疗原发病感染性疾病、消耗性疾病、消化道畸形、合理喂养等743、营养康复调整饮食 促进消化功能 肠内营养 肠外营养 根据营养不良程度、肠道吸收功能、食物耐受情况等，能量及营养物质的供给应由低到高，逐渐增加75n预后 取决于发生年龄、持续时间、严重程度 预防综合措施 科学喂养 良好的饮食习惯 积极治疗感染性疾病、消化道畸形等 定期生长监测，早期干预76第五节 单纯性肥胖症n了解小儿单纯性肥胖的概念、病因、病理生理 n熟悉小儿单纯性肥胖的临床表现、诊断及防治77n概述 单纯性肥胖症（Ob
19、esity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。78n病因 能量摄入过多 活动量过少 遗传因素 其他79营养素摄入 机体消耗 多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量 脂肪细胞体积 病 理 生 理肥 胖80脂肪细胞数量增多的三个阶段 出生前3个月 生后第一年 1113岁81病 理 生 理肥 胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂血症尿酸胰岛素抵抗、糖尿病 甲状腺激素T3受体减少PTH及25（OH）D骨质病 性激素、生长激素变化动脉硬化 冠心病 高血压82n临床表现 最常见于婴儿期、学龄前期和青春期 多见于男童 食欲旺盛 过度肥胖肺泡换气功能低下综合征
20、 心理障碍 体脂丰满，分布均匀 皮肤紫纹、扁平足和膝外翻 83n诊 断 1、体重指数（body mass index,BMI)BMI=体重（kg)/身高(m2)在同年龄同性别 P8595为超重 大于P95为肥胖2、身高标准体重 身高别体重 P8597为超重 大于P97为肥胖8485n鉴别诊断 与继发性肥胖鉴别1、伴肥胖的遗传性疾病 Prader-Willi综合征：15q11.2-q12微缺失2、伴肥胖的内分泌疾病 肥胖生殖无能症：下丘脑及垂体病变86n治疗原则 减少产热能性食物的摄入 增加机体对热能的消耗 饮食疗法 运动疗法 87n预防孕期合理均衡营养，避免出生体重过大大力提倡母乳喂养培养良好的饮食习惯培养良好的生活习惯88
