1、铸造金属全冠同济大学口腔医学院吴珺华1铸造金属修复体-蜡型制作2铸造金属修复体-蜡型制作3Rubber sprue formerInvestmentPlastic sprueRing linerCasting ringWax patternWax sprue base铸圈内铸造蜡型的纵剖面铸造金属修复体-蜡型包埋4铸造金属修复体-铸圈失蜡铸圈内铸造蜡型失蜡后的阴型5铸造金属修复体-铸件完成6铸造金属修复体-模型试戴7铸造金属修复体-抛光8铸造金属修复体试戴9铸造金属修复体-注入粘结剂10铸造金属修复体-口内粘结就位11概念l全冠：full crown/complete veneer crown
2、 用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。是牙体缺损的主要修复形式，也是固定桥的主要固位体。l特点： 与牙体接触面积大，与牙体组织接触密合、固位力强、自身强度大、对牙的保护作用好lOdonto-defect；coronal defect；tooth defect12全冠13全冠分类l结构、使用材料、制作工艺1.金属：金属：铸造、锤造、CAD/CAM（后牙）2.非金属：非金属：树脂、瓷3.金属非金属混合全冠：金属非金属混合全冠：金属-瓷、金属-树脂（前后牙）14全冠种类15金属全冠l利用合金成分完成的覆盖全牙冠的修复体l铸造金属全冠：铸造金属全冠：铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。l铸
3、造使用金属：铸造使用金属：金合金、银合金、铜合金、Ni-Cr、Co-Cr合金16铸造金属全冠的适应证l后牙严重牙体缺损l需恢复后牙外形、邻接、咬合及排列关系l固定义齿固位体l活动义齿基牙缺损需保护改形者l易龋患者、存在异种金属微电流刺激17l易龋患者致龋因素未去除者l金属过敏者l美观要求者l无足够抗力形、固位形者l无足够修复空间者铸造金属全冠的禁忌证18金属全冠修复设计l修复材料：修复材料：生物学性能优异、避免微电流l固位力：固位力：钉、沟、洞l牙合力牙合力l老年患者：老年患者：冠根比、磨耗l抗旋转脱位：抗旋转脱位：减小旋转半径l牙冠严重缺损：牙冠严重缺损：钉、桩加固l预防食物嵌塞预防食物嵌塞
4、l就位道就位道19铸造金属全冠牙体预备l提供修复间隙、消除倒凹、协调就位道提供修复间隙、消除倒凹、协调就位道l牙合面：牙合面：功能区1.5mm，非功能区1mml颊舌面、邻面：颊舌面、邻面：1mm，2-5l颈部肩台：颈部肩台：0.35-0.5mm；0.5-0.8mml边缘位置：边缘位置：龈上、龈下、平龈l牙尖功能斜面：牙尖功能斜面：自由平滑运动、修复体足够厚度l精修完成精修完成20铸造金属全冠牙体预备21铸造金属全冠牙体预备牙尖功能斜面牙尖功能斜面各式牙备车针各式牙备车针22铸造金属全冠牙体预备23铸造金属全冠牙体预备24铸造金属全冠牙体预备25铸造金属全冠牙体预备26铸造金属全冠牙体预备27铸
5、造金属全冠牙体预备28铸造金属全冠牙体预备29铸造金属全冠牙体预备30全程治疗无痛观念l护髓：1.牙备时：麻醉、高速切割、快速车针、物理降温、间断磨切2.牙备后：涂布脱敏剂、牙髓保护剂、戴暂时冠、增加修复体精确度l护龈：牙体内切割、排龈、勤观察、稳控制l暂时冠运用：1.保持牙合关系、邻接关系、龈缘形态2.保护牙体、牙髓、减少并发症31全程治疗无痛观念32全程治疗无痛观念护龈33全程治疗无痛观念排龈定义lgingival retraction: Condition in which the gum line recedes away from the tooth causing the root
6、 surface to be exposed.为了暴露位于根面的预备体边为了暴露位于根面的预备体边缘而使游离龈推离牙体组织的过程。缘而使游离龈推离牙体组织的过程。lgingival displacement: the deflection of the marginal gingiva away from a tooth.使游离龈缘偏离使游离龈缘偏离牙面的过程。牙面的过程。34全程治疗无痛观念排龈生物力学l龈沟：深度约为龈沟：深度约为0.532mml游离龈具有粘弹性粘弹性，即外力下游离龈可被推开，去除后却不会立即回复到其原始位置，临床上利用这个时间差进行牙体预备和取模。35全程治疗无痛观念排龈
7、目的l备牙前：保护沟内上皮和结合上皮l备牙后：获得预备体龈下肩台清晰准确的印模l粘固前：便于彻底清除粘固剂，隔绝龈沟液对粘固剂的稀释、避免微隙，减少牙龈炎症保证印模的准确、清晰，为精确修复提供条件保证印模的准确、清晰，为精确修复提供条件36全程治疗无痛观念排龈方法l机械方法（Mechanical Technique ）l化学法（Chemical Technique）l机械化学法（ Chemo-mechanical Technique）l外科手术方法（Surgical Technique） 37全程治疗无痛观念机械排龈法l排龈线安放技巧排龈线安放技巧1.轻柔2.器械头应该略向龈线已经压好的方向3
8、.向龈下压龈线时器械必须略倾向牙根的方向4.将压龈线的最后重叠段时，器械的用力方向为直接对着已经压入的龈线38全程治疗无痛观念化学排龈法l排龈药物标准排龈药物标准1.有效排龈止血2.不对牙龈产生不可逆损害3.全身反应极小l普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、硫酸铁、肾上腺素等。l拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等 39全程治疗无痛观念护龈40全程治疗无痛观念护龈41金属全冠-颈缘失误42全程治疗无痛观念金属成品临时冠43全程治疗无痛观念临时冠桥的制作44全程治疗无痛观念临时冠桥的制作45冠修复中牙合改善-邻牙、对牙合牙l牙合面：牙合面：磨改过尖锐牙尖、边缘嵴；加深颊舌沟l邻面：邻面：建立正常邻接关系l建立正常牙合面外展隙建立正常牙合面外展隙l保护磨切牙面保护磨切牙面：磨光、抛光46增强固位力措施l钉、沟、洞辅助固位形l适当增加肩台宽度l粘固面处理：喷砂、活化、粗化、蚀刻l高强度粘结剂l增加牙合面沟窝深度l增加邻接面积l减径、增加排溢道l减轻牙合力l减小牙尖斜度47增强固位力措施48增强固位力措施49金属全冠-就位问题50
