1、金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件1血痹虚劳病脉证并治第六金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件2病名概要 血痹：血络痹阻，痹，一则闭也，病机言；一则肌肤麻痹不仁，指症状而言。 虚劳：一切五脏六腑虚损，大病后正气已亏，各种恶性消耗性疾病晚期皆可以称为虚劳； 前者以神经系统缺乏营养，后者全身性营养缺乏，故可合并一篇。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件3第一条 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件4第一条释义
2、此条讲体虚之人感受风邪轻微而致病，从某种程度上属于太阳病范畴； 太阳伤寒，当阴阳紧脉，此寸口微涩，一则阳气虚，一则邪气阻，小紧者邪气不甚也； 针引阳气，注解均为导引阳气祛邪，个人认为直接引导邪气外出； 紧去则脉和，因其邪气已出； 针刺（电针）对本病有较好疗效。 金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件5第二条 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 黄芪桂枝五物汤方 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件6第二条释义 此脉与前条基本一致，乃脉经
3、家言，仅供参考； 外证身体不仁，指麻木不仁，此乃最重要的表现； 风痹，身体游走性疼痛，血痹可以看做风痹之轻症； 对于手足，皮肤麻木不仁，无寒热，无大实大聚，均可以使用本方。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件7黄芪桂枝五物汤应用体会 本方乃桂枝汤去炙甘草加黄芪三两，倍生姜而来（临床中甘草有无影响不大）； 对于糖尿病神经病变，周围神经炎，中风轻症表现为手足麻木不仁的，有极好好的疗效； 不主张随意加减，血虚者，加当归疗效较好，合并消渴，加鬼箭羽； 针药结合，疗效更佳； 对本方疗效不佳者，可改用当归四逆汤。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件8第三、四条 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦
4、为劳。（三） 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（四） 金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件9第三、四条释义 平人指看似无病之人； 脉大，指脉虚大，如芤脉之类；极虚指极沉，极微之类，或脉微欲绝； 面色薄，面色白，为伤津耗液，大出血导致津血不足，心脉失养则悸，肺失所养则喘，脉浮里虚不释；金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件10第五、六条 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（五） 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精
5、自出，酸削不能行。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。（六）金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件11第五、六条释义 无寒热：无表证 肾虚：短气里急，小便不利 面色白：面色薄 目暝：少阴病 少腹满：可为脾虚，也可为肾虚； 手足烦，酸削不能行：四肢烦热，酸楚，行走不便（不宁退综合症）金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件12第八条 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加紧，男子失精，女子梦交，桂
6、枝加*龙骨牡蛎汤主之。龙骨牡蛎汤主之。 桂枝加龙骨牡蛎汤方桂枝加龙骨牡蛎汤方 （小品小品云：虚弱浮热汗出云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤）者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤） 桂枝桂枝 芍药芍药 生姜各三两生姜各三两 甘草二两甘草二两 大枣十二枚大枣十二枚 龙骨龙骨 牡蛎各三两牡蛎各三两 右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 天雄散方天雄散方 天雄三两（炮）天雄三两（炮） 白术八两白术八两 桂枝六两桂枝六两 龙骨三两龙骨三两金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件13第八条释义 阴寒精自出，精气清冷，无子，失精均
7、为肾阳虚遗精之表现； 本方宜用于肾阳亏虚，肾精流失，阴阳失和者； 本方及桂枝汤加龙骨牡蛎，注意与桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤，柴胡加龙骨牡蛎汤鉴别； 本方对于神经官能症，遗精，不育症等属于阳气亏虚，肾不固精，阴阳失和等有较好的临床疗效，一般情况下可以不加减。 天雄散遗精不重，但阳虚更重，故宜加大补肾温阳作用。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件14第九条及释义 原文：男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。 释义：盗汗之人，表现此种脉，多为气虚，气阴两虚。原文未出方。临床可予生脉散，保元煎，玉屏风散，牡蛎散斟酌用之。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件15第十条及释义 原文：人年五六十
8、，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。 释义：痹侠，脊柱麻木疼痛，不排除脊柱结核；肠鸣，不排除肠结核；马刀指腋下淋巴结核，侠瘿指颈旁淋巴结核，均为抵抗力低下所致。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件16第十一条及释义 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。 释义：脱气，为阳气虚衰之极，有外脱之释义：脱气，为阳气虚衰之极，有外脱之势，可见此脉及手足逆寒。疾行则喘，类势，可见此脉及手足逆寒。疾行则喘，类似于今之慢性心衰之劳力型呼吸困难；腹似于今之慢性心衰之劳力型呼吸
9、困难；腹满，溏泄，食不消化均为脾虚之证。满，溏泄，食不消化均为脾虚之证。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件17第十二条及释义 原文：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血夫精。革。妇人则半产漏下，男子则亡血夫精。 释义：半产即小产，流产，漏下即崩漏，释义：半产即小产，流产，漏下即崩漏，月经过多，亡血失精均可视为大出血，血月经过多，亡血失精均可视为大出血，血容量不足，则见弦大脉即芤脉，血管充盈容量不足，则见弦大脉即芤脉，血管充盈度不足。度不足。金匮要略-血痹虚劳病
10、脉证并治第六 PPT课件18第十三条 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。汤主之。 小建中汤方小建中汤方 桂枝三两（去皮）桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙）甘草三两（炙） 大枣大枣 十二枚十二枚 芍药六两芍药六两 生姜三两生姜三两 胶饴一升胶饴一升 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六
11、 PPT课件19第十三条释义 阳虚失于温养则腹痛，里急；悸不仅仅心悸；四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥则为阳虚发热，与阴虚发热应当鉴别； 小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖而来，由和营解肌方变为温中补虚方； 临床应用于急性胃痛，慢性胃痛，辨证属于脾阳亏虚，均能起到很好的效果，开创气虚，阳虚发热之先河。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件20第十四条及释义 原文：原文： 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法气短胸满者加生姜，腹满者去枣，依上法气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，
12、补气加加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）半夏三两） 释义：本方在前证基础上，气虚更重，临释义：本方在前证基础上，气虚更重，临床应用更加广泛。床应用更加广泛。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件21第十五条 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（方见脚气中）。肾气丸主之。（方见脚气中）。 崔氏八味丸崔氏八味丸 治脚气上入，少腹不仁。治脚气上入，少腹不仁。 干地黄八两干地黄八两 山茱萸山茱萸 薯蓣各四两薯蓣各四两 泽泻泽泻 茯苓茯苓 牡丹皮各三两牡丹皮各三两 桂枝桂枝 附子（炮）各附子（炮）各 一两一两 右八味，末之，炼蜜和丸，梧
13、子大，酒下右八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。十五丸。日再服。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件22第十五条释义 肾虚则腰痛，少腹拘急，气化不利则小便不利，本方开创补肾之先河； 注意方中药物搭配，剂量比例。干地黄剂量最大，山药，山茱萸次之，泽泻，牡丹皮，茯苓又次之，桂枝，附子剂量最小； 本方临床应用范围广泛，临床内外妇儿见于肾阳亏虚均可以原方或加减使用，汤剂丸剂视情况而定。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件23第十六条 虚劳诸不足，风气百疾，蓣丸主之。虚劳诸不足，风气百疾，蓣丸主之。 薯蓣丸方薯蓣丸方 薯蓣三十分薯蓣三十分 当归当归 桂枝桂枝 干地黄干地黄
14、曲曲 豆黄豆黄卷各十分卷各十分 甘草二十八分甘草二十八分 芎穷芎穷 麦门冬麦门冬 芍芍药药 白术白术 杏仁各六分杏仁各六分 人参七分人参七分 柴胡柴胡 桔桔梗梗 茯苓各五分茯苓各五分 阿胶七分阿胶七分 干姜三分干姜三分 白敛白敛二分二分 防风六分防风六分 大枣百枚（为膏）大枣百枚（为膏） 右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。空腹酒服一丸，一百丸为剂。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件24第十六条释义 风气百疾:因风邪所致的各种疾病，瘙痒，疼痛，中风均可，故本方过于笼统； 本方非仲景治，为后人伪加。方中当归、芍药、地黄、
15、川芎伍人参、白术、茯苓、甘草为八珍汤，阿胶，麦冬，大枣均为补血健脾；柴胡解郁，桂枝、防风、干姜温阳，桔梗化痰，白敛祛风，杏仁平喘，面面俱到，但又漫无目的，实用性不强； 本方医案不多金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件25第十七条 虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。 酸枣仁汤方酸枣仁汤方 酸枣仁二升酸枣仁二升 甘草一两甘草一两 知母二两知母二两 茯苓二茯苓二 两两 穹穷二两（深师有生姜二两）右五味，穹穷二两（深师有生姜二两）右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。煮取三升，分温三服。金匮要略-血痹虚劳病脉证
16、并治第六 PPT课件26第十七条释义 此为肝阴血不足，热气有余，阳不入阴之不寐； 方中酸枣仁大剂量，收敛阳气，川芎小剂量疏肝解郁，散收配伍；知母清肝热；茯苓健脾，所谓见肝之病，当先实脾，本身又可以安神；甘草调和诸药； 本方对于失眠症，加减用之，疗效显著，可以合用柴胡加龙骨牡蛎汤； 对于用生枣仁还是炒枣仁，临床争论比较大，应以事实为依据。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件27第十八条 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，
17、大黄蟅干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。虫丸主之。 大黄蟅虫丸方大黄蟅虫丸方 大黄十分（蒸）大黄十分（蒸） 黄芩二两黄芩二两 甘草三两甘草三两 桃仁一桃仁一升升 杏仁一升杏仁一升 芍药四两芍药四两 干地黄十两干地黄十两 干漆一两干漆一两 虻虫一升虻虫一升 水蛭百枚水蛭百枚 蛴螬一升蛴螬一升 蟅虫半升蟅虫半升 右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。日三服。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件28第十八条释义 各种劳损性疾病晚期，均可因虚致实，导致瘀血内生，症见羸瘦，腹满，肌肤甲错，两目暗黑； 尤在泾云：此方润以濡
18、其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不专主于血。 本方对于肝硬化，良性肿瘤，适度运用，有较好疗效，但注意干漆的毒副作用及虫类药对红细胞的影响。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件29附方炙甘草汤 千金翼千金翼炙甘草汤（一云复脉汤）治虚炙甘草汤（一云复脉汤）治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。不出百日，危急者十一日死。 甘草四两（炙）甘草四两（炙） 桂枝桂枝 生姜各三两生姜各三两 麦门冬麦门冬半升半升 麻仁半升麻仁半升 人参人参 阿胶各二两阿胶各二两 大枣三大枣三十枚十枚 生地黄一斤生地黄一
19、斤 右九味，以酒七升，水八升，先煮八昧取右九味，以酒七升，水八升，先煮八昧取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。服。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件30炙甘草汤释义 本方为桂枝汤加味而来，为心之气血阴阳并补之剂。人参，甘草补气；麦冬，生地补阴；麻仁，阿胶，大枣养血润燥；桂枝，生姜，清酒温阳。 生地，炙甘草，桂枝何药为君，值得深思； 本方治疗各种心律失常偏于虚者有很好的疗效，但要交代临床预后。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件31附方獭肝散 肘后肘后獭肝散獭肝散 治冷劳，又主鬼疰应一门治冷劳，又主鬼疰应一门相染。相染。 獭肝一具炙干末
20、之，水服方寸匕，日三服。獭肝一具炙干末之，水服方寸匕，日三服。 释义：本方里面含维生素，不能根治结核，释义：本方里面含维生素，不能根治结核，但能提高免疫力，不宜炙干，应该晒干成但能提高免疫力，不宜炙干，应该晒干成粉末。民间胎盘即紫河车似乎对于肺结核粉末。民间胎盘即紫河车似乎对于肺结核病人之康复，疗效更佳。病人之康复，疗效更佳。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件32血痹虚劳总结 血络空虚，风邪外袭：肌肤木木不仁，针刺或黄芪桂枝五物汤，重者当归四逆汤； 虚劳之脉：浮，细，芤，迟，涩，大 脾虚：四肢酸疼，酸削，腹痛，悸，里急，酸削，腹痛，悸，里急，腹满，食不消化，小建中汤或理中汤；腹满，食
21、不消化，小建中汤或理中汤； 心虚心虚:心中悸，疾行喘喝，悸，汗出而闷，心中悸，疾行喘喝，悸，汗出而闷，炙甘草汤。炙甘草汤。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件33血痹虚劳总结续 肺虚：咳嗽，喘息，汗出，潮热，宜獭肝散 ； 肝虚：虚烦不得眠，收敛肝气，滋肝阴，养肝血，兼疏肝解郁； 肾虚：腹痛，少腹拘急，遗精，精气清冷，宜肾气丸或天雄散； 心肾不交：男子失精，女子梦交，不得眠，桂枝加龙骨牡蛎汤； 因虚致实：羸瘦，腹大，肌肤甲错，两目暗黑，大黄蟅虫丸；大黄蟅虫丸； 诸虚诸虚:风气百疾，薯蓣丸。风气百疾，薯蓣丸。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件34医案赏析（一）金匮要略-血痹虚劳病
22、脉证并治第六 PPT课件35病案赏析（二） 王XX，男，78岁，退休眼科医师，住院号：163935，入院时间：2010.6.13 主诉：反复心悸5年余，加重1小时 入院诊断：1.心律失常（冠心病可能） 2.高血压病3及，极高危组；3.慢性胆囊炎并胆石症 金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件36病案赏析（二） 症状：阵发性心悸，在脉搏减至55次/分以下尤为明显，稍觉乏力，无明显畏寒怕热，纳可，夜寐可，大便结，小便可。 体查：BP 155/85mmHg，形体肥胖，口唇轻度发绀，双肺呼吸音低，未及啰音。心界左扩，HR64bpm,可及早搏约8-10次/分。舌质淡，苔薄白，脉沉细而缓。 金匮要略
23、-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件37病案赏析（二） 血生化：正常； 上腹部彩超： 脂肪肝 胆囊炎 肝结石 心脏彩超：主动脉瓣增厚并关闭不全（轻），左心房左心室增大，左心室充盈性降低； 24小时动态心电图：偶发房早，短阵房速 ，频发室早 ，偶发室速，未见ST-T改变 金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件38治疗前心电图金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件39中医诊治经过 辨病：心悸 证型：心气阳虚 治法：益气养血温阳，宁心定悸 方药：炙甘草汤原方 桂枝10g 炙甘草15g 白参10g 生地12g 阿胶10g 麦冬10 g 火麻仁15 g 生姜6g 大枣15g 疗效：配合参附注射液，上方共服9副，症状控制，早搏基本消失出院，随访情况稳定。金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件40治疗后心电图金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件41结语 本篇中大部分方剂临床有极好的临床效果； 对于虚劳治疗，不可止于篇中之方，还有更多很好的方； 深入研究：可参考中医内科学之虚劳，理虚元鉴、十药神书金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六 PPT课件42
