1、.ICU危重患者转运.1 1ICU患者转运的意义患者转运的意义2 2ICU患者转运风险患者转运风险3 3转运安全管理、控制转运安全管理、控制4 4预见性护理的运用预见性护理的运用目目 录录.ICUICU患者转运的意义患者转运的意义n 重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一，目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。.相关文献相关文献n 危重患者的院际转运约占总转运数5.1%n 危重患者院内转运绝大多数，主要跟诊断性检查和治疗有关。.ICUICU患者转运风险患者转运风险 并发症并发症n 死亡n 低氧，SPO210%并10分钟n 低血压，血压20mmHg并10分钟n 人工气道
2、移位、脱出等，需要人工通气或再次插管n 出血，失血量250mln 心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗n 检测用动、静脉导管脱出n 胸腔导管、导尿管、外科引流管等导管移位n 神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血）.转运困难的因素转运困难的因素n 生命体征不稳定；n 昏迷、躁动； n 抽搐；n 气管内插管、机械通气；n 使用镇静药后意识状态的改变；n 静脉使用血压、心率方面的药物。.转运风险的相关因素病情相关.转运风险的相关因素转运风险的相关因素设备相关.转运风险的相关因素人员相关.有关文献统计有关文献统计.管理的目标管理的目标 转运安全转运风险.安全管理安全管理n 是管理科
3、学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。 .决策决策-必要性必要性n 取决于转运利益与风险的综合评价n 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性n 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字 推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险转运决策应充分权衡获益与风险中国重症患者
4、转运指南中国重症患者转运指南 -2010 -2010.计划n 评估：对患者的评估，权衡利弊n 交流与合作：医生 、护士、患者、家属、相关科室等n 陪同人员的选择：可靠的陪同人员安排n 转运方式：转运床n 设备、器材：准备、选择、确认n 药品：基本急救药品、专科用药n 监护：途中必须的监护计划n 转运路线：可靠n 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案。.人员人员n 至少2人n 至少1人经过培训并掌握基本处理技能n 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成推荐意见：重症患者的转运应由接受过专
5、业训练的医务人员完成中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南 -2010 -2010.设备和药物设备和药物n 足够的设备和药物：能够维持转运的过程和突发状况n 一般急诊用药n 特殊药物：视病人情况而定n 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转n 光线差及颠簸时设备均能使用n 转运医生熟练操作设备n 设备只能作为转运专用（有可能）n 必要时备后备设备推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南 -2010 -2010. .用物准备用物准备n 呼吸机、监护仪n 氧气n 呼吸囊n 外
6、出抢救箱n 急救药品箱n 注射泵n 检查单 推荐意见：转运期间推荐意见：转运期间应提供必要的监测应提供必要的监测治疗措施，转运过程治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性测治疗措施的连续性中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南 -2010 -2010.确认设备正常的工作确认设备正常的工作n 呼吸机正常运行n 氧气储备足够全程所需并富余30min以上n 准备转运呼吸机替代用呼吸囊.组织实施组织实施-转运过程转运过程1.密切监测病情变密切监测病情变化及心理安慰化及心理安慰2.保持原有的治疗保持原有的治疗和监护和监护3.防止意外发生防止意外发生认真全面评估认真全面评
7、估病情病情与接收方相关与接收方相关人员沟通人员沟通根据病情准备根据病情准备物品物品各种管道的处各种管道的处理理与病房护士的与病房护士的交接交接回回ICU后的处后的处理理转运前准备转运前准备转运中监护转运中监护与治疗与治疗转运后转运后护理护理.患者全面的病情评估患者全面的病情评估机械通气的病人机械通气的病人n 标定气管导管刻度及固定n 更换转运呼吸机并相同支持条件n 如做不到，试行替代参数并观察保证通气及氧合（PaO260mmHg，SaO2 90%）.患者全面的病情评估患者全面的病情评估低血容量性休克的病人低血容量性休克的病人n 控制活动性出血及导致出血的病因n 有效的液体复苏n 必要时使用血管
8、活性药n 血流动力学稳定（SBP 90mmHg MAP 65mmHg ）.患者全面的病情评估患者全面的病情评估转运前针对性处理原发疾病转运前针对性处理原发疾病n 创伤患者使用颈托n 长骨骨折夹板固定n 高热惊厥、癫痫控制发作并预防n 颅内高压降压处理n 肠梗阻、机械通气插鼻胃管推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并针对原发疾病进行处理并针对原发疾病进行处理中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南 -2010 -2010.各种导管的处理各种导管的处理n 导管安全原则： 确保通畅 妥善固定 标记在位 防止感染n 气管插管后
9、气管套管 1. 妥善固定 2. 吸净分泌物 3. 评估自主呼吸情况，选择给氧方式.护送人员的位置护送人员的位置n 必须拉起床档n 护理人员应站患者头侧n 上下坡时保持头位.与接收部门的协作与接收部门的协作n 评估所到科室应付意外的能力和设施n 评估到前往科室的路程和所需时间n 熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室推荐意见：转运前与接收方及相关人员进行沟通，推荐意见：转运前与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备以保证转运安全做好充分准备以保证转运安全中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南 -2010 -2010.患者的交接患者的交接n 患者病史n 重要体征n 实验室检查n 治疗经过n 转
10、运中有意义的临床事件.回回ICUICU后的处理后的处理n 确认身份n 测量生命体征n 检查各管道和皮肤n 拟定现存关键问题并处理n 详细记录推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南 -2010 -2010.转运流程图转运流程图 .转运的质量控制转运的质量控制n 制定转运的质控标准n 建立审查制度n 不良事件报告制度.预见性护理的相关定义预见性护理的相关定义n 是指护士运用运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免避免护理并发症的发生，
11、提高提高护理质量和患者的满意度。.预见性思维预见性思维n 是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。.预见性护理措施预见性护理措施n 转运前的准备n 积极进行转运前复苏、稳定患者的病情是降低转运不良事件发生率最行之有效的预防措施。n 转运前应确保气道的安全性，PaO260mmHg，spspaO2 90%方可转运n 转运前应建立两条静脉通路，待血流动力学基本稳定收缩压（SBP)90mmHg，平均动脉压（MAP) 65mmHg后方可转运.预见性护理措施预见性护理措施n 转运前的准备n 转运前应尽可能维持患者循环、呼吸的稳定，并对原发病进行有针对性的
12、处理。n 创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定，长骨骨折应使用夹板固定n 肠梗阻、机械通气患者应留置胃管n 转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管n 如有指征，应行胸管引流，转运中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm。n 留置的各种导管应做好标记（深度、名称、置入时间).转运途中的注意事项转运途中的注意事项n 转运途中的监测：应密切观察病情变化，护士应始终站在病人头旁，密切观察病人的医师、面色、呼吸、表情、监护仪器的数据等n 保持各种管道通畅、有效、防止扭曲、搜呀、滑脱，注意观察引流液的颜色、性质、量。n 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止窒息和误吸，及时清除气道内分泌物。n 转运过程中要确保静脉输液通畅，以便抢救时用药。.转运后交接转运后交接n 安置病人 交接双方共同将病人安全、稳妥地移至病床上，尽量呈水平线搬运n 交接双方护士在病人床旁，通过腕带、病历等共同确认病人的身份。n 接方护士测量生命体征及认真检查管道、皮肤等情况。n 有双方护士共同填写转科交接记录单，双方确认无误后均应签全名. 团队协作团队协作 转运安全转运安全 . 谢谢聆听！
