1、处方管理办法处方管理办法 什么是处方？什么是处方？ 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师处方是指由注册的执业医师和执业助理医师( (以以下简称医师下简称医师) )在诊疗活动中为患者开具的、由取得药在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员( (以下以下简称药师简称药师) )审核、调配、核对，并作为患者用药凭证审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 什么是处方点评？什么是处方点评？ 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写处方点评是根
2、据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201020102828号）号） 医院处方点评工作在医院药事管理与药物医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员
3、会（组）和医疗质量管理委员会领治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。织实施。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201020102828号）号） 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201020102828号）号） 药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会和医疗质量管理委员会处方点评专家组处方点评专家组（药学、临床医学、微生物学、（药学、临床医学、微生物学、医疗管理等组成）医疗管理等组成）提
4、供技术咨询提供技术咨询处方点评工作小组处方点评工作小组处方点评具体工作处方点评具体工作p抽样方法与抽样率：依诊疗科目、科室设置、技术水抽样方法与抽样率：依诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等确定平、诊疗量等确定 p抽样率：抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的11，且每月，且每月点评处方绝对数不应少于点评处方绝对数不应少于100100张；张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于少于1%1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于，且每月点评出院病历绝对数不应少于3030份。份。 医院处方点评管理规
5、范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201020102828号）号） 根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容：的问题，确定点评的范围和内容：p 特定的药物使用情况特定的药物使用情况p 特定疾病的药物使用情况特定疾病的药物使用情况p 重点：重点： 国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用情况菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用情况 超说明书用药情况超说明书用药情况 肿瘤患者用药情况肿瘤患者用药情况 围
6、手术期用药情况等围手术期用药情况等医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201020102828号）号） 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201020102828号）号） 不合理处方不合理处方处方点评结果处方点评结果合理处方合理处方根据处方书写规范性、用药适宜性根据处方书写规范性、用药适宜性超常处方超常处方不规范处方不规范处方用药不适宜用药不适宜处方处方p定期公布处方点评结果，通报不合理处方；定期公布处方点评结果，通报不合理处方；p根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药根据处方点评结果，对医院
7、在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事会和医疗质量管理委员会报告；议，并向医院药事会和医疗质量管理委员会报告；p发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生；p医院相关组织研究制订有针对性的临床用药质量管理和药事管医院相关组织研究制订有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施理改进措施 。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201020102828号）号） 处方点评的目的
8、处方点评的目的p对临床用药的合理性进行动态监测对临床用药的合理性进行动态监测p发现实际存在或者潜在的用药问题发现实际存在或者潜在的用药问题p制订并实施干预和改进措施制订并实施干预和改进措施p提高处方质量；提高处方质量；p促进合理用药。促进合理用药。确保患者用药安全、有效、经济！确保患者用药安全、有效、经济！处方点评的意义处方点评的意义p是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分的重要组成部分p是提高临床药物治疗学水平的重要手段是提高临床药物治疗学水平的重要手段医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201
9、020102828号）号） 处方管理组处方管理组处方点评专家组处方点评专家组（由医院药学、临床医学、微生（由医院药学、临床医学、微生物学、医疗管理等专家组成）物学、医疗管理等专家组成）负责处方点评的终评负责处方点评的终评工作、提供技术咨询工作、提供技术咨询处方点评工作小组处方点评工作小组（由药剂科中级以（由药剂科中级以上药学人员组成）上药学人员组成）负责处方点评初评工作负责处方点评初评工作完成完成处方处方点评点评院药事管理与药物治院药事管理与药物治疗学委员会疗学委员会按规定上报点评结果按规定上报点评结果THANK YOUSUCCESS2022-5-1417可编辑特定科室用药点评特定科室用药点评
10、优优化化点点评评方方式式特定药物使用点评特定药物使用点评特定医师用药点评特定医师用药点评特定疾病用药点评特定疾病用药点评对特定药物对特定药物如人血白蛋如人血白蛋白进行专项白进行专项点评，根据点评，根据点评中发现点评中发现的问题，及的问题，及时采取干预时采取干预措施，规范措施，规范其临床使用。其临床使用。 p 通过通过HISHIS对对20102010年和年和20112011年年1 1月月4 4月份院、科两级抗月份院、科两级抗菌药物临床应用情况进行基线调查。菌药物临床应用情况进行基线调查。p制订制订各临床科室各临床科室抗菌药物考核指标：抗菌药物考核指标：门诊抗菌药物处方比例门诊抗菌药物处方比例住院
11、患者使用抗菌药物百分率住院患者使用抗菌药物百分率抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物时间等清洁手术预防用抗菌药物时间等p将将上述上述指标作为医院合理用药综合考核的重点指标，指标作为医院合理用药综合考核的重点指标，每月对超标科室抗菌药物使用情况进行每月对超标科室抗菌药物使用情况进行合理性合理性点评，点评，点评结果纳入医疗质量考核体系。点评结果纳入医疗质量考核体系。p安徽省立医院围手术期抗安徽省立医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定菌药物预防性应用管理规定p 安徽省立医院临床科室抗安徽省立医院临床科室抗菌药物合理应用考核管
12、理办法菌药物合理应用考核管理办法p安徽省立医院抗菌药物分安徽省立医院抗菌药物分级管理规定级管理规定，对特殊使用抗对特殊使用抗菌药物严格按照其临床应用审菌药物严格按照其临床应用审批程序进行审批和使用。批程序进行审批和使用。p根据本院药事管理和药物临床应用根据本院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的管理的现状和存在的问题问题进行专项处方点评；进行专项处方点评；p对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价；对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价；p对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范、持续的评价；规范、持续的评价；p发现存在
13、或潜在的问题，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，制订并实施干预和改进措施，促进临床合理用药。促进临床合理用药。29p确立职责任务；确立职责任务；p确立点评的范围与目标；确立点评的范围与目标；p处方的用药调查；处方的用药调查；p建立评价标准；建立评价标准；p实施动态监测、收集数据并整理结果；实施动态监测、收集数据并整理结果；p数据分析、结果评价；数据分析、结果评价；p反馈结果、制订与落实干预计划；反馈结果、制订与落实干预计划；p检查计划执行情况，检查计划执行情况，追踪管理追踪管理。p处方点评应标准化；处方点评应标准化；p处方点评应客观、公正地反映实际用药处方点评应客观、公正地反映实际用药情况；情况；p处方点评应前移处方点评应前移审方审方；p处方点评的根本的目的是促进合理用药。处方点评的根本的目的是促进合理用药。THANK YOUSUCCESS2022-5-1432可编辑
