1、12了解休息与睡眠的意义。了解睡眠周期的构成及各阶段主要特征。熟悉影响睡眠的因素。掌握活动受限对机体的影响。掌握促进病人活动的护理措施。3休息与活动是维持人体健康的必备条件。病人在患病期间通过适当的休息与活动可使机 体处于最佳的生理和心理状态，预防各种并发症的发生，使其早日康复。 4一、休息一、休息休息（rest）是指一段时间内相对地减少活动，使身体各部分放松，没有紧张、焦虑，处于一种良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。精神休息和身体休息并不意味着不活动5（一）休息的意义 1、正常人休息的重要性 正常健康人在连续活动或工作后，体内营 养物质被消耗和代谢产物增多，会出现精神不振、肌肉酸痛等症
2、状，严重者可因一过性脑贫血而出现晕厥。 是维持身心健康的必要条件62、患病时休息的重要性休息不仅能消除疲劳，同时还能缩短病程，使其早日康复。例如：当人处于卧位时，肝脏及肾脏的血流量较站位时多50%，可使该器官得到充足的营养物质，利于组织的修复和器官功能的恢复。是促进疾病康复的重要措施。7（二）休息的条件生理上的舒适：在休息之前必须把身体的不舒适减至最低程度 。 心理上的放松 ：只有减少紧张和焦虑，心理上才能得到放松。环境和谐：空间、温度、湿度、光线、色彩、空气、声音。 充足的睡眠：得到休息的最基本的先决条件是充足的睡眠。睡眠的质量和数量。8（三）协助患者休息的措施增加身体的舒适：及时评估并减轻
3、身体的不适，包括疼痛、恶心、呕吐、咳嗽、饥饿、个人卫生、体位等方面。 促进心理上的放松 ：心情愉快、精神放松是保证休息质量的关键。保证环境的和谐：保证合适的空间、温度、湿度、光线、色彩、空气、声音。 保证充足的睡眠：评估影响睡眠的因素及患者个人的睡眠习惯，制定促进睡眠的措施。9睡眠（sleep）：是一种“均匀安静的状态”，肌肉极度放松，对周围环境失去反应能力，许多最早的研究者认为睡眠与昏迷或麻醉状态相似。是一种周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。 10（一）睡眠的生理1.睡眠的原理及生理特点 由睡眠中枢睡眠中枢控制。位于脑干尾端，发出的冲动向上传导作用于大
4、脑皮层（上行抑制系统），与控制醒觉状态的脑干网状结构上行激动系统相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。脑干尾端发生刺激性病变可引起过度睡眠，破坏性病变可引起睡眠减少。11慢波睡眠或非快速眼球运动阶段睡眠（NREM）快波睡眠或异相睡（PS）或快速眼球运动(REM)睡眠。睡眠过程两个时相互相交替呈现周期性变化。12（1）慢波睡眠（slow wave sleep, SWS） 慢波睡眠期间，各种感觉功能降低；骨骼肌 反射运动和肌紧张减弱，同时伴有一系列植 物神经功能的改变,又分为四个时相。 慢波睡眠中，机体的耗氧量下降，但脑的耗氧量不变；同时腺垂体分泌生长激素增多，有利于生长和体力恢复。13第时相的睡
5、眠 （入睡期） 入睡最浅，从清醒到入睡的过渡阶段，只 维持几分钟，很容易唤醒，生理活动开始 减慢，这期间脑电图（EEG）显示的一些 特点与清醒时相同。 14第时相的睡眠 （浅睡期） 睡眠逐渐加深，但仍易唤醒，大约持续 1020分钟，生理活动继续变慢，肌肉 逐渐放松，发生在异相睡眠前后常被称 为是“入门阶段”，脑电图显示为梭形波。15第时相的睡眠 （中度睡眠期） 熟睡期，约持续1530分钟。肌肉完全放 松，心跳缓慢，血压下降，难以唤醒。脑 电图显示为大而低频的慢波，称为波。 梭状波与波交替出现。16第时相的睡眠 （深度睡眠期） 深睡期，约持续15-30分钟。全身松弛，无任 何活动，体内激素大量分
6、泌，人体组织愈 合加快，遗尿和梦游可能发生，极难唤醒。 脑电图显示缓慢而高的波 ，伴有慢眼球 运动 。肌肉松弛但并非不动，肌张力高于异相睡眠期，但比清醒时低。17（2）快波睡眠 睡眠的特点是眼球转动很快，脑电图活 跃，与清醒时极为相似。肌肉稍有抽动， 肌电图反映肌张力极低，是睡眠各时期 中最低者，并伴有像瘫痪时大肌肉所具 有的那种不活动的状态。18躯干基本上是松弛状态，但体温、血流及脑的耗氧量均有增加。心率、血压和心输出量也有增加，经常接近于清醒时的水平。在快波睡眠过程中大肌肉不活动是因为脑的 能量消耗大及全身新陈代谢增加，生理上需 要减少能量的消耗所致。19204.睡眠的周期 每一睡眠周期（
7、sleep cycle）都含有从60 120min不等的有顺序的睡眠时相，平均是 90min。成人平均每晚出现46个睡眠时相 周期。2122（二）睡眠的需要睡眠的需要因人而异。睡眠量受年龄、个体健康状况、职业等因素的影响。各睡眠时相所占时间的比例也随年龄的变化而变化。23（三）睡眠的评估1影响因素的评估： 生理因素 环境因素 心理因素 食物因素 疾病影响 药物影响 24（1）生理因素： 年龄： 人类睡眠的需要量与其年龄成反比。随着年 龄的增加，总的睡眠时间减少；睡眠过程中醒来的次数增多；慢波睡眠第、时相所占的睡眠时间增加。25 昼夜节律性： “睡眠觉醒”具有生物钟式的节律性，当该节律被破坏会影
8、响睡眠，通常需要35天才能恢复正常。 内分泌变化： 妇女在月经期普遍感到疲劳，希望增加睡眠 以补充体力。绝经期妇女常睡眠不好，激素 补充疗法可改善睡眠状况。 26睡前习惯： 不少人睡前有些习惯，如果这些习惯被改变则可能使睡眠发生障碍。 疲劳： 适度的疲劳，有助于入睡，但过度的精力耗竭反而会因为太累而无法入睡。 27（2）环境因素 在新环境中慢波睡眠和异相睡眠的比例有 所变化，特点是异相睡眠减少，入睡时间 延长，觉醒的次数增加等。28（3）心理因素 任何强烈的情绪，如焦虑、害怕或感情上的痛苦等都会干扰原有的睡眠状况。对疾病的诊断、治疗感到焦虑、不安和恐惧，而产生心理压力等，也会影响其睡眠。 29
9、（4）食物因素 肉类、乳制品和豆类中含有较多L-色氨酸， 能促进入睡，可缩短入睡时间，对睡眠不 佳者，鼓励其睡前喝一杯热奶可以帮助入睡。饱饭后发困也是-色氨酸的作用所致。 少量饮酒能促进放松和睡眠 。同时避免在 睡前45h饮用浓茶与咖啡 。30（5）疾病影响 甲状腺功能减退症及各种原因引起的疼痛， 会引起睡眠活动的改变。患有精神分裂症、 恐怖症、强迫症等精神疾病的病人，处于过度的觉醒状态。 （6）药物影响 服用中枢神经兴奋剂会影响睡眠；长期服用安眠药，停药后会导致病人对药物的依赖或使睡眠障碍更加严重。 312、睡眠障碍（sleep disorder）：是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时出现某些临
10、床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍。非器质性睡眠障碍包括睡眠失调和睡眠失常一组障碍。32（1）失眠（insomnia）：指睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。ICD-10对非器质性失眠症的诊断标准为：主诉入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差； 每周至少发生三次并持续1个月以上；昼夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；睡眠量或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。33（2）发作性睡眠（narcolepsy）：是指不能抗拒的突然发生的睡眠。目前认为发作性睡眠属于快波睡眠
11、障碍。特点是控制不住的短时间入睡。有70%的发作性睡眠患者会出现猝倒现象，发作时意识清晰，躯干及肢体肌张力突然低下而猝倒。34（3）睡眠过度（hypersomnias）：睡眠时间过长，可持续几小时或几天，难以唤醒。头部受伤、脑血管疾病等可出现睡眠过度严重的精神忧郁、焦虑等心理疾病也可出现睡眠过度。THANK YOUSUCCESS2022-5-14可编辑36（4）睡眠呼吸暂停（sleep apneas）：以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合症。睡眠中发生呼吸抑制，呼吸暂停的一种现象。睡眠呼吸暂停分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。呼吸暂停伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。37
12、（5）睡眠剥夺（sleep deprivation）：是睡眠时间和睡眠时相的减少或损失。根据对睡眠时相和时间剥夺的程度不同将睡眠剥夺分为总睡眠剥夺、部分睡眠剥夺、选择性睡眠剥夺和睡眠片段。？38 常发生在慢波睡眠,主要见于儿童，与遗传、性格、神经功能失调有关。 遗尿 多见于儿童与大脑未发育完善有关 睡眠前饮水过多过度兴奋39 常发生在快波睡眠,主要见于白天受到惊吓、过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅等。 睡惊 常发生在慢波睡眠表现为睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐怖呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫，躁动不安。403、住院患者的睡眠特点：（1）睡眠节律改变：表现为昼夜性节律去同步化（desync
13、hronization）或节律移位。表现为白天混混欲睡，夜间失眠，觉醒阈值明显降低，极易被惊醒，继而出现焦虑、不安、烦躁等情绪改变。（2）睡眠质量改变：快波睡眠的突然中止会造成心房纤颤。快波睡眠不足会出现知觉和人格方面的紊乱，称为诱发补偿。414、睡眠形态的评估：重点了解下列情况。每晚习惯睡多少小时。 通常什么时间就寝。 一天中通常小睡几次，都在什么时间。 睡眠前的习惯。是否使用安眠药；睡眠时有无陪伴；床的种类；用的枕头高、低等。 入睡需要多长时间。42 睡着后是否容易被惊醒，是否会打鼾。 夜间醒来的次数和原因。 睡眠过程中有无异常情况：如失眠、梦游、说梦话等。 晨起后是否会觉得睡眠很好。 4
14、3（四）促进睡眠的护理措施1创造良好的睡眠环境 以清洁、安静、安全为原则 2解除病人身体的不适 做好晚间护理检查身体各部位引流管的情况。 3满足病人的睡眠习惯 对病人平时养成的睡眠习惯应予重视，并尽可 能使其维持原有规律。 444合理安排护理措施 常规的护理措施都应安排在白天，遇有特殊 情况，必须在睡眠期间采取某些护理措施 时，则应将活动安排尽量间隔90min。 走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，将噪声 减至最低。 5加强心理护理： 病人往往对所患疾病产生紧张、焦虑，对疾病检查、治疗产生顾虑等，都严重影响睡眠。 456健康教育：鼓励病人建立有规律的日常生活习惯，养成良好的睡眠习惯。告诉病人哪些食
15、物能促进睡眠，哪些食物会干扰睡眠。 白天进行适当的活动并限制白天睡眠时间，睡前不能吃得过饱、饮水不宜过多、不喝浓茶、咖啡、不用脑过度，清晨按时起床等，从而使一日的生理节奏得以强化。467解决睡眠中的特殊问题：失眠者 提供诱导睡眠的措施，必要时给予镇静催眠药物，但须注意防止药物依赖和抗药性。对心理障碍引起的睡眠困难，进行心理疏导，并可采用安慰剂治疗。睡眠过多的病人 控制饮食，减轻体重，增加有趣和有益的活动，并限制睡眠的时间。 47发作性睡眠的病人 选药物治疗并指导其学会自我保护，注意发作前兆，减少意外发生；睡眠性呼吸暂停的病人 指导其采取正确的睡眠姿势，以保持呼吸道通畅；48梦游症的病人 应采用
16、各种预防措施，如将卧室中的危险物品移开，锁门。遗尿者 晚间限制其饮水量，并于睡前督促其排尿。49一、活动的重要性凡是具有生命的生物体均需活动并都具有与生俱来的活动能力，活动对维持人体的健康非常重要。 对于病人护理人员除了要帮助他们很好地休息之外，还应从其身心需要出发，协助病人进行适当活动，以预防并发症的发生，促进康复。50二、活动受限的原因及对机体的影响（一）活动受限的原因疼痛：手术后、肿瘤患者、类风湿关节炎患者运动、神经系统受损。身体残疾 营养状况改变损伤：肌肉、骨骼、关节的器质性损伤精神心理因素以及某些医护措施的执行 51（二）活动受限对机体的影响1.对皮肤的影响 长期卧床不活动的病人可导
17、致皮肤易受损或形成压疮。2.对骨胳和肌肉组织的影响 人体骨骼、 肌肉组织长期不活动，会导致全身软弱无力、腰背痛、骨质疏松、关节僵硬、挛缩、变形，严重的会导致运动系统功能的丧失。任何人只要三、四天卧床不动，将无力再承担坐起或站立的姿势。 523、对心血管系统的影响 可造成体位性低血压和深静脉血栓。 长期卧床的病人，第一次起床时往往会感到虚弱、眩晕。一部分原因是肌肉无力，而另一个原因则是由于体位性低血压所致。体位性低血压是当人体突然直立时，小动脉尚未收缩，而造成血压的突然下降。另外，长期卧床的病人，血液循环量下降，头部供血不足，也可导致眩晕。 53机体不动的时间愈长，发生深静脉血栓的危 险性愈高。
18、静脉血液循环不畅，如果循环不良的时间超过人体组织受损的代偿时间，就会发生血管内膜的受损。血液粘滞度增加，血流速度减慢 。这些情况同时发生时，就会形成血栓。鼓励术后能早日下床者尽量早期活动。 544、对呼吸系统的影响 坠积性肺炎和二氧化碳潴留。长期卧床，胸部扩张受限，有效通气减少。病人大多处于衰竭状态，没有力量作有效的深呼吸。 分泌物排出困难又无足够的力量将粘液咳出，会发生肺内感染，导致坠积性肺炎。影响氧气的正常交换，导致二氧化碳潴留。555、对消化系统的影响 病人往往出现厌食，负氮平衡，长期存在则会出现严重的营养不良及便秘。6、对泌尿系统的影响 排尿困难，尿潴留，结石和感染。7、对社会心理方面
19、的影响 出现焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变、愤怒、挫折感等。56三、满足病人活动的需要 (一) 护理评估 评估最主要的目的是判断个体是否有能力活动，是否存在活动受限的因素，活动的程度是否适合，以及识别是否有任何废用的结果存在。57 1.影响活动的因素： 活动的选择受年龄、身体状况、心理、环境等因素的影响。 2.关节功能状况：通过病人的主动运动或被动运动，观察关节的活动范围有无受限，是否有关节僵硬、变形，活动时关节有无声响或疼痛不适。 583.心肺功能状态 活动会增加机体对氧的需求量，给呼吸系统带来压力，还会加重心脏负担 ，使血压上升。当患者有循环系统或呼吸系统疾病时，不恰当的活动会加重原有的疾病
20、，甚至会出现心脏骤停。594.骨骼肌肉的状态肌肉力量程度一般分为级： 级 完全瘫痪、肌力完全丧失。 级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 级 肢体可移动位置但不能抬起。 级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。 级 肌力正常。605.机体活动能力一般机体的活动功能可分为级：0级 完全能独立，可自由活动1级 需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2级 需要他人的帮助、监护和教育3级 既需要有人帮助，也需要设备和器械4级 完全不能独立，不能参加活动616.患者目前的患病情况： 疾病的性质和严重程度决定机体活动受限的程度。7.社会心理状态：积极配合会促进健康的恢复，消极的心态
21、会影响活动的进行和预期效果。(二) 护理目标 1病人能保持或促进身体各系统的最佳功能。2病人活动时心率、血压正常，无不适感。62(三)护理措施1协助病人进行室外活动。2协助病人选择合适的卧位。3保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置。4防止皮肤压疮形成。635进行全范围关节运动，维持关节的活动性 关节活动范围（range of motion）是指关节运动时所通过的运动弧。可分为主动性ROM练习和被动性ROM练习。 被动性ROM目的： 维持关节活动度；预防关节僵硬、粘连和挛缩；促进血液循环，有利于关节营养的供给；恢复关节功能；维持肌张力。64被动性ROM操作要点：依次对每个关节作屈、伸、内收、
22、外展、内旋、外旋等运动，比较两侧关节的活动情况 。每个关节每次作510次完整的ROM。 急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位等应与医生商量完成，以避免进一步损伤。指导病人利用健侧肢体帮助患侧肢体运动。活动关节时操作者的手应做环状或支架支撑关节远端的身体。运动结束后测量生命体征，采取舒适体位。656、肌肉的等长练习和等张练习 等长练习肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。如膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动。 等张练习指肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌肉长度改变因而肢体活动。常用练习方法是“渐进抗阻练习法（progressive resistance exercise PRE）”。66进行肌肉锻炼应注意以下几点： (1)掌握运动量及频度，使每次运动达到肌肉适度疲劳，一般每日或隔日练习1次。 (2)肌力练习不应引起明显疼痛，疼痛常为损伤信号。 (3)注意肌肉等长收缩引起的升压反应及心血管负荷的增加。 677健康教育： 与病人讨论适当休息与活动的重要性，使其清楚活动与康复的关系，了解制动对机体的影响。商讨、制定活动的有关措施，积极主动地进行主动运动。 68睡眠有几种时相状态？请说出慢波睡眠的四个时相，哪一项为“入门阶段”？梦境可出现在慢波睡眠还是异相睡眠？ 如何判断肌力程度？活动受限对机体的影响？THANK YOUSUCCESS2022-5-14可编辑
