1、 呼吸系统常用诊疗技术呼吸系统常用诊疗技术及护理及护理 纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管、支气纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管、支气管管腔进行的检查。管管腔进行的检查。纤维支气管内窥镜检查是纤维支气管内窥镜检查是70年代应用于临床的一项新年代应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治的检查技术。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。疗方面取得了巨大的进展。经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入。经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入。适应症适应症：1、胸部胸部X线线占位病变原因占位病变原因不明、肺不张、阻塞性不明、肺不张、阻
2、塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等。肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等。2、原因不明的原因不明的刺激性咳嗽刺激性咳嗽经经3周抗生素治疗不缓周抗生素治疗不缓 解，疑为异物或肿瘤时。解，疑为异物或肿瘤时。3、原因不明的原因不明的咳血咳血，需明确病因及出血部位。，需明确病因及出血部位。4、原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹后上原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹后上 腔静脉阻塞。腔静脉阻塞。5、行支气管肺泡灌洗、局部止血及用药等行支气管肺泡灌洗、局部止血及用药等治疗治疗。6、引导支气管导管，进行经鼻气管插管。引导支气管导管，进行经鼻气管插管。下列情况不能做纤维支气管镜检查：下列情况不能做纤维支气管
3、镜检查：1、一般情况极差，体质十分虚弱者。一般情况极差，体质十分虚弱者。2、严重心肺功能不全，呼吸衰竭，心绞痛，严重心肺功能不全，呼吸衰竭，心绞痛，严重高血压者及心律紊乱者。严重高血压者及心律紊乱者。3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。明显心律紊乱者。4、主动脉瘤，有破裂危险。主动脉瘤，有破裂危险。5、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。缓进行。6、出、凝血机制严重障碍。出、凝血机制严重障碍。7、对麻醉药过敏，而无其他药物代替者。对麻醉药过敏，而无其他药物代替者。纤维支气管镜检查的护理纤维支气管镜检
4、查的护理 操作前操作前 解释解释:目的、意义、注意事项、知情同意书。目的、意义、注意事项、知情同意书。患者准备患者准备 1、询问过敏史。、询问过敏史。2、有假牙者应事先取出。、有假牙者应事先取出。3、术前、术前4-6小时禁食水小时禁食水，以防误吸。，以防误吸。4、术前半小时遵医嘱、术前半小时遵医嘱肌注阿托品肌注阿托品1毫克毫克或或地西泮地西泮10毫克，以减少分泌物和起到镇静毫克，以减少分泌物和起到镇静作用。术前用作用。术前用1-2地卡因地卡因或或2-4利多卡因利多卡因或或10奴佛卡因做奴佛卡因做粘膜表面麻醉粘膜表面麻醉。5、物品准备、物品准备 吸引器、复苏设备等。吸引器、复苏设备等。操作中操作
5、中 纤维支气管镜可经纤维支气管镜可经鼻或口插入。鼻或口插入。患者去患者去仰卧位仰卧位，不，不能的取坐位或半坐能的取坐位或半坐卧。卧。密切观察生命体征密切观察生命体征和反应。和反应。协助医生进行吸引、协助医生进行吸引、活检、灌洗、治疗活检、灌洗、治疗等操作。等操作。纤维支气管镜操作后护理操作后护理 1、术后、术后2小时内禁食、水小时内禁食、水，2小时后进温凉流质小时后进温凉流质或半流质饮食。或半流质饮食。2、病情观察病情观察：有无发热、胸痛、呼吸困难及分：有无发热、胸痛、呼吸困难及分泌物颜色、量。泌物颜色、量。3、术后半小时内、术后半小时内减少谈话减少谈话，避免吸烟、咳嗽。，避免吸烟、咳嗽。4、
6、正确留取痰液标本。尽可能留血痰标本、正确留取痰液标本。尽可能留血痰标本目的目的 抽取胸腔积液送检，明确其性质，抽取胸腔积液送检，明确其性质，以协助诊断。以协助诊断。排出胸腔内积气或积液，缓解排出胸腔内积气或积液，缓解压迫。压迫。胸腔内注射药物，辅助治疗。胸腔内注射药物，辅助治疗。1、胸腔积液性质不明者，协助、胸腔积液性质不明者，协助诊断。诊断。2、胸腔大量积液或气胸者。、胸腔大量积液或气胸者。3、脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸、脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。腔积液，需胸腔内注入药物者。胸腔穿刺针胸腔穿刺针 动脉血气分析能客观反映呼衰的性质动脉血气分析能客观反映呼衰的性质和程度，
7、是判断病人有无缺氧和二氧化和程度，是判断病人有无缺氧和二氧化碳潴留的碳潴留的可靠方法可靠方法。对指导氧疗、机械。对指导氧疗、机械通气的各种参数的调节，以及纠正酸碱通气的各种参数的调节，以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要作用。和电解质失衡均有重要作用。准备准备 病人病人 解释说明穿刺解释说明穿刺目的和注意事项，使病目的和注意事项，使病人在平静状态下接受。人在平静状态下接受。物品物品 动脉血气针一动脉血气针一个、肝素、注射器、软个、肝素、注射器、软木塞、治疗盘。木塞、治疗盘。血管的选择血管的选择l 股动脉股动脉：管腔粗：管腔粗大，大，搏动感强，搏动感强，易于采取。易于采取。l 挠动脉挠动脉：方便操作
8、，：方便操作，但因管腔细小，搏但因管腔细小，搏动感较股动脉弱。动感较股动脉弱。l 肱动脉肱动脉l足背动脉足背动脉操作后护理操作后护理 1、防止局部出血、防止局部出血 在拔针的同时，用消毒干棉在拔针的同时，用消毒干棉签按压穿刺点签按压穿刺点3-5分钟。分钟。2、详细填写化验单。、详细填写化验单。3、立即送检。、立即送检。注意事项注意事项 1、采血后发现注射器有气泡，应及时采血后发现注射器有气泡，应及时排出。排出。2、因故不能及时送检时，应放在零度因故不能及时送检时，应放在零度冰盒内保存，最多不能超过冰盒内保存，最多不能超过2小时。小时。3、采血时注明吸氧条件，以供参考。采血时注明吸氧条件，以供参
9、考。4、挠动脉和肱动脉采血，要注意袖口挠动脉和肱动脉采血，要注意袖口是否放松。是否放松。5、采集后，用棉球重压穿刺点采集后，用棉球重压穿刺点3-5分钟分钟。1.C复习题复习题1、纤维支气管镜检查一般在大咯血停止后多长时间、纤维支气管镜检查一般在大咯血停止后多长时间 A.5天天 B.l周周 C.2周以上周以上 D.即刻即刻 E.3天天 答案：答案：C 2、男性，、男性，62岁。慢性咳嗽岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为检查方法为 A.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 B.痰细菌培养痰细菌培养 C.结核菌素试验结核菌素试验 D.肺功能测定肺功能测定 E.血清癌胚抗原测定血清癌胚抗原测定 答案：答案：A3、纤维支气管镜检查的错误护理是、纤维支气管镜检查的错误护理是 A、检查前、检查前4h开始禁食开始禁食 B、检查时取平卧位、检查时取平卧位 C、检查前半小时注射阿托品、检查前半小时注射阿托品 D、检查后半小时进流质饮食、检查后半小时进流质饮食 E、检查后鼓励患者轻咳、检查后鼓励患者轻咳 答案：答案：D
