1、1淀粉酶淀粉酶 脂肪酶脂肪酶2“酶酶” 从哪里来从哪里来18781878年年, , 给酶一个统一的名词，叫给酶一个统一的名词，叫EnzymeEnzyme，这个字来自希腊文，其意思，这个字来自希腊文，其意思“在酵母中在酵母中”。3中国人对酶的认识起源于生产与生活实践。中国人对酶的认识起源于生产与生活实践。夏禹时代，人们掌握了酿酒技术。夏禹时代，人们掌握了酿酒技术。公元前公元前1212世纪周朝，人们制作饴糖和酱。世纪周朝，人们制作饴糖和酱。春秋战国时期已知用麴春秋战国时期已知用麴( (曲曲) )治疗消化不良的治疗消化不良的疾病。疾病。4胃液中究竟是胃液中究竟是什么物质什么物质将肉消化了呢？将肉消化
2、了呢？17731773年年 意大利科学家意大利科学家斯帕兰扎尼斯帕兰扎尼将肉块放将肉块放入小巧的金属笼内，入小巧的金属笼内，然后让鹰把小笼子吞然后让鹰把小笼子吞下去。下去。过一段时间后，他把过一段时间后，他把小笼子取出来，发现小笼子取出来，发现笼内的肉块消失了。笼内的肉块消失了。518971897年，年，BuchnerBuchner兄弟用不含细胞的酵母提取液，兄弟用不含细胞的酵母提取液，实现了发酵。实现了发酵。19261926年，年，SumnerSumner首次从刀豆中提纯出脲酶结晶。首次从刀豆中提纯出脲酶结晶。19821982年，年，CechCech首次发现首次发现RNARNA也具有酶的催化
3、活性，也具有酶的催化活性，提出提出核酶核酶( (ribozymeribozyme）的概念。的概念。19951995年，年，Jack Jack W.SzostakW.Szostak研究室首先报道了具有研究室首先报道了具有D N AD N A 连 接 酶 活 性连 接 酶 活 性 D N AD N A 片 段 ， 称 为片 段 ， 称 为 脱 氧 核 酶脱 氧 核 酶( (deoxyribozymedeoxyribozyme) )。6血清酶的来源血清酶的来源血清酶非血浆性特异酶血浆性特异酶外分泌酶细胞酶其中包括淀粉酶和脂肪酶7 概念概念-淀粉酶-淀粉酶异淀粉酶-淀粉酶淀粉酶凡是能够催化淀粉（或糖凡
4、是能够催化淀粉（或糖原）分子及其分子片断中原）分子及其分子片断中的葡萄糖苷键水解的酶都的葡萄糖苷键水解的酶都统称为统称为淀粉酶淀粉酶8人体人体胰腺胰腺含含AMYAMY最多，最多，唾液腺唾液腺也分泌大量也分泌大量AMYAMY入入口腔，还见于卵巢、肺、睾丸、横纹肌和脂肪口腔，还见于卵巢、肺、睾丸、横纹肌和脂肪组织中。组织中。AMYAMY是一种需钙金属酶，其最适是一种需钙金属酶，其最适pHpH在在6.5-7.56.5-7.5之间，卤素和其它阴离子有激活作用。之间，卤素和其它阴离子有激活作用。AMYAMY的同工酶分为：的同工酶分为：S-AMY,P-AMYS-AMY,P-AMY血清中血清中LPSLPS主
5、要来自主要来自胰腺胰腺，少量来自胃肠粘膜。，少量来自胃肠粘膜。9唾液唾液胃液胃液胰液胰液肠液肠液胆汁胆汁淀粉酶淀粉酶脂肪酶脂肪酶12淀粉酶和脂肪酶有没有必要一起做？淀粉酶和脂肪酶有没有必要一起做？ （以急性胰腺炎为例）（以急性胰腺炎为例）13 急性胰腺炎15一、定义一、定义急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的炎症。所产生自身消化而发生的炎症。主要临床表现：主要临床表现： 1）急性腹痛，恶心、呕吐。）急性腹痛，恶心、呕吐。 2）血尿淀粉酶、脂肪酶升高。）血尿淀粉酶、脂肪酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至
6、死亡。）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。是常见病，多发病，多见于青壮年。是常见病，多发病，多见于青壮年。 16二、分型二、分型（1 1）病理分型：）病理分型：急性水肿性胰腺炎；急性急性水肿性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎。出血坏死性胰腺炎。（2 2）临床分型：）临床分型：轻型胰腺炎；重症胰腺炎。轻型胰腺炎；重症胰腺炎。17轻型胰腺炎轻型胰腺炎 发病率的发病率的84%84%-95%-95%，预后良好，预后良好， 属于自限性疾属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率病，病程一般在一周左右，死亡率1%1%。重症胰腺炎重症胰腺炎 占急性胰腺炎的占急性胰腺炎的5%-16%5%-16%。病情严重
7、、并发症发。病情严重、并发症发生率高，以往死亡率在生率高，以往死亡率在20%-30%20%-30%左右，死亡率约左右，死亡率约在在1010%-20%-20%，病程长者可达数月。，病程长者可达数月。22临床表现临床表现2324252627(1) AMY(1) AMY评价胰腺外分泌功能的一种辅助诊断评价胰腺外分泌功能的一种辅助诊断指标。指标。(2) (2) 急性胰腺炎早期检测血急性胰腺炎早期检测血AMYAMY，在后期测定，在后期测定尿尿AMYAMY更有价值。更有价值。(3) AMY(3) AMY诊断胰腺炎其增幅与病情不成比例诊断胰腺炎其增幅与病情不成比例时，常预示坏死性胰腺炎。时，常预示坏死性胰腺
8、炎。29LPSLPS在急性胰腺炎时活性升高的时间早，在急性胰腺炎时活性升高的时间早，上升的幅度大，上升的幅度大，持续的时间长，其诊断价值高于持续的时间长，其诊断价值高于AMYAMY。临床发现，凡血清临床发现，凡血清AMYAMY升高的病例，其升高的病例，其LPSLPS均升高；而均升高；而LPSLPS升高者升高者AMYAMY不一定升高，约有三分之二的病人。不一定升高，约有三分之二的病人。腮腺炎未累及胰腺时，腮腺炎未累及胰腺时，LPSLPS则正常。则正常。对于急性胰腺炎，淀粉酶的敏感性为对于急性胰腺炎，淀粉酶的敏感性为81-88%81-88%，脂肪酶为，脂肪酶为100%100%30放射免疫学杂志20
9、03 年第16 卷第5 期 (南京医科大学附属南京第一医院)31323334 附1：巨淀粉酶 血液中淀粉酶（主要为唾液型）与血清清蛋白、多糖血液中淀粉酶（主要为唾液型）与血清清蛋白、多糖类等结合，而形成一种高分子量的淀粉酶复合体，称类等结合，而形成一种高分子量的淀粉酶复合体，称为巨淀粉酶。为巨淀粉酶。巨淀粉酶血症，由于淀粉酶复合体形成，只见血液中巨淀粉酶血症，由于淀粉酶复合体形成，只见血液中淀粉酶上升，而尿液中淀粉酶减少。淀粉酶上升，而尿液中淀粉酶减少。与免疫球蛋白（多为与免疫球蛋白（多为IgAIgA, ,也有也有IgGIgG）结合时，则认为）结合时，则认为是由于自身免疫反应而形成的免疫复合体
10、。是由于自身免疫反应而形成的免疫复合体。 存在较多巨淀粉酶时，可出现血淀粉酶上升，尿液淀存在较多巨淀粉酶时，可出现血淀粉酶上升，尿液淀粉酶降低；同功酶可见异常图形；粉酶降低；同功酶可见异常图形；Cam/Cam/CcrCcr比值减低。比值减低。确定巨淀粉酶则须用凝胶过滤法、超离心分析等方法。确定巨淀粉酶则须用凝胶过滤法、超离心分析等方法。35附附2 2：AMS (AMS (淀粉酶淀粉酶) )降低也需要注意：降低也需要注意： 草酸盐、枸橼酸盐、草酸盐、枸橼酸盐、EDTAEDTA盐因和钙生成了螯合物盐因和钙生成了螯合物而抑制了而抑制了AMSAMS的活性，故这些抗凝剂抗凝的血液的活性，故这些抗凝剂抗凝
11、的血液AMSAMS活性会降低，另外氟化物也可抑制其活性。血活性会降低，另外氟化物也可抑制其活性。血清清AMSAMS降低偶见于长期嗜酒者，降低偶见于长期嗜酒者， 酒精损害胰腺和酒精损害胰腺和肝脏，肝脏， 肝脏损害可致肝脏损害可致AMSAMS降低，脂血症患者及青降低，脂血症患者及青年发作的糖尿病年发作的糖尿病( (可能胰岛素控制可能胰岛素控制AMSAMS的合成的合成) )也见也见有有AMSAMS降低：降低： 禁食数天后，血清禁食数天后，血清AMSAMS可明显降低。可明显降低。胰腺炎病人应注意胰腺炎病人应注意AMSAMS的变化与病情的关系，如原的变化与病情的关系，如原已升高的已升高的AMSAMS突然发生与病情不相符合的显著降低突然发生与病情不相符合的显著降低时，常为凶险的坏死性胰腺炎的预兆。时，常为凶险的坏死性胰腺炎的预兆。 3637谢谢 谢！谢！
