1、第二十二章 外阴及阴道炎症武汉科技大学附属天佑医院妇产科武汉科技大学附属天佑医院妇产科董瑞卿董瑞卿Tel:18971022469阴道正常微生物群正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物群，包括：群，包括：需氧菌、厌氧菌、支原体及假丝酵母菌等。需氧菌、厌氧菌、支原体及假丝酵母菌等。外阴、阴道炎的共同特点外阴、阴道炎的共同特点：阴道分泌物增多及：阴道分泌物增多及外阴瘙痒。外阴瘙痒。阴道生态系统生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道
2、为单糖，阴道乳酸杆菌乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的维持阴道正常的酸酸性环境（性环境（pH4.5 3.8pH4.5 3.84.4),4.4),抑制其他病原体生长，称为抑制其他病原体生长，称为阴道自净作阴道自净作用。用。影响阴道生态平衡的因素在维持阴道在维持阴道生态平衡中，中，乳杆菌、乳杆菌、雌激素及雌激素及阴道阴道PHPH起重要作用。起重要作用。在正常微生物群中，以产生过氧化氢的在正常微生物群中，以产生过氧化氢的乳杆乳杆菌为优势菌。菌为优势菌。雌激素雌激素或或PHPH，如频繁性交、阴道灌洗均，如频繁性交、阴道灌洗均可使可使PHPH，不利，不利乳杆菌生长，此外长期应用乳
3、杆菌生长，此外长期应用抗生素、免疫力低下均可使其他条件致病菌抗生素、免疫力低下均可使其他条件致病菌成为优势菌，引起炎症。成为优势菌，引起炎症。第四节 滴虫阴道炎滴虫阴道炎（滴虫阴道炎（trichomonaltrichomonal vaginitisvaginitis）病原体病原体：阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫：只有滋养体而无包囊期阴道毛滴虫：只有滋养体而无包囊期适宜的温度为适宜的温度为25254040度，度，PH5.26.6PH5.26.6潮湿潮湿环境生长。环境生长。阴道毛滴虫阴道毛滴虫消耗、吞噬阴道上皮细胞内的消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原糖原阻碍乳酸生成阻碍乳酸生成PHPH阴道毛滴虫阴道
4、毛滴虫繁殖繁殖炎症发作炎症发作传播方式1.1.经性交直接传播，是主要传播方式经性交直接传播，是主要传播方式2.2.间接传播间接传播临床表现潜伏期潜伏期4-284-28天天主要症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间主要症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛。或有灼热、疼痛、性交痛。分泌物典型特点分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、：稀薄脓性、黄绿色、泡沫泡沫状状、有臭味。有臭味。体征：阴道黏膜充血，严重者散在出血点，体征：阴道黏膜充血，严重者散在出血点，形成形成 “草莓样草莓样”宫颈。后穹隆有多量白带宫颈。后穹隆有多量白带。诊断及治疗在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。在阴道分泌物中找到
5、滴虫即可确诊。主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。1.1.全身用药全身用药 口服治愈率口服治愈率 90-95% 90-95%2.2.性伴侣治疗性伴侣治疗 3.3.随访及治疗失败的处理随访及治疗失败的处理4.4.妊娠期的治疗妊娠期的治疗 病例分析李女士，33岁，家庭主妇，平常在家做家务，照顾孩子。这次老公出差回来同房以后，外阴开始瘙痒，不仅痒的厉害，而且还有黄色白带。医生在给予甲硝唑2g，单次口服的处方后，又告诉她：丈夫（性伴侣）应同时进行治疗，治疗期间禁止性交或性交过程使用安全套，服药期间前后24hr内不能饮酒。第五节 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假
6、丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis V V C）也称外阴阴道念珠菌病。病原体白假丝酵母菌（80%-90%）光滑假丝酵母、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等（10%-20%）。酸性环境适宜假丝酵母菌生长，阴道PH4.0-4.7，通常4.5，对热的抵抗力不强，对干燥、日光、紫外线等抵抗力较强。诱发因素白假丝酵母菌为条件致病菌：诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。其他诱因：胃肠道假丝酵母菌、穿紧身化纤内裤及肥胖。传播途径1.主要为内源性传播。2.少数直接传播。3.极少间接传播。临床表现主要表现为：外阴瘙痒、灼痛，性交痛以及主要表现为：外阴瘙痒、灼痛，性交痛
7、以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。尿痛，部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样豆腐渣样。主要体征：外阴水肿、红斑，常伴有抓痕；主要体征：外阴水肿、红斑，常伴有抓痕；阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，急性期见糜烂及浅表溃疡有白色块状物，急性期见糜烂及浅表溃疡。V V C临床分类 复杂性VVC 单纯性VVC发生频率发生频率 复发性 散发或非经常发作 临床表现临床表现 重度 轻到中度真菌种类真菌种类 非白假丝酵母菌 白假丝酵母菌 宿主情况宿主情况 免疫力低下或应 免疫功能正常 用免疫抑制剂或未控制
8、糖尿病、妊娠VVC临床评分标准评分项目 0 1 2 3 瘙痒 无 偶有发作可被忽略 能引起重视 持续发作坐立不安疼痛 无 轻 中 重阴道黏膜充血水肿 无 轻 中 重外阴抓痕皸裂糜烂 无 有分泌物量 无 较正常稍多 量多，无溢出 量多，有溢出诊断 治疗在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊。1.消除诱因 2.局部用药 克霉唑、制霉菌素3.全身用药 氟康唑、伊曲康唑4.复发性外阴阴道假丝酵母菌病（R V V C）一年内发作4次或以上者。5.性伴侣治疗6.妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病病例分析小马是一位35岁的白领女性，以前患过一次阴道炎，经常用灌洗剂清洁阴道，平时也特别注意卫生，每天都用卫生护垫，这次好
9、像又出现了外阴特别瘙痒，白带像豆腐渣一样的情况。 她来到妇科医生面前时非常困惑：“我这么注意卫生，几乎天天清洗阴道，为什么还会患阴道炎，那些豆腐渣一样的白带很吓人，是怎么回事儿？为什么这么痒？”医生通过阴道检查，发现阴道黏膜水肿且有红斑，有豆腐渣样 白带，然后取一些白带进行真菌镜检，在镜下寻找到了假菌丝和孢子，作出VVC的诊断。医生开了药，硝酸咪康唑400mg，阴道用，共3天。并嘱咐她1-2周复查。马女士离开了。询问：医生的处理中，有不足的地方吗？第六节 细菌性阴道病病因病因：细菌性阴道病（细菌性阴道病（bacterial bacterial vaginosisvaginosis) )为阴道内
10、正常菌群失调所致的一种混合感染。临床表现：临床表现：10%-40%无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，以性交后加重，可伴有轻度瘙痒或烧灼感。体征：阴道黏膜无充血，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，附于阴道壁。诊断1.匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常附于阴道壁。2.PH4.5（PH通常4.7-5.7）3.胺臭味试验阳性4.线索细胞阳性 以上4项中有3项阳性即可诊断。治疗原则原则为选用抗厌氧菌药物为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。替硝唑、克林霉素。1.1.口服药物口服药物 首选首选甲硝唑甲硝唑2.2.局部药物治疗局部药物治疗： 甲硝唑栓、克林霉素软
11、膏、甲硝唑栓、克林霉素软膏、 阴道用乳杆菌活菌胶囊（定君生）阴道用乳杆菌活菌胶囊（定君生） 治疗3.3.性伴侣治疗性伴侣治疗 不需常规治疗。不需常规治疗。4.4.妊娠合并细菌性阴道病的治疗妊娠合并细菌性阴道病的治疗5.5.随访随访 不需常规随访。不需常规随访。第七节 萎缩性阴道炎(atrophic vaginitis)(atrophic vaginitis)病因：病因：卵巢功能衰退E阴道壁萎缩黏膜变薄，上皮细胞内糖原PH临床表现临床表现 症状：分泌物，外阴瘙痒，灼热感。体征：阴道壁萎缩，菲薄，黏膜充血，小出血点，出血斑等。诊断诊断 绝经、卵巢手术史及临床表现 ，排除其他疾病。治疗原则：抗生素治疗原则：抗生素抑制细菌生长 ；补充雌激素增加阴道抵抗力。鉴别诊断 TV BV VVC症状分泌物特性阴道黏膜阴道PH胺试验显微镜检查
