1、血细胞及血液分析仪基础 图形和警示的分析与处理引言引言 血细胞分析最基本的实验室检查方法就是血常规检测，而做血常规用到的最基本的仪器是血细胞分析仪。今天要和大家一起探讨的是用血细胞分析仪做出来的血常规结果如何进行血细胞分析。临床医生习惯看的是数据，而我们检验人员主要分析的不是那些数据，而是附在报告上的图形和警示。 （histogram）又称柱状图，是血细胞及血液分析仪的基础。以组距为底边、以频数为高度的一系列连接起来的直方型矩形图。用来显示频度分布的图形，其将一组变量的分布情况用图形概括地表达出来。直方图将直方图运用阈值使一群细胞再分为亚群，并拟合成粒度分布曲线。（Channelyzation
2、Channelyzation） 通道化 （SCATTERSCATTER DIAGRAMDIAGRAM ） 在坐标系中点出各个分析数据的相关位置，直观地显示出一组数据的分布情况。散点图三维分析散点图687亿个数据点一、血小板图形和警示一、血小板图形和警示临床信息患者，女，患者，女，80岁，患者四岁，患者四月前无明显诱因下出现进月前无明显诱因下出现进食梗阻感，进食干硬食物食梗阻感，进食干硬食物时尤为明显，无胸闷、胸时尤为明显，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，患者痛，无咳嗽、咳痰，患者未行进一步治疗，一月前未行进一步治疗，一月前患者进食梗阻症状加重，患者进食梗阻症状加重，仅能进食流质饮食。诊断：仅能进食
3、流质饮食。诊断：食管癌。食管癌。检测结果检测结果l仪器DIFF和NRBC散点图上可见因PLT聚集导致的异常表现（箭头所指），同时PLT直方图出现明显的异常 。检测检测图形图形图形分析图形分析白细胞分类白细胞分类(n=200)(n=200)中性杆状核中性杆状核0%0%中性分叶核中性分叶核78%78%淋巴细胞淋巴细胞18%18%单核细胞单核细胞4%4%嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞0%0%嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞0%0%血涂片镜检分血涂片镜检分析析镜下可见白细胞及红细胞形态无明显的异常变化，可见PLT的聚集，计数200个WBC样本，发现12簇大小不等的PLT聚集 血涂片观察和分类血涂片观察和分类PLT-I 结果
4、图形典型PLT-I 报告不可信建议按以下流程实施PLT-O 结果大血小板、小红细胞或碎片血小板聚集、小或非血小板相差显微镜、流式细胞术间接计数，重取标本Delta值 超限PLT-Flag / Re-Exam工作流程图形评述小红细胞或碎片小红细胞或碎片大血小板大血小板血小板聚集血小板聚集二、红细胞图形和警示二、红细胞图形和警示临床信息 患者，女患者，女 ,68岁。岁。右卵巢癌术后右卵巢癌术后82天，天，第第3次化疗后次化疗后20天。天。来院拟行第来院拟行第4次化次化疗，疗， 于于2013年年01月月02日日14:30入院。入院。 检测结果检测结果l仪器的RBC直方图出现明显异常，RBC峰明显降低
5、，而尾部出现抬高的小峰，因RBC聚集，聚集的RBC无法进行正常的检测。检测检测图形图形图形分析图形分析白细胞分类白细胞分类(n=200)(n=200)中性杆状核中性杆状核2%2%中性分叶核中性分叶核58%58%淋巴细胞淋巴细胞32%32%单核细胞单核细胞6%6%嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞2%2%嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞0%0%血涂片镜检血涂片镜检分析分析镜下可见白细胞及血小板形态无明显异常的变化，红细胞出现明显的聚集现象 血涂片观察和分类血涂片观察和分类血型反定型血型反定型/ /对照对照血涂片观察和分类血涂片观察和分类红细胞图形图形典型报告红细胞参数不可信聚集现象图形右侧延长/抬高MCV和/或RDW异常
6、可提示B/E、幼稚细胞显微镜观察确认NRBC、WBC直方图特征伴幼粒细胞出现RBC-Flag / Re-Exam工作流程有核红细胞形态/大小异常感染红细胞直方图位置和形状变化形态学分类造血原料？红细胞 平均值RBC / Hb 失衡WBC直方图特征免疫血液学分析重取标本处理？骨髓病性骨髓穿剌新生儿血象溶血性贫血疟原虫等厚片荧光法图形评述1:红细胞大小红细胞大小大小不均：大小不均：RDW贫血类型MCV(fl)MCV(fl)MCH(pg)MCH(pg)MCHC(%)MCHC(%)常见病因正常细胞性8010027343236再障、急性失血大细胞性80343236巨幼贫、恶性贫血小细胞性80273236
7、慢性感染、尿毒症、肝病、炎症、风湿病小细胞低色素性802732缺铁性、铁粒幼贫血、珠蛋白生成障碍贫血增高：缺铁性贫血、重型-正常：轻型珠蛋白生成障碍贫血缺铁性贫血图图形形分分析析图形评述2:有核红细胞有核红细胞地中海贫血检测图形检测图形l仪器DIFF、RET散点图上RET敏感区域散点稠密，NRBC散点图出现NRBC散点，RBC和PLT直方图出现异常，怀疑存在红细胞碎片图形分析图形分析骨髓增生异常综合征l仪器DIFF散点图明显异常，Lym和Mon区域不分类（箭头所指） ，NRBC散点图中NRBC敏感区域出现大量的杂点（箭头所指） ，提示样本中可能存在有核红细胞。检测检测图形图形图形分析图形分析白
8、细胞分类白细胞分类(n=200)(n=200)晚幼粒细胞晚幼粒细胞1%1%中性杆状核中性杆状核2%2%中性分叶核中性分叶核57%57%淋巴细胞淋巴细胞37%37%单核细胞单核细胞3%3%嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞0%0%嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞0%0%有核红细胞有核红细胞29/100WBC29/100WBC血涂片镜检血涂片镜检分析分析镜下可见红细胞数量减少，细胞大小不一，形态不整，多见有核红细胞，以晚幼红细胞为主；偶见少量幼稚粒细胞；血小板散在少见。血涂片观察和分类血涂片观察和分类感染红细胞感染红细胞图形评述3：疟原虫感染 l仪器DIFF散点图出现明显异常，Neu和Eos之间散点明显增多（箭头所指）。检
9、测检测图形图形图形分析图形分析白细胞分类白细胞分类(n=200)(n=200)中性杆状核中性杆状核1%1%中性分叶核中性分叶核68.5%68.5%淋巴细胞淋巴细胞23.5%23.5%单核细胞单核细胞4%4%嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞2%2%嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞1%1%血涂片镜检血涂片镜检分析分析镜下可见红细胞内出现明显的疟原虫环状体、配子体、裂殖体等 血涂片观察和分类血涂片观察和分类三、白细胞图形和警示三、白细胞图形和警示临床信息患者，女，患者，女，23岁，于半岁，于半月前发现双下肢散在瘀月前发现双下肢散在瘀斑，伴牙龈出血斑，伴牙龈出血。无鼻无鼻出血，无发热；有头晕、出血，无发热；有头晕、乏力；近两
10、次月经量偏乏力；近两次月经量偏多。以多。以”出血原因待查出血原因待查”而到本院就诊。而到本院就诊。 检测结果检测结果l仪器DIFF散点图的未成熟粒细胞敏感区域散点明显增多，同时受大量未成熟粒细胞的干扰，BASO散点图出现异常（箭头所指） ；因PLT极低，PLT直方图出现明显异常表现 检测检测图形图形图形分析图形分析血涂片观察和分类血涂片观察和分类白细胞分类白细胞分类(n=200)(n=200)原始细胞原始细胞1%1%早幼粒早幼粒59%59%中性中幼粒中性中幼粒4.5%4.5%中性晚幼粒中性晚幼粒0.5%0.5%中性杆状核中性杆状核5.5%5.5%中性分叶核中性分叶核8%8%淋巴细胞淋巴细胞21
11、.5%21.5%有核红细胞有核红细胞8/100WBC8/100WBC血涂片镜检血涂片镜检分析分析镜下可见大量异常早幼粒细胞，同时可见少量中幼、晚幼粒细胞；红细胞可见中心淡染区扩大，并可见有核红细胞；血小板形态未见明显的异常 白细胞图形图形典型报告白细胞参数不可信群落分界不清，有/无分类数据贫血伴有血小板减少警示成熟血细胞/异淋显微镜确认细胞类别/数量多寡（伴有幼红细胞）WBC-Flag / Re-Exam工作流程单一群落浓集/区域扩展RBC/PLT正常或略低急性白血病骨髓穿剌？良性白细胞病淋巴瘤、慢淋骨髓增殖肿瘤重度核左移？警示原始/ 幼稚细胞血小板大多增高显微镜观察警示B、E以及幼稚细胞增多
12、恶性血液病溶血危象白细胞信息警示杂乱图形评述1:成熟白细胞增多成熟白细胞增多特点特点: :各自群落局限而浓集各自群落局限而浓集图形评述2:淋巴细胞异常传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症检测检测图形图形图形分析图形分析l 仪器仪器DIFFDIFF散点图上高荧散点图上高荧光细胞区散点光细胞区散点明显稠密（箭明显稠密（箭头所指）头所指） ，与异型淋巴细与异型淋巴细胞偏高的现象胞偏高的现象一致一致血涂片观察和分类血涂片观察和分类白细胞分类白细胞分类(n=200)(n=200)中性杆状核中性杆状核0%0%中性分叶核中性分叶核38%38%淋巴细胞淋巴细胞45%45%异型淋巴细胞异型淋巴细胞11%11
13、%单核细胞单核细胞4%4%嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞1%1%嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞1%1%血涂片镜血涂片镜检分析检分析镜下见较多异型淋巴镜下见较多异型淋巴细胞；红细胞大小均细胞；红细胞大小均一，以小红细胞为主一，以小红细胞为主 淋巴细胞异常图形比较分析淋巴细胞异常图形比较分析图形评述3:髓系肿瘤检测检测图形图形图形分析图形分析l因大量原始细因大量原始细胞的存在，仪胞的存在，仪器器DIFFDIFF散点图散点图出现明显异常，出现明显异常，不分类不分类 （箭头（箭头所指）所指） 血涂片观察和分类血涂片观察和分类白细胞分类白细胞分类(n=200)(n=200)原始细胞原始细胞97%97%中性杆状核中性杆状核0
14、%0%中性分叶核中性分叶核3%3%淋巴细胞淋巴细胞0%0%单核细胞单核细胞0%0%嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞0%0%嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞0%0%血涂片镜检血涂片镜检分析分析镜下可见大量原始细胞 髓系肿瘤髓系肿瘤图形比较分析图形比较分析四、干扰因素图形和警示四、干扰因素图形和警示临床信息患者，女，患者，女，5050岁，岁，20102010年年1212月月1010日日高脂饮食后腹痛，高脂饮食后腹痛，入院后常规进行血入院后常规进行血细胞分析。细胞分析。检测结果检测结果检测检测图形图形图形分析图形分析lBASOBASO散点图可散点图可见特征性尾部抬高，见特征性尾部抬高，呈呈“S”S”型（箭头型（箭头所指）所
15、指） l三维三维DIFFDIFF散点图散点图亦可见亦可见“S”S”型杂型杂点（箭头所指）点（箭头所指） 。血涂片观察和分类血涂片观察和分类白细胞分类白细胞分类(n=200)(n=200)中性杆状核中性杆状核3%3%中性分叶核中性分叶核87%87%淋巴细胞淋巴细胞6%6%单核细胞单核细胞1%1%嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞2%2%嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞1%1%血涂片镜检血涂片镜检分析分析镜下白细胞以中性粒细胞增高为主，形态无明显异常；红细胞、血小板形态未见明显异常 通过以上阐述和图形案例分析，可以知道一个优秀的检验工作者进行血细胞分析并不是用血液分析仪做完一个血常规那么简单，而是要精通各种图形分析，以全面、准确协助临床诊断。 谢谢！
