1、.静脉穿刺：是临床治疗疾病的基本手段，是一项技术性要 求较高的操作，也是护理工作中最常用的基本操作技能。静脉穿刺应用于静脉输液，注射和静脉采血。静脉输液和注射均是迅速而有效的给药方法，在各种给药途径中占有重要的位置。一、 心理准备1.1 护理人员的准备研究表明护理人员情绪不稳定可直接影响其注意力、意识状态、定势及思维状态，会影响术者操作的稳定性、准确性。具有良好的心理素质，保持稳定的情绪，以保证静脉穿刺的成功，力求一针见血。1.2 患者的准备为使患者精神放松，在做穿刺前应对患者察言观色，了解其对穿刺的心理状态，可使用风趣幽默的语言分散患者的注意力，防止进针时血管痉挛而导致疼痛。当然热情接待、动
2、作熟练也是放松患者情绪的良药。 2.静脉部位的选择和准备桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角区域内，神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系，为乏神经区，静脉穿刺疼痛分值明显低于其他区域，可作为手背静脉穿刺时首选部位。也可在扎好止血带后，用拇指沿静脉推压血流使其充盈，用力要适当，不可用手拍，直到自己认为能穿刺成功为止。3.正确使用止血带在比较固定的静脉行穿刺，止血带部位可离穿刺点6 cm，而对于手背靠近手指部位的静脉行穿刺时可以把止血带扎在腕关节处，离穿刺点4 cm即可。对某些特殊患者，可以无需扎止血带，如小孩及对止血带特别恐惧者，可以让家属在穿刺时环绕抓紧上肢前臂或腕部，使手背部穿刺静脉充盈
3、，避免扎止血带所致疼痛，同时减轻患者的心理压力；对老年血管较脆者，穿刺前不要过早、过紧扎止血带，以免影响局部血液循环，原因为血管脆性大，若过早充盈，则进针时易穿破血管。4.正确绷紧并固定皮肤正确绷紧并固定皮肤可以减少进针阻力，对无痛穿刺至关重要。对一般肢体静脉，术者用左手手掌及四指（除拇指外）固定并绷紧穿刺处左右皮肤，防血管左右滑动，亦可用拇指固定静脉并向穿刺方向的反方向拉紧皮肤。对手背静脉穿刺患者可不握拳，手呈背隆、掌空杯状、握指法，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，使患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉更加绷紧，除用上法固定外，还可用左手食指垫于被穿刺静脉的手掌侧并向背侧隆起被穿刺静脉，
4、有使血管充盈、显露、固定的优点，更易于穿刺成功。5.穿刺部位选择穿刺时，与患者交谈，分散其注意力，以桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角型区域内神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系，此区域内注射疼痛明显低于其他区域，是减轻疼痛的良好部位。 6.穿刺方法6.1 大角度穿刺（约45）：可减轻进针的疼痛感，这与皮肤血管神经分布、注射时皮肤所承受的压力及皮肤结构特点相关。6.2 利用针尖刃面的锐度：穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤。6.3 逆向穿刺：有明显降低局部疼痛的作用。6.4 直接刺入血管法：缩短针头斜面在皮内潜行的长度，减少对皮下神经的刺激，减少皮
5、肤机械性损伤面积，完成穿刺。对局部组织的损伤程度远远小于传统“三段式”进针方法。7 翻转针柄固定法：由于人体皮肤痛觉纤维大多分布于表皮，因此表皮对疼痛感觉较为敏感，静脉输注刺激性药物时局部疼痛重，采取翻转针柄固定法可使针头斜面对着血管下壁，药物静脉滴入时，相对远离或避开了体表敏感的神经，减少了刺激，而减轻了患者的疼痛；同时要选择粗直、弹性好的静脉穿刺，对针柄的翻转有利，减轻疼痛；输入高渗液时，选择大血管进行穿刺，或使用热毛巾、热水袋置于针头远端的血管，使血管扩张，从而减轻刺激症状。8静脉穿破后的补救方法对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回
6、血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。9无痛拔针法先将左手食指绷紧穿刺点上方皮肤，拇指指腹按静脉的走行轻压在覆盖穿刺部位的棉棒上，压迫范围以皮肤和血管壁2个穿刺点为中心，而且要2个穿刺点，右手拇指与食指持针柄的上下面快速拔针，针尖拔出后立即按压穿刺部位25min，拇指与食指持针柄的上下面拔针法，优
7、于持针柄的前后缘拔针法，上下法拔针时，针柄固定，并保持相同压力，可以保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管的切割、损伤和疼痛。松弛法。大多数患者看见“针”或接受穿刺时多表现为紧张、害怕、肢体收缩 或僵硬，护士以热情的态度，用手轻轻抚触患者的头。亲切称呼患者，使之产生亲切感，并告诉患者“只要你伸出手反复握拳、松拳几下，然后暂时不动并深呼吸，我尽量用最快的速度轻轻一扎就行”。使之精神和肌肉放松并配合穿刺 。分散注意力法。在穿刺时有意询问患者一些与生活有关的理由，使之在深思与回答中分散对穿刺的注意力。同情安慰法。针对患者疼痛部位、程度、感受，用肢体语言和口头语言与其交流，表示关心同情和安慰，使患者产生信任。如低着头，用关注的目光询问：“哪儿疼？疼得厉害吗？请你配合我打针，这样病痛就会减轻或消失”。 渐进式劝导法2。对极度恐惧、拒绝较强烈的患者，尤其是儿童患者，采取缓和处理，待患者稍平静时，慢慢说服，并限制一定时间考虑，既不强迫，也不迁就以表示尊重。意象法。运用有目的的思想活动，设想能达到某种治疗目的，借此减轻疼痛，告诉患者想象打针时药物进入血管后的效力，进行语言诱导。 谢 谢
