1、“”“”一、骨的构成和功能二、骨骼的形态和功能三、骨骼的一些特点四、骨骼数量五、骨骼系统常见疾病六、影响骨质的因素七、骨密度的概念八、骨骼健康的营养补充与饮食建议“” 一、骨的构成一、骨的构成与功能与功能由骨质、骨髓和骨膜三部分构成，里面容有丰富的血管和神经组织。 1 1、骨的结构、骨的结构“”骨的构造：骨的构造：骨髓腔骨髓腔骨松质骨松质骨密质骨密质骨膜骨膜“”骨密质构造：骨密质构造：骨单位骨单位骨板骨板骨细胞骨细胞骨板：骨板：有机成分（骨粘蛋白）35%无机成分（羟磷灰石）65%骨细胞：骨细胞：骨原细胞 成骨细胞 破骨细胞“”长骨的分部：长骨的分部：骺骺骺骺干骺端干骺端骨干骨干干骺端干骺端“”
2、骨的生长：骨的生长：“”2、骨结构的功能、骨结构的功能长骨两端呈窝状的是骨松质，中部是致密坚硬的骨密质，中央是骨髓腔，骨髓腔及骨松质的缝隙里容着的是骨髓。 儿童骨髓腔内是红色骨髓，有造血功能，随年龄增长，渐失造血功能，但长骨两端和扁骨的骨松质内，终生保持着具有造血功能的红骨髓。 骨膜是覆盖骨表面的结缔组织膜，内有丰富血管和神经，起营养骨质作用，同时骨膜内还有成骨细胞，能增生骨层，使受损骨组织愈合有再生作用。“”3骨的化学成分骨的化学成分是由一定比例的有机物和无机物组成的。有机物主要是蛋白质，使骨具有一定的韧度；无机物主要是钙质和磷质使骨具有一定的硬度。不同年龄段，骨中有机物与无机物的比例也不同
3、。 儿童及少年的骨：有机物的含量比无机物为多，故此他们的骨，柔韧度及可塑性比较高。 老年人的骨，无机物的含量比有机物为多，故此他们的骨，硬度比较高，所以容易折断。返回返回“”二骨骼的形态和功能二骨骼的形态和功能长骨：一个骨干和两个骨骺，骨骺与其他骨骼形成关 节。短骨：呈立方状，致密骨部分比较薄，中间是海绵骨。 短骨和种子骨构成腕关节和踝关节。 扁平骨：薄而弯曲，由平行的两面致密骨夹着中间 一层海绵骨。头骨和胸骨是扁平骨。 不规则骨：由一层薄的致密骨包著海绵骨。脊椎骨和 髋骨是不规则骨。 种子骨：包在肌腱里的骨头，功能是使肌腱远离关 节，并增加肌腱弯曲的角度以提高肌肉的收缩 力，例如髌骨和豆状骨
4、。1骨骼的形态骨骼的形态“”骨的形态：骨的形态：长骨扁骨籽骨短骨不规则骨“”2骨骼的功能骨骼的功能保护功能：可保护内部器官脏器。支持功能：构成骨架，维持身体姿势。造血功能：长骨髓腔和海绵骨的红髓有造血功能。 贮存功能：骨骼贮存身体重要矿物质，如钙和磷。 运动功能：骨骼、骨骼肌、肌腱、韧带和关节一 起产生并传递力量使身体运动。 大部分骨骼或多或少可以执行上述的所有功能，但是有些骨骼只负责其中几项。“”中轴骨骼：中轴骨骼：颅骨肋骨脊柱胸骨附属骨骼：附属骨骼：上肢骨下肢骨肩胛骨锁骨骨盆返回返回“”三、骨骼的一些特点三、骨骼的一些特点人体最长的骨头是股骨（大腿骨），通常占人体高度的27左右。耳朵里的镫
5、骨是人体内最小的骨头，只有0.250.43厘米长。成年人骨的重量约为体重的15，刚出生的婴儿骨重量大约只有体重的17。“”脊柱生理：脊柱生理：颈椎胸椎腰椎骶骨尾骨“”脊髓脊髓椎间盘椎间盘“”关节生理：关节生理：关节囊关节囊关节头关节头关节凹关节凹关节软关节软骨骨滑膜滑膜返回返回“”四骨骼数量四骨骼数量成人骨206块，分头颅骨、躯干骨、上、下肢骨。初生婴儿的骨头有305块。儿童的骨有217-218块。 儿童的骶骨有5块，长大成人后合为1块了。 儿童的尾骨有45块，长大后也合成了1块。 儿童有2块髂骨、2块坐骨和2块耻骨，到成人就合并成为2块髋骨了。“”五骨骼系统常见疾病五骨骼系统常见疾病1. 软
6、骨病; 2. O型腿、X型腿3. 佝偻病，4. 骨折 5. 骨质疏松6. 骨质增生（骨刺）7. 脊柱骨折8. 颈椎病9. 椎间盘突出10.强直性脊柱炎11.韧带损伤12.关节脱位13.关节炎14.类风湿关节炎15.痛风16.肩周关节炎“”1、什么是软骨病、什么是软骨病佝偻病也叫软骨病，在医学上的全称为维生素D缺乏性佝偻病，是婴幼儿时期常见的一种营养性疾病。其主要原因是体内维生素D水平不足。维生素D的主要功能是促进钙、磷吸收和利用，并保证钙、磷正常地沉着在骨骼生长部位，以保证骨骼的正常发育。如果体内缺乏维生素D，钙、磷就不能正常沉着在骨骼生长部位，骨骼钙化不足，孩子在临床上会出现佝偻病的症状。
7、“”2 2、O O型腿型腿与与X X型腿型腿胎儿出生前是屈曲于母亲子宮內，小腿常是向內弯的，所以初生的新生儿小腿大都呈內弯現象O型腿幼儿开始学站或走時，此种膝內翻（俗称O形腿）X型腿站立时兩膝紧靠，双脚则合不拢。治疗诊断是否为其他先天或后天性的骨骼发育异常，若为疾病引起，则须手术治疗，但多不常见。“”“”3 3、佝偻病、佝偻病佝偻病与缺钙有一定的关系，可是导致佝偻病的最根本的原因不是由于单纯缺钙，而是由于使钙正常沉着于骨骼的维生素缺乏造成的，这种维生素就是维生素D。婴幼儿为什么会出现维生素D不足呢？人体内维生素D有两种来源。一是内源性的，即人体皮肤中所含7-脱氢胆固醇，经太阳紫外线照射后可变成
8、维生素D3，这是人体维生素D的主要来源. “”临床表现维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特异性的精神神经症状，重症佝偻病患者可影响消化、呼吸、循环、免疫系统，同时对小儿智力发育也有影响。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。1.初期多从3个月左右开始发病，此期一精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗头皮痒而在枕头上摩擦，出现枕部脱发。2.激期除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主。头颅呈方形，鸡胸、漏斗胸，脊柱侧突、后突，O型X型腿，蛙状腹。大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发感染、贫血。3.
9、恢复期经一定治疗后，各临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现恢复正常。4.后遗症期多见于3岁以后的小儿，仅重度佝偻病遗留下不同程度、不同部位的骨骼畸形。“”治疗1.一般治疗坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品（肝、蛋黄等），多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形。2.补充维生素D初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂45天，以免发生医源性低钙惊厥。3.补充钙剂维生素D治疗期间应同时服用钙剂。预防和
10、治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。4.矫形疗法采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫形。“”横形螺旋形粉碎形青枝4 4、骨折、骨折“”外固定外固定内固定内固定固定营养锻炼骨折的治疗骨折的治疗“”5、骨质疏松、骨质疏松“”骨质疏松骨质疏松世界卫生组织（WHO 1993年)骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。 骨质疏松症是一个世界范围的、越
11、来越引起人们重视的健康问题。目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。最新研究表明，在我国一直被认为是老年人特有疾病的骨质疏松症，实际上在儿童时期就已存在。每年10月20日“国际骨质疏松日” “”“”“”生理年龄预诊法分度临床表现相应年男龄段女MBD峰值骨量丢失%标准差法T值初期稍有症状648497121骨量减少有症状（轻）7285971324 1 2骨质疏松症疼痛、驼背，可伴有骨折80869725362 3严重骨质疏松症疼痛、驼背，一处以上骨折888797373“”骨质疏松的预防养成良好生活习惯：避免长期大量饮酒、吸烟、过量喝咖啡或浓茶。 避免营养膳食不均衡。适当
12、运动。补充钙质（每天摄入钙元素800-1500mg） 。“”骨质疏松的防治骨质疏松的防治根据骨量减少的不同原因和机理，可选择营养保健补充剂。 1钙剂补充。如钙吸收正常，每日1150克即可。各种钙剂中，碳酸钙使用得比较普遍。对65岁以上老人每日075克25克。对不能用雌激素的给予大剂量的钙，可起到用雌激素相同的作用，肾结石病人不能摄入大量钙。“”骨质疏松的防治骨质疏松的防治2维生素D及其活性产物。老年性骨质疏松病人常伴有维生素D不足，故主张给予一定的维生素D。对合并有骨软化、肠钙吸收障碍及维生素D代谢产物生成减少者在补钙同时需补充大量维生素D。3降钙素可减少骨质吸收，降低血钙，增加骨质中钙含量。
13、但在用降钙素时应补足钙量，起到治疗骨质疏松作用。 4磷酸盐类可促进骨形成，抑制骨细胞的破坏， 类似雌激素的作用，可以长期应用。“”6、骨质增生（骨刺）、骨质增生（骨刺）骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎（OA）、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎。是指由于关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。反复活动或不适当的运动，也常会使关 节部位的骨骼及软组织过度磨损，而长出骨刺。身体容易诱发骨刺生长的地方包括颈椎、腰椎、膝关节、脚跟 。“”“”临床表现 本病起病缓慢，无全身症状，多为50岁以上的中老年。常为多关节发病，也有单关节发病者。受累关节可有持续性隐痛，活动增加时加重，
14、休息后好转。疼痛常不严重，气压降低时加重，与气候变化有关。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬感，偶尔可发现关节内有磨擦音。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转，有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大及运动受限，很少完全强直。治疗本病最重要又最基本的治疗方法是，减少关节的负重和过度的大幅度活动，爱惜患病关节，以延缓病变的进程。肥胖者应减轻体重，以减少关节的负荷，延缓病变的发展。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以减轻关节的负担。可以做理疗及适当的锻炼，以保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，有助于控制急性期症状。 “”7 7、脊柱骨折、脊柱骨折“”8、颈椎病、颈椎病“”9、椎间盘突出、
15、椎间盘突出椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群的总称。“”10、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎又称类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎等，现都称AS。实际是一种很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今2000年以前，希腊名医希波克拉底描述了一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。 近年来临床研究发现强直性脊柱炎的发病与人体自身的免疫失调有密切关系 “”.初期症状对于1625岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症
16、状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。2.关节病变表现 AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。3.关节外表现 心脏病变、眼部病变、耳部、肺部及神经系统病变等。“”.控制AS治疗的目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持
17、正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。（1）该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。（3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼
18、。（4）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。“”预防1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。4.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。5.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。6.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避
19、免憋尿及便秘。7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。“”1111、韧带损伤、韧带损伤“”1212、关节脱位、关节脱位“”1313、关节炎、关节炎“”关节疼痛原因人到中老年为什么经常发生骨关节疼痛？人的关节部位在软骨，人的关节疼痛就是因为关节软骨老化引起的。关节处的外层是关节表，它的外层还有一层膜，被称为“滑膜”。随着年纪的增长，软骨发生了退行性病变，使关节发生疼痛。此处的关节膜没有血管分布，也就没有营养素给予补充。透明质酸抑制骨质炎症的生成，阻止软骨的老化。“”“”关节腔内有滑液。关节的软骨就是靠滑液来提供营养素，通过依靠吸收滑液中的营养。随着年
20、纪延伸，滑液就会逐渐减少，就会营养缺乏。人们会发现，老年人活的时候有关节的摩擦声音，上楼关节疼痛费力，早晨身体僵硬。特别是运动量大的人，尤其是跑步的人，关节压力加大。运动量大的人是正常人的1.5倍，跑步是正常人的4倍，使关节超负荷。体重过重关节的压力也大，因此说怀孕的妇女，肥胖的人，都会因为关节压力大而导致钙缺乏。“”关节方面的疾病表现是多方面的：风寒湿邪使人受病；关节炎、类风湿。女性生孩子的时候是最弱的，风寒湿邪就是最容易在这时候侵害女性是机体，有女性在月子里面凉水洗衣服，得了关节炎。这些患者都应该及时补钙，补关节营养素。“” 有遗传倾向的个体，由于抗原刺激免疫系统，使其攻击自身组织，由自身
21、免疫引发的关节炎特点：特点：青壮年好发，女性多。季节性发病，寒冷、潮湿、疲劳易发小关节对称性侵犯部分有关节外病变14、类风湿关节炎、类风湿关节炎“”其主要病变发生在滑膜，累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节肿痛、继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期关节畸形、功能活动障碍，最终导致不同程度的残疾，而此病一旦出现骨质侵蚀，就很难通过药物治疗逆转疾病进程。诊断标准1.每日晨僵持续一小时以上，超过6周。2. 3个或3以上的关节区肿胀，至少六周。3.手的关节炎，腕关节、掌指、近端指间关节肿胀，超过六周。4.对称性关节炎，同时累及左右相同关节区，并不要求绝对对称，超过六周。5.类风湿结节6.血清类风湿
22、因子阳性7.x线检查符合类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀，或关节局部或邻近有明显的骨质脱钙。规范化治疗 早期治疗、联合治疗、个体化治疗原则。“” 又称结晶诱发性关节炎。由于嘌呤代谢障碍引起尿酸过多，聚积于关节滑液产生结晶，出现一个关节突然的严重的疼痛、红肿。诱发因素：诱发因素： 肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、高血压病、高血压1515、痛风、痛风“”临床表现 急性痛风发作时表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热，且症状发生突然。发作期一般持续数天到1周。一般发病时没有诱因，但可以继发于轻度创伤或是食用富含嘌呤的食物之后。痛风经常在手术后急性期内发作。治疗
23、痛风急性发作期应采用休息、抬高患肢、穿硬质鞋底的鞋、露趾的术后鞋来缓解症状。药物治疗包括大剂量非甾体抗炎药或者秋水仙碱。当存在慢性痛风结节时，可对有症状部位行清理或者沉积物清除“”16、肩关节周围炎（肩周炎）又称漏肩风、五十肩等，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。好发于50多岁的女性，多见于体力劳动者。如得不到有效治疗，可能严重影响肩关节功能活动。早期肩关节阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部
24、放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。“” 六、影响骨质的因素1、激素的调节作用“” 人体如果钙缺乏，就会出现机体痉挛，神经紊乱。如果人的血钙严重缺乏，大脑里面就发指令，通知甲状腺分泌出破骨素，甲状腺的破骨素就立即在钙仓库里面调动钙以补充血液中的钙缺乏。破骨素工作是十分认真的，忙起来没完。就在这时候，血液中的钙含量已经超出，大脑又发出指令，使体内产生“降血钙素”，来降低血液里面的钙。激素的调节作用激素的调节作用“”然而多余血钙不能重新回到骨骼钙仓库里，而被称为“脏钙”。就在血液循环的过程中，随时随地地抛到骨骼和血管交叉的口上。在骨骼关节处形成的脏钙，就是骨质增生的原因；在血管交错地方的脏钙就是
25、血栓的形成。同时，脏钙不能回到骨骼仓库里，使骨质钙缺乏，进而形成骨质疏松。怎样才能够知道人体骨质是不是疏松，是不是钙缺乏呢？进行骨密度检验是最好的办法。实践表明，人从20岁之后，骨质每年以1%的速度递减。激素的调节作用“” 这样，到了5070岁的时候，人的骨质已经从99%的含量下降到了相当危急的程度，因此补钙成为刻不容缓的话题。我们平时用的钙补充剂有的是化学钙，有的是生物钙。人体对化学钙的吸收最多不超过40%，对物理钙的吸收最多不超过15%。而且易造成钙沉积，形成结石。激素的调节作用“”2 2、影响骨钙吸收、利用的诸多因素、影响骨钙吸收、利用的诸多因素 1维生素D又称阳光维生素，通过太阳光的照
26、射获得，能有效促进钙的吸收。 2 蛋 白 质 、 乳 糖 增 加 小 肠 吸 收 钙 的 速 度 。 3 酸 性 物 质 使 钙 保 持 溶 解 状 态 更 易 吸 收 。 4钙-磷比例钙和磷保持一定的比例才是最好的吸收，一 岁 前 为 1 . 5 ： 1 ， 一 岁 后 为 1 ： 1 。 5檀酸和草酸容易与钙形成不溶性的植酸钙和草酸钙，影响钙的正常吸收。在沸水中煮一下，能去除食物中大部分的植酸和草酸。“”七、骨密度（七、骨密度（BMD）的概念）的概念骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。目前的测量方法有：（1） 单光子吸收测定法（SPA）：（2） 双能X
27、线吸收测定法（DEXA）：（3） 定量CT（QCT）：（4） 超声波测定法：“”骨密度的正常值骨密度的正常值临床工作中通常用T值来判断自己的骨密度是否正常,正常值参考范围在1至1之间；当T值低于2.5时为骨质疏松. “”骨质疏松：蛋白质+综合营养素+维生素C+钙剂骨质增生（骨刺）： 蛋白质+综合营养素+维生素C+钙剂关节炎（风湿、类风湿）： 鱼油+维生素C+ 维生素E+钙镁片+蛋白质 （1/4/日分4次）骨折：蛋白质+综合营养素+维生素C+钙剂八、骨骼健康的营养补充与饮食建议1、骨骼健康的营养补充“”2、骨骼健康的饮食建议、骨骼健康的饮食建议人体的骨骼是由钙、磷等元素组成，多食用含钙、磷维生素等较高的食物对治疗骨质疏松有一定作用。黄豆、牛奶、鸡蛋等食物均是含有丰富的钙磷等营养的食物。“”
