1、校园心理危机干预 实战攻略 当一切顺利生命像一首甜美的歌曲 露出笑容是轻而易举的难的是 当事情一败涂地 却依然微笑 -心理危机干预你准备好了吗？心理危机干预你准备好了吗？新时代教师标准n上得了课堂，做得了会场。n写得了文章，看的住水塘。n学得好法律，访得了家长。n劝得了情种，管得住上网。n解得了焦虑，破得了迷惘。nHold得住鄙视，控得住轻狂。n忍得了奇葩，护得住自闭。n查得了案件，打得过嚣张。n看得出抑郁，辨得出躁狂。n懂得了精分，救得了自杀。三个问题n你帮助过有自杀危险的学生吗？怎么帮的，你的感受是？n你是否觉得自杀是不道德的或是不负责任的？n你觉得自己具备帮助自杀者的能力了吗？小测验1.
2、谈论自杀的人不会自杀。2.性格外向的学生往往比内向的更不容易自杀。3.一个有自杀倾向的人开始恢复正常学习时，通常是危险已经结束的信号。4.与有自杀倾向的人讨论自杀的问题可能会引发他下决心自杀。讲座内容讲座内容危机前：识别与评估1 2危机中：预警与干预 3危机后：追踪与支持 4在路上：滋养与成长 5幸福着：你问与我答危机前：识别与评估n识别心理危机征兆n评估心理危机性质n确定是否需要干预 心理治疗心理治疗+药物药物心理咨询心理咨询社会支持社会支持自我调节自我调节药物治疗药物治疗 心理疾病急性期心理疾病急性期 长期心理治疗长期心理治疗 心理健康教育中心心理健康教育中心 亲友、师长帮助亲友、师长帮助
3、 学生靠自己渡过危机学生靠自己渡过危机 药物缓解症状药物缓解症状 配合药物治疗配合药物治疗 个体、团体咨询个体、团体咨询 辅导员谈心、解决困难辅导员谈心、解决困难 渡过心理危机的方式 反思、读书、宣泄反思、读书、宣泄心理危机干预n心理危机干预：指对处在心理危机状态下的学生或群体采取明确有效措施，使之尽快恢复心理平衡，顺利度过危机。具体包括：n1保证安全n2确定问题n3情感支持n4寻找资源n5制订计划n6执行计划 10多年心理危机干预的体会n心理危机的深层问题大部分是家庭中带过来的。n高自杀风险的很少。n中、低自杀风险的多。n精神分裂、情感障碍、人格障碍和神经症能导致心理危机和自杀、伤人风险。n
4、教师有时不敢、不会评估，有侥幸心理。n评估学生是否存在生命危险，即自杀、他杀、自评估学生是否存在生命危险，即自杀、他杀、自伤，冲动攻击行为的可能性？伤，冲动攻击行为的可能性？n评估学生是否已经丧失社会角色能力，是否与周评估学生是否已经丧失社会角色能力，是否与周围环境疏远或隔离，或者离开所处环境？围环境疏远或隔离，或者离开所处环境？n自杀是对学生心理危机评估中不能放松的心理防自杀是对学生心理危机评估中不能放松的心理防线。线。正常学生出现心理危机是否需要干预？正常学生出现心理危机是否需要干预？心理危机与自杀风险心理危机与自杀风险高自杀风险：高自杀风险：抑郁症抑郁症躁狂躁狂精神分裂精神分裂人格障碍人
5、格障碍神经症神经症其他心理疾病其他心理疾病心理危机心理危机低自杀风险：低自杀风险：亲人去世亲人去世失恋失恋考试失败考试失败人际关系紧张人际关系紧张经济贫困经济贫困其他负性事件其他负性事件有心理危机不一定有自杀风险有自杀风险一定有心理危机危机一般不持久且为自限性，如果未得到及时解决，可导致精神危机一般不持久且为自限性，如果未得到及时解决，可导致精神疾病、物质依赖、自杀、攻击他人等不幸结局。疾病、物质依赖、自杀、攻击他人等不幸结局。危机干预的原则危机干预的原则（1）保障安全：危机干预的首要目标是保证被干预者的安全。（2）聚焦问题：干预聚焦于个案的情绪冲突和情绪调节问题。个案的人格问题和其他深层问题
6、不是干预的主要目标。（3）激活资源：危机干预的主要途径是发掘和激活个案的内在资源，以应对生命中突如其来的危机和困境。自 杀n自杀(suicide)一词源自拉丁文sui（意思是自己）和cidium（意思是杀死），自杀一词的最浅显的理解为刻意杀害自己的行动。n凡由受害者本人积极或消极的行为直接或间接引起的，受害者本人也知道必然会产生这种后果的死亡。 自杀的三个层次自杀未遂自杀未遂有威胁生命的行有威胁生命的行为但未造成死亡为但未造成死亡自杀完成自杀完成有意毁灭自身的有意毁灭自身的行动且造成死亡行动且造成死亡自杀意念自杀意念有结束自己生命的想有结束自己生命的想法，但无行动和计划法，但无行动和计划特殊障
7、碍的自杀风险（特殊障碍的自杀风险（APA,2003)先前自杀经历先前自杀经历38.40.54927.5进食障碍进食障碍23.1双相障碍双相障碍 21.70.31015.5抑郁症抑郁症20.40.29214.6混合药物滥用混合药物滥用19.20.27514.7心境恶劣心境恶劣 12.1 0.173 8.6强迫症强迫症11.5 0.143 8.2恐惧症恐惧症10.0 0.160 7.2精神分裂症精神分裂症8.45 0.121 6.0人格障碍人格障碍7.080.101 5.1酒精滥用酒精滥用5.86 0.084 4.2癌症癌症1.800.026 1.3一般人群1.000.014 0.72 障碍障碍标
8、准风险比标准风险比%/年年%终生终生 Adapted from A.P.A. Guidelines, part A, p. 16n据中国疾病控制预防中心和北京回龙观医院北京自杀研究及预防中心的研究，中国自杀的预测指标依次为（按重要性由大到小排列）：n（1）死前两周抑郁症状分很高；n（2）曾经自杀幸存；n（3）自杀时有急性应激事件；n（4）死前一个月以上的时期内生活质量差；n（5）死前两天有严重的人际冲突；n（6）严重的慢性刺激；n（7）朋友或有关的人曾经有自杀行为；n（8）血亲曾有自杀行为；n（9）死前一个月以上的时期内社交水平差。n同时存在有多种自杀危险因素使自杀的可能性明显增加：n具有2个
9、因素以下的只有1%死于自杀；n具有2个或3个危险因素的人中，32%死于自杀；n具有4个或5个危险因素的人中，82%死于自杀；n具有6个以上危险因素的人中，96%死于自杀。n在所有的自杀危险因素中，抑郁症居于首位。 n在美国，一个普通人自杀致死的终身盛行率1.4%；曾企图自杀的机会率7%；曾患精神分裂症的机会率10%；而曾有抑郁症的机会率则为15%。因素越多越危险因素越多越危险 无自杀风险：无自杀观念或者意愿。无自杀风险：无自杀观念或者意愿。 低自杀风险：无自杀计划，仅仅有自杀低自杀风险：无自杀计划，仅仅有自杀意愿。意愿。 中自杀风险：有明确远期自杀计划或者中自杀风险：有明确远期自杀计划或者模糊
10、的近期计划和获得自杀工具的渠道模糊的近期计划和获得自杀工具的渠道 高自杀风险：有明确的近期自杀计划，高自杀风险：有明确的近期自杀计划，时间、地点和工具时间、地点和工具 自杀风险的四个级别19危险警示：行为上1威胁要自杀2无法控制冲动3暴躁4有可用的致命方式5之前曾有过自杀行为、自杀意图6结束行为，如：撰写遗嘱，分送有价值的财物，预作死亡准备7突然的行为改变。比如做超出原本性格的事、情绪不稳等等COPYRIGHT 徐凯文20自杀评估n1计划的特性计划内容是什么，计划得多详细 n2方式的杀伤力选择的方法危险性多高 n3选用来完成计划的方法的可行性 n4在计划中帮助个案的可能性 n5个案的自杀史 n
11、6心理疾病病史谈话原则与识别自杀意念谈话原则与识别自杀意念n直接询问法直接询问法q不理想不理想n你不想伤害自己，对吗你不想伤害自己，对吗? q理想理想n你想伤害自己，对吗你想伤害自己，对吗? q最佳最佳n当人们处在你的状态时通常都会有自杀的想法，你是否也有当人们处在你的状态时通常都会有自杀的想法，你是否也有类似的想法？类似的想法？原则：面对、正常化、具体化、支持、评估、积极关注。自杀评估过程中的的注意事项n决不排斥或试图否认任何自杀念头的决不排斥或试图否认任何自杀念头的“合理合理性性”。当有学生谈到自杀时，决不能把这一问题看作是“操纵性的”或并不是真的想自杀。对每一次报告，不管是真是假，都要当
12、“真”来看待；n倾听。倾听。处于危机中的学生，迫切地需要有人能倾听他所表达的信息，接受他（或她）所有的抱怨和情感；n直接面对危机。直接面对危机。处于危机中的学生一般喜欢直接问及自杀问题，并能公开对此进行讨论。根据经验，在适当的时候直接询问这一问题并不能产生不良的后果。n及时与专家商讨。及时与专家商讨。根据问题的严重程度，及时与有关专家联系。任何事情都由自己一个人去处理是不明智的；精神分裂症（一）定义n精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，
13、智能动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，尚好，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。（二）临床表现 n感知觉障碍感知觉障碍n思维及联想障碍思维及联想障碍n情感障碍情感障碍n意志与行为障碍意志与行为障碍感知觉障碍n最突出的感知觉障碍是最突出的感知觉障碍是幻觉幻觉。n幻听幻听最常见：争论性的、评论性的、命令性的最常见：争论性的、评论性的、命令性的等。等。n幻视幻视n幻触幻触BackBack思维及联想障碍思维及联想障碍情感障碍情感障碍n妄想：妄想：n关系妄想关系妄想、n被害妄想被害妄想
14、、n罪恶妄想、罪恶妄想、n夸大妄想、夸大妄想、n物理影响妄想、物理影响妄想、n嫉妒妄想嫉妒妄想、n钟情妄想钟情妄想、n非血统妄想等。非血统妄想等。n情感迟钝或平淡情感迟钝或平淡 BackBack意志与行为障碍意志与行为障碍被害妄想可能导致的自杀与杀人n 患者近半年来觉得路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说：“我乘公共汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车”，并认为这些人在自己的宿舍和家中装有微型摄像机监视自己的行为，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”BackBackn某某学生，认为对方对自己有好感，主动表学生，认为对方对自己有好感，主动表
15、示自己爱慕之心，但遭到拒绝，患者认为示自己爱慕之心，但遭到拒绝，患者认为是在考验他，且已默认。一天这位穿了一是在考验他，且已默认。一天这位穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，当同学告诉患者，“对方已有男朋友，他对方已有男朋友，他根本不喜欢你根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真，但患者坚信这事不是真的。的。BackBack钟情妄想阴性症状与早期识别阴性症状与早期识别精神分裂症的三早：早识别、早诊断、早干预。认知上的阴性症状：注意力减退、思维减缓。情绪上的阴性症状：
16、情感淡漠。行为上的阴性症状：对自己的前途毫不关心、没有任何打算忽视自己的仪表，不知料理个人卫生。（四）精神分裂症的干预n药物治疗药物治疗 早期、足量、足疗程，不能突然停药。 第一次发作治疗1-2年，第二次发作时间更长甚至终生服药。 1/3病人可获临床痊愈。n心理治疗心理治疗 精神分裂症的危险性：精神分裂症的危险性：50%的病人曾试图自杀，的病人曾试图自杀，10%的病人最终死于自杀。的病人最终死于自杀。抑郁症n女性患病率是男性的近女性患病率是男性的近2 2倍倍n在分类学上，抑郁症属于情感障碍n情感障碍的特点:q以情感紊乱为主要特征的一类障碍n情感障碍的种类:q抑郁障碍q躁狂障碍q双相障碍抑郁发作
17、的临床表现n核心症状核心症状n抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；n对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；n精力不足或过度疲劳；v 附加症状附加症状 自卑 自责、罪恶感； 自杀（10%-15%) 思维或注意能力降低 精神运动性激越或迟滞 睡眠障碍 食欲改变伴有体重变化三低症状1. Simon GE, et al. N Engl J Med 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry 1993;150:734-741.抑郁症患者可能仅有躯体主诉一项国际性研究
18、显示，一项国际性研究显示，1146例抑郁症患者中，躯体症状是例抑郁症患者中，躯体症状是 69% 患者自诉的唯一就诊原因患者自诉的唯一就诊原因 1 另一项研究显示，另一项研究显示，76% 抑郁症或焦虑症患者具有抑郁症或焦虑症患者具有“躯体表现躯体表现” (躯体主诉躯体主诉)269%仅有躯体症状仅有躯体症状31%兼有心理和躯体症状兼有心理和躯体症状 抑郁患者自诉的主要就诊原因 1总结:抑郁症n抑郁症属情感障碍抑郁症属情感障碍q诊断标准包括情绪和躯体症状诊断标准包括情绪和躯体症状n抑郁症经常漏诊，经常治疗不足抑郁症经常漏诊，经常治疗不足n抑郁症未加治疗，可造成患病率和死亡率上升抑郁症未加治疗，可造成
19、患病率和死亡率上升n活动性的活动性的自杀自杀现象现象q必须急诊处理必须急诊处理q必须住院必须住院q扩大性自杀要警惕扩大性自杀要警惕心境障碍之躁狂发作心境障碍之躁狂发作一、躁狂发作：一、躁狂发作：n特点：特点：情感高涨、思维奔逸、意志活动（言语行为）增强；n症状表现：症状表现： 注意力不集中或随境转移； 语量增多； 思维奔逸、联想加快； 自我评价过高或夸大； 三高症状情感障碍都有伤人伤己风险情感障碍都有伤人伤己风险 精力充沛、活动增多、不断改变计划和活动； 鲁莽行为； 睡眠需要减少； 性欲亢进。n发作形式：发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂；n治疗原则：治疗原则：
20、抗躁狂药物、抗精神病药物。n双相障碍：抑郁与躁狂交替发作。v扩大性自杀要警惕扩大性自杀要警惕神经症 Synopsis 一组临床表现为情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及神经衰弱或疑病症状为主的轻性精神障碍。症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。 简 介 Synopsis神经症的识别及危险性神经症的识别及危险性 神经症有很多种，神经症有很多种， 那么，那么， 它们的它们的共同特点共同特点 ？ 共同特征共同特征 common point社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围内许范围内病程大多持续迁
21、延病程大多持续迁延症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等不适感等神经症的识别及危险性神经症的识别及危险性 分 类 classification神经症的识别及危险性神经症的识别及危险性恐恐怖怖症症躯躯体体形形式式障障碍碍强强迫迫性性障障碍碍神神经经衰衰弱弱焦焦虑虑症症症 状 symptom神经症的识别及危险性神经症的识别及危险性 关于神经症，强调两点：关于神经症，强调两点：一一. . 可配合药物治疗，缓解症状与痛苦；可配合药物治疗，缓解症状与痛苦；二二. .
22、危险性：有！危险性：有！ 均伴有抑郁情绪均伴有抑郁情绪. .人格障碍 人格障碍人格障碍 指人格特征明显指人格特征明显偏离偏离正常，使病人形成了一贯的反映个正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其是待人接物方面），特定的文化背景和一般认知方式（尤其是待人接物方面），造成对社会环境的适应不良。造成对社会环境的适应不良。人格障碍偏偏执执性性人人格格障障碍碍边边缘缘性性人人格格障障碍碍反反社社会会人人格格障障碍碍冲冲动动性性人人格格障障碍碍表表演演性性人人格格障障碍碍强强迫迫
23、性性人人格格障障碍碍焦焦虑虑性性人人格格障障碍碍依依赖赖性性人人格格障障碍碍边缘性人格障碍n自：不知道我是谁？n行：冲动的行为与攻击性n关：很少有稳定的关系n情：剧烈的两极化情绪心理危机工作对象的分类心理危机工作对象的分类心 理健康 心 理 正 常一 般 心 理 问 题心 理 亚 健 康严 重 心 理 问 题神 经 症人 格 障 碍心 理 不 正 常情 感 障 碍精 神 分裂症危机中：预警与干预n报告领导n通知中心n预警家长n疑似确诊n报警处置自杀干预原则n安全第一n团队工作n建立联结n共情理解n聚焦资源n跟踪随访1.看护相关学生或指定相关人员看护学生。 2. 不允许学生离开学校，将学生带入安
24、全房间。 3.不能为学生的自杀意念保守秘密，预警家长。 4.如果学生随身带有自杀工具，在迅速评估其有无能力放弃自杀工具的同时，尽量不去强迫学生放弃自杀工具，尽量不要冲突，甚至需要懂得自我保护。 5. 联系学校自杀预防和危机干预专业人员 。辅导员自杀干预具体职责辅导员自杀干预具体职责52面对自杀的处理原则n认真看待自杀表态n维系生命安全为首要，考虑是否需要陪住n倾听共情其感受n切勿急于讲道理n灌注希望n开启解决问题之端，处理引发的导火线n转介精神科评估及后续处理自杀风险评估及转诊自杀风险评估及转诊A. 极端危险极端危险q学生有自杀工具，并且随时有自学生有自杀工具，并且随时有自杀危险，转入司法程序
25、杀危险，转入司法程序B. 危机干预危机干预q风险中等者转入危机干预程序风险中等者转入危机干预程序C. 协商解决协商解决q低风险转入协商解决程序低风险转入协商解决程序学校的保护、义务条款v 精神卫生法第二十八条二十八条规定：除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。v 疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗
26、机构进行精神障碍诊断。精神卫生法时代的诊断途径n学生自愿前往n家长陪同前往n家长授权学校陪同前往n无害自愿原则VS有害强制原则n公安机关送去（有危害风险+疑似精神障碍）n学校强制送去（有危害风险+疑似精神障碍+公安机关不作为）精神卫生法时代的治疗途径n住院治疗n回家治疗n门诊治疗，签订免责书，住校生需要家长陪读n门诊治疗，签订免责书n心理治疗n边治疗边学习边治疗边学习的关键是看是否具备在集体中学习的能力，是否有严重的伤人风险？角色扮演：说服家长同意去医院n班主任联系心理咨询室，称该生与室友相处有矛盾，会偶尔在寝室和班级上骂人：要和你们要和你们一起上路，大不了一起死一起上路，大不了一起死。同学评
27、价该生易怒、易激惹，感到害怕该生。n心理教师分别与该生、该生的室友会谈，评估其精神病的可能性，建议去医院做详细诊断。家长已经来到学校。n你如何说服家长同意去医院诊断？与家长谈话的攻略n态度：神，足够好的母亲，为了家庭和孩子n能力；人，足够好的专家，因为专业所以淡定n操作：魔，足够好的父亲，为了所有人和法律n 家长来校 n 家长送诊n 同意住院n 回家调养n 休学治疗n 退学治疗危机后：追踪与支持n重点关注（掌握情况）n系统帮助（复学鉴定、生活关心）n正面引导n鼓励咨询n联系中心n事后干预是在自杀或者意外发生后，学校所提供的预先事后干预是在自杀或者意外发生后，学校所提供的预先计划的即时辅导及事后
28、跟进服务，其目的是防止出现更计划的即时辅导及事后跟进服务，其目的是防止出现更多自杀和帮助丧失亲友的人应付悲伤和度过困扰的时刻。多自杀和帮助丧失亲友的人应付悲伤和度过困扰的时刻。n信息透明信息透明n不要美化不要美化n减低创伤减低创伤n预先准备预先准备n尽快提供尽快提供心理危机事后干预心理危机事后干预心理危机事件后干预的原则n表达化n正常化n清晰化n免责化n积极化n关系大于教育：平等尊重;理解支持;真诚温暖n适度保密：助人自助；保密例外；及时干预n肯定情绪n先跟后带n积极关注帮助心理危机干预对象的技巧 让我们一起思考n有心理危机的学生都有自杀风险吗？n有精神症状的学生都有精神疾病吗？能够治愈吗？n
29、有自杀观念的学生都有自杀行为吗？n有自杀行为的学生都会自杀完成吗？在路上：滋养与成长n辅导员与教师的职业倦怠n学习、督导与互助n正念训练心理咨询师与困难案例n遇到一个困难的咨询案例，每周需要花去10hn每周1h咨询时间n配套1h平复情绪n2h案例督导时间n6h专业学习时间职业倦怠职业倦怠n辅导员直接卷入心理危机事件的处理过程中，也辅导员直接卷入心理危机事件的处理过程中，也会存在着消极情绪需要处理。会存在着消极情绪需要处理。n（1 1）消除自责感和挫败感；）消除自责感和挫败感；n（2 2）接受危机干预的限制；）接受危机干预的限制；n（3 3）避免完美主义的倾向；）避免完美主义的倾向；n（4 4）
30、寻求专业督导和团队支持。）寻求专业督导和团队支持。辅导员心理健康的调适辅导员心理健康的调适当身边人自杀完成：当身边人自杀完成：如果你已尽力，请不要内疚。如果你已尽力，请不要内疚。如果你觉得没有尽力，也请不要内疚。如果你觉得没有尽力，也请不要内疚。因为，超人也有无能为力的时候！因为，超人也有无能为力的时候！觉察：和自己在一起n正念：有意识的、不批评的、此时此地的体验与觉察身体、情绪、幻想。n大组分享n总结正念之道n轻轻注意自己的身体轻轻注意自己的身体及呼吸及呼吸n如果出现什么感受或如果出现什么感受或者想法者想法n练习如其所是的注意练习如其所是的注意和了解和了解练习：三分钟的微正念n滋养情绪n三分
31、钟足够n任何环境下n正念：有意识的、不批评的、此时此地的体验与觉察身体、情绪、幻想。n大组分享n总结幸福着：你问与我答讲座内容讲座内容危机前：识别与评估1 2危机中：预警与干预 3危机后：追踪与支持 4在路上：滋养与成长 5幸福着：你问与我答心理危机常见的三类情况n1、重大负性生活事件应激事件（伴随反应）n2、精神障碍（征兆）n3、自杀危险（绝望）n共有特征：当事人处于心理失衡或失去个体能动性应激事件n事件因人而异，无人可以幸免n比如失恋，意外怀孕，流产，亲友自杀或去世，激烈人际冲突（断交），重大失败 ，n被当众羞辱，被侵犯，被开除，凶杀现场、车祸，意外事故、灾难等n重大事件，挫折，刺激，打击
32、等n会出现认知狭窄、情绪激越、行为失调。有的会出现茫然、惊恐、失忆、行为退缩等心理障碍或诱发易感人群潜在心理疾病；导致心理创伤需要建立支持系统，关心，陪伴，及时求助。精神障碍n抑郁症- 10-15%死于自杀n精神分裂症-10-15%死于自杀n双相情感障碍-在抑郁期自杀，自杀率20%自杀危险征兆n有过自杀未遂经历n突然与亲朋告别，留下遗书n流露出厌世情绪或文字表达n不快乐，且频繁思考人为什么要活着n直接向人说：我想死；我不想活了n谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑n谈论自杀计划，包括自杀方法、日期和地点n讨论怎么样获得自杀用的工具n将自己珍贵的东西送人, 突然分送礼品谢谢，因为我们在一起n敲响能敲响的钟，敲响能敲响的钟，n忘记完美的祭品。忘记完美的祭品。n那上面有裂缝，那上面有裂缝，n任何东西都有裂缝，任何东西都有裂缝，n光就是这样照进来的。光就是这样照进来的。n 大白写给我们的话大白写给我们的话
