1、第三章 残疾学11. 掌握的内容：残疾、残疾人、残损、残障、活动、参与的 基本概念；残疾的国际分类 ICIDH，ICF， ICIDH与ICF的异同。2. 熟悉的内容：残疾的三级预防。3. 了解的内容：我国残疾分类标准、致残原因，了解残疾预防的措施、残疾预防与康复治疗的关系以及残疾相关的政策、法令法规及重要文件。学习目标2内容提要第一节基本概念第二节致残原因第三节残疾分类第四节残疾预防第五节 残疾相关的政策法规3第一节 基本概念残疾残疾人致残性疾病暂时性残疾永久性残疾原发性残疾继发性残疾残疾学45第二节 致残原因先天性致残因素先天性致残因素 遗传因素 孕产因素6后天性致残因素后天性致残因素 感染
2、与疾病 意外伤害 致残性理化因素 营养失调 社会、心理、行为因素7第三节 残疾分类 国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1） 国际功能、残疾与健康分类（ICF/ICIDH-2） 中国残疾分类标准 8 ICIDH将个体的功能障碍情况分成了三个独立的类别，即残损、残疾和残障 残损(impairment)：器官水平的障碍 残疾(disability) ：个体或整体水平的障碍。 残障(handicap) ：社会水平的障碍。 ICIDH-1残疾分类91.残损（impairment） 残损主要表现为功能形态障碍，包括生理和心理功能改变，属属器官水平的障碍器官水平的障碍，组织器官形态改变，功能也有降低，但
3、对个体整体功能影响不大。 独立生活、工作学习受到影响，个人生活能自理。 一、国际残损、残疾与残障分类10残损不是疾病是疾病的后果 智力残损 心理残损 语言残损 听力残损 视力残损 内脏（心肺、消化、生殖器）残损 骨骼残损 畸形 多种综合残损 九大类11 能力是指个体的行为能力。 个体行为是指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动，个体行为能力是完成上述活动时在精神和肉体上所具备的力量。按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失为残疾。 它是个体或整体水平的障碍。 残疾一般建立在残损的基础上 残损不一定造成残疾（心理因素、职业因素） 2.残疾（disability）12 行为失
4、能 交流失能 生活自理失能 运动失能 身体姿势和活动失能 技能活动失能 环境活动失能 特殊技能失能 其他活动方面失能13 残障主要表现为社会功能的障碍社会功能的障碍，患者不能完成应有的社会功能，基本人权也受到一定限制。 3.残障（handicap）14 定向识别（时间、地点、人物）障碍 身体自主残障（生活不能自理） 行动残障 就业残障 社会活动残障 经济自主残障 其他残障15最常见的功能障碍最常见的功能障碍偏瘫、截瘫、四肢瘫偏瘫、截瘫、四肢瘫痉挛、疼痛痉挛、疼痛膀胱、直肠功能障碍膀胱、直肠功能障碍平衡、协调功能障碍平衡、协调功能障碍言语、认知、吞咽障碍言语、认知、吞咽障碍肌肉肌肉/骨关节功能障
5、碍（肌力、关节活动）骨关节功能障碍（肌力、关节活动）感觉功能障碍感觉功能障碍心肺功能障碍心肺功能障碍16意识障碍意识障碍瘫痪瘫痪痉挛痉挛吞咽、认知、言语障碍吞咽、认知、言语障碍疼痛疼痛平衡平衡ADL受限受限心理障碍心理障碍脑损伤面临的残疾问题17疼痛关节活动受限肌肉萎缩关节稳定性差肢体、关节畸形截肢日常活动能力受限关节/肌肉损伤面临的残疾问题18 瘫痪（截瘫、四肢瘫） 痉挛 感觉障碍 膀胱/直肠功能障碍 自主神经功能异常 性功能障碍 卧床引起的各种并发症 日常活动受限 心理问题脊髓损伤面临的残疾问题19 残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途
6、径分分类类障碍障碍水平水平表现表现评估评估康复康复目标目标(层次层次)康复康复方法方法病病损损器官器官水平水平器官或系统功能器官或系统功能严重障碍或丧失严重障碍或丧失关节活动范围关节活动范围肌力肌力.耐力耐力.协调协调神经反射神经反射电诊断电诊断.心电测试心电测试步态分析步态分析脑高级功能脑高级功能改善改善功能训功能训练练 失失能能个体个体水平水平生活自理能力严生活自理能力严重障碍或丧失重障碍或丧失ADL评定评定:BarthelIndexFIMfCA代偿代偿1.作业作业治疗治疗2.ADL训练训练3.辅辅助助具应用具应用 残残障障社会社会水平水平社交或工作能力社交或工作能力严重障碍或丧失严重障碍
7、或丧失社交和工作能力评估社交和工作能力评估生活质量评定生活质量评定环境评定环境评定替代替代1.环境环境适应和适应和改造改造2.替代替代工具工具 20 残损评定方法：基本功能评定 残疾评定方法：能力评定 Barthel指数、FIM 残障评定方法：就业能力评定 生活质量评定国际残疾分类评定的三个层次21 改善与恢复改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能。通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。肺功能训练等。 代偿代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助
8、听器、各种支具、能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。拐杖、助行器等。 替代替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。例如轮椅、假肢等。 康复目标的三个层次22残损、失能、残障之间的关系 体内环境体内环境 外向性体征外向性体征 客观行为客观行为 社会性功能社会性功能 器官水平个体水平社会水平器官水平个体水平社会水平 疾病疾病残损残损残疾残疾残障残障残损、残疾、残障之间没有绝对的界限残损、残疾、残障之间没有绝对的界限23International Classification ofFunctioning, Disabilitya
9、nd HealthICFApproved by the World Health Assembly in May 200124 2001年世界卫生大会上通过 从生物-心理-社会理论角度认识残疾的理论模式 指出残疾是人类的一种经历，而不是区别一类人与另一类人的标志 不仅适用于残疾人，也适用于病损者和健康人。ICF残疾分类25 2001年5月WHO第54届世界卫生大会定名为“国际功能、残疾和健康分类（ International Classification of Functioning ，Disability and Health，ICF）” ICF广泛应用于卫生保健、预防、人口调查、保险、社会
10、安全、劳动、教育、经济、社会政策、一般法律的制定等方面26环境因素环境因素个人因素个人因素相关因素相关因素功能与残疾的综合模式功能与残疾的综合模式功能功能-Functioning健康状况健康状况(疾病、外伤疾病、外伤)27环境因素环境因素个人因素个人因素相关因素相关因素活动活动身体功能身体功能与身体结与身体结构构参与参与健康状况健康状况(疾病、外伤疾病、外伤)功能与残疾的综合模式功能与残疾的综合模式28（一）ICF的构成1. 身体的功能/结构与残损（1）身体的功能/结构： 身体的功能（BODY functions）是指身体系统的生理或心理功能。 身体结构（body structures）是指身
11、体的解剖部分如器官、肢体及其组成。二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）2930 (2) 残损（impairment）： 定义： 是指身体解剖结构上的缺失或偏差，在身体各系统功能和结构水平上评定肢体功能障碍的严重程度，指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能损害，仅限于器官、系统的功能障碍，不涉及组织、细胞、分子水平的残损是病理情况在身体结构上的表现。 可以是暂时的或永久的，可以是进行性发展或静止不变的，持续的或间断出现的，对功能活动、生活和工作的速度、效率、质量可能有一定的影响，会干扰个人正常生活活动，但仍能达到日常生活能力自理。二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）3
12、1 2. 活动与活动受限 （1）活动（activity）： 是指个体从事的活动或任务。活动涉及的是与 生活有关的所有个人活动，是一种综合应用身体功 能的能力。 这些活动从简单到复杂（走路、进食或从事多项任务），不包括个人对完成活动的态度、潜力、能力。 身体功能和基本活动可以在个体活动水平上体现出来，例如计划每日安排是一项个体水平上的活动。二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）32 2、活动与活动受限 （2）活动受限（activity limitation）： 指按正常方式进行的日常生活能力丧失和工作能力受限，是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评定功能障碍的严重程度。 活动受限是建立在残损
13、基础上的，包括行为、交流、生活自理、运动、身体姿势和活动、技能活动和环境处理等方面的活动受限。 活动受限可以是完成活动的量或活动的性质变化所致。辅助设备的使用和他人辅助可以降低或消除活动受限，但不能消除残损。 二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）33 3、参与与参与受限 （1）参与（participation）： 是指与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素的个人生活经历； 是与个人生活各方面功能有关的社会状况，包括社会对个人功能水平的反应，种种社会反映既可促进、也可阻碍个体参与各种社会活动；是个人健康、素质及其所生存的外在因素之间复杂关系的体现。 参与和活动的不同在于影响前者的相关因素是
14、在社会水平，而影响后者的因素是在个体水平。参与需要解决个体如何在特定的健康和功能状况下去努力生存，环境因素是否妨碍或促进个体参与。二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）34 3、参与与参与受限 （2）参与局限（participation restriction）： 是从社会水平评价功能障碍的严重程度，指由于残损、活动受限或其他原因导致个体参与社会活动的受限，影响和限制个体在社会上的交往，导致工作、学习、社交不能独立进行。 常见的参与受限包括定向识别（时、地、人）、身体自主、行动、就业、社会活动、经济自主等受限。 参与局限直接受社会环境影响，即使是个体无残损或活动受限也会如此。二、国际功能、残疾
15、和健康分类（ICF）35 4、情境性因素（contextual factor）: 是指个体生活和生存的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的情景性因素，包括环境因素和个人因素。 二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）36 （1）环境因素（environmental factor）: 是指社会环境、自然环境、家庭及社会支持，与身体功能和结构、活动、参与之间是相互作用的。 37（2）个人因素（person factor）: 是指个体生活和生存特殊背景，如性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平、社会背景、教养、行为方式、心理素质等。38身体结构和功能障碍身体结构和功能障碍活动受限活动受限参与限制参与限
16、制残疾39身体结构和功能身体结构和功能 与参与与参与活动活动功能改善40功能改善功能改善41ICF是国际通用的描述功能、残疾和健是国际通用的描述功能、残疾和健康状况的国际语言和概念康状况的国际语言和概念Health condition(disease, trauma)Environmental factorsPersonal factorsContextual factorsThe biopsychosocial model of functioning and disabilityActivityBody functionand body structureParticipationPart
17、icipation42 ICF运用字母、数字编码系统来表示分类 首字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素 每个分类要素又用数字编码分为三个或四个层次 编码使用限定值(qualifier)以显示健康水平的程度 ICF残疾分类43（二）ICF编码与限定值 B：body functionS: body structureD: a:activity p:participateE: environmental factor二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）44ICF残疾分类 “ICF分类系统分层”举例45 ICF的分类架构及编码原则46 身体结构具有三级限定值，一级用于
18、指出损伤程度，二级反映身体结构变化的性质，三级用于指出部位 活动与参与局限中一级反映活动受限程度，二级表示无辅助时参与局限的程度 情景性因素中使用正性、或负性 限定值表示环境因素发挥促进作用或阻碍作用的程度 情景性因素中分为障碍因素与有利因素两方面，ICF编码中情景性因素中编码与限定值间用“ .”表示障碍因素，使用“+” 表示有利因素 ICF编码限定值47ICF编码限定值48ICF编码限定值4950 医学模式残疾是个人问题 ICF残疾是一种社会问题ICF 的理论模式疾病创伤健康状况社会环境的一种复合状态生物-心理-社会理论模式511.改变了分类术语2.分类的含义扩大 3.分类中增加了情景性因素
19、的影响4. 残疾分类互相转化5. ICF应用范围扩大ICF与ICIDH的区别52 ICIDH 身体、个体、社会水平 残疾、 残损 、残障 ICF 身体功能与结构、活动、参与功能表示积极损伤或残损、活动限制、参与局限积极消极53 1986年年10月月 国务院正式批准了国务院正式批准了五类残疾标准五类残疾标准 五类残疾标准包括：五类残疾标准包括：视力残疾视力残疾听力语言残疾听力语言残疾智力残疾智力残疾肢体残疾肢体残疾精神病残疾精神病残疾内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。 中国残疾分类标准介绍 54中国残疾分类标准 视力残疾 听力残疾 言语残疾 智力残疾 肢
20、体残疾 精神残疾 多重残疾55视力残疾56听力残疾57言语残疾58智力残疾 59肢体残疾 一级肢体残疾一级 1. 四肢瘫 四肢运动功能重度丧失 2.截瘫 双下肢运动功能完全丧失 3.偏瘫 一侧肢体运动功能完全丧失 4.单全上肢和双小腿缺失 5.单全下肢和双前臂缺失 6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失 7.双全上肢或双全下肢缺失 8.四肢在不同部位缺失 9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍 60肢体残疾 二级肢体残疾二级 1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走） 2.双上臂或双前臂缺失 3.双大腿缺失 4.单全上肢和单大腿缺失 5.单全下肢和单上臂缺失 6.三肢在不同部位缺失（除外
21、一级中的情况） 7.二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍 61肢体残疾 三级肢体残疾三级 1.双小腿缺失 2.单前臂及其以上缺失 3.单大腿及其以上缺失 4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失 5.二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况） 6.一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍 62肢体残疾 四级肢体残疾四级 1.单小腿缺失 2.双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米） 3.脊柱强（僵）直 4.脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度 5.单手拇指以外其他四指全缺失 6.单侧拇指全缺失 7.单足跗跖关节以上缺失 8.双足趾完全缺失或失去功能 9.侏儒症（身高不超过130厘米的成年人） 10
22、.一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍 11.类似上述的其他肢体功能障碍 63精神残疾 l 一级：WHO-DAS值116分，适应行为严重障碍；生活长期、全部需他人监护。l 二级：WHO-DAS值在106115分之间，适应行为重度障碍；大部分生活仍需他人照料。l 三级：WHO-DAS值在96105分之间，适应行为中度障碍；部分生活需由他人照料。l 四级：WHO-DAS值在5295分之间，适应行为轻度障碍；一般情况下生活不需要他人照料。64 存在两种或两种以上残疾 分级按所属残疾中最重类别的残疾分级标准进行分级 多重残疾65第四节 残疾预防 疾病预防疾病预防 残疾预防残疾预防 医学进步对残疾预防的影
23、响医学进步对残疾预防的影响 “康复治疗康复治疗”和和“预防残损预防残损”66 一级预防(primary prevention) ：“病因预防”，是疾病尚未发生时针对病因而采取的措施 二级预防(secondary prevention) ：“三早预防”或“临床前期预防”， 是在疾病初期采取的措施 三级预防(tertiary prevention)： “临床预防”，是在疾病的临床期，为了减少疾病的危害而采取的措施疾病的三级预防 67 一级预防 ：预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，是预防残疾发生最有效的手段，可以预防大多数残疾 二级预防 ：指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由残损造成
24、的残疾 三级预防 ：指残疾出现后所采取的措施残疾三级预防68 具有两面性 一方面为残疾预防提供理论和技术保障，有利于残疾预防工作的开展 一方面使人口平均寿命延长，机体老化所致的残疾人数增加 医学进步对残疾预防的影响69 预防残损是第一级残疾预防的主要内容 康复治疗是第三级残疾预防的主要手段 全面实行残疾的第一级和第二级预防并不降低康复治疗的重要性 康复治疗促进残疾的第二级预防，阻止残损恶化而导致的残疾 康复治疗是第三级残疾预防的主要措施，预防残疾向残障发展 “康复治疗”和“预防残损”70第五节 残疾相关的政策法规 国际相关的残疾人政策与法规 我国相关的残疾人政策与法规71 各国立法：美国199
25、0年残疾人法、澳大利亚1992年残疾歧视法、英国1995年残疾歧视法、日本残疾人基本法、韩国反残疾歧视及其补偿法、印度1995年残疾人法、巴基斯坦残疾人法令、菲律宾残疾人大宪章 联合国 ：1994年残疾人机会均等的标准规则 、 2006年残疾人权利公约 WHO :1980年国际残疾分类、1981年 残疾的预防与康复 、2002年 ICF、2005年残疾，包括预防、管理和康复的决议 国际相关的残疾人政策与法规72 中国残疾人事业五年工作纲要(1988年1992年) 中华人民共和国残疾人保障法 中华人民共和国残疾人教育条例 中华人民共和国残疾人就业条例 每年五月的第三个星期日为该年“全国助残日” 方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范 香港的残疾歧视条例，澳门的预防残疾及使残疾人康复及融入社会之制度，台湾的身心障碍者权益保障法 我国相关的残疾人政策与法令 73残疾人国际通用标志 nA比例图；B、C常用标志74我国部分无障碍设施符号示意图 图2-7 我国部分无障碍设施符号示意图导听犬：表示导听犬或供导听犬使用的设施无障碍通道：表示供残疾人、老年人、伤病人等行动不便者使用的坡道行走障碍：表示行走障碍者或供行走障碍者使用的设施导盲犬：表示导盲犬或供导盲犬使用的设施75
