1、老年睡眠障碍的诊治1ppt课件概 述是指睡眠量不正常、睡眠相关呼吸疾病以及睡眠中出现的异常行为，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，由多种因素引起，多与躯体疾病有关。全球有27%的人有睡眠障碍，其中老年人占56.7%。3.21为“世界睡眠日”。2ppt课件年龄层 睡眠时数 新生儿 1418 hr 婴儿 1214 hr 学龄前儿童 1012 hr 学龄儿童 10 hr 成人 79 hr 老年人 68 hr 3ppt课件老年人睡眠障碍的原因1.机体老化所致睡眠模式改变: (1)周期性睡眠一觉醒节律改变(睡眠时相提前、周 期性节律幅度变小) (2) 睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征
2、)2.各种躯体疾病的影响: （1）运动系统疾病：疼痛(关节或骨质增生等） （2）代谢疾病：甲低、甲亢等 （3）神经系统疾病；脑血管病、老年痴呆等 （4）其他内科疾病等4ppt课件3.心理社会因素: (1)退休 (2)丧偶 (3)社会角色改变 (4)慢性病折磨 (5)经济拮据 (6)生活困难5ppt课件4、睡眠卫生不良: (1)浓茶 (2)吸烟 (3)饮酒 (4)咖啡 (5)过饱过饥5、药源性睡眠障碍: (1)困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克 (2)反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状 (3)睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游6ppt课件失眠对人体的危害1 1）对免疫功能的影响）对免疫功能的影响 失
3、眠通过神经内分泌免疫网络，介导机体内分泌功能的紊乱，使免疫功能降低，已证明失眠可改变免疫细胞和免疫因子的活性，不仅导致各种疾病的发生，而且对疾病的发展变化及预后有不良的影响。长期失眠患者80%有疲倦、食欲不振等症状，并且由于抗病能力的减低，多易经常感冒。7ppt课件2 2）对记忆力的影响）对记忆力的影响失眠可导致记忆力下降，注意力不集中，反应力减退。在工业损伤和车祸中，50%事件的发生，失眠为其危险因素之一。 3 3）对衰老的影响）对衰老的影响长期失眠，不仅加速老年人外貌老化，而且使机体自由基增多，并引起相关的老年病，加速衰老。8ppt课件病因分类失眠睡眠呼吸暂停综合征睡眠运动障碍其他睡眠障碍
4、性疾病（如发作性睡病等）9ppt课件失眠是指在有足够的睡眠时间下，出现入睡、持续时间、睡眠效果或质量的不满足并影响白天社会功能的一种体验，是原发或继发性睡眠障碍。10ppt课件诊断标准失眠主诉，包括入睡困难（30分钟不能入睡），易醒（超过2次），多梦，早醒或醒后入睡困难（30分钟不能再入睡）。社会功能受损，白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、工作能力下降。上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月11ppt课件睡眠呼吸暂停综合征危险因素包括：男性，年龄增大，肥胖，家族史，长期饮酒，鼻咽部疾病导致咽部气道解剖异常等。最常见的表现是鼾声伴有呼吸暂停12ppt课件睡眠呼吸暂停综合征是指在连续7h睡眠中发
5、生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或睡眠呼吸暂停低通气次数（AHI）5次/小时并伴有嗜睡等临床症状，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征可分为中枢型、阻塞型及混合型。13ppt课件阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA，指口鼻气流停止，但胸腹式呼吸运动存在)中枢性睡眠呼吸暂停(CSA，指口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也暂停)混合性睡眠呼吸暂停(MSA，指一次呼吸暂停中，先出现CSA，继而出现OSA)。 14ppt课件睡眠运动障碍不宁腿综合征（RLS）：在静息或夜间出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，只有运动才能缓解，停止后再出现。睡眠期周期性
6、肢体运动综合征：是指睡眠中肢体发生的一种反复周期性异常运动，主要在下肢，重复刻板的髋-膝-踝的三联屈曲以及呣趾背伸。15ppt课件诊断病史睡眠障碍量表评定精神心理的评估多导睡眠图（应用指征：习惯性打鼾、睡眠期呼吸停止、原因不明的白天嗜睡、原因不明的血氧饱和度降低等）16ppt课件阿森斯失眠量表（阿森斯失眠量表（AIS）1. 入睡时间（关灯后到睡着的时间）没问题轻微延迟显著延迟延迟严重或没有睡觉2. 夜间苏醒没问题轻微影响显著影响严重影响或没有睡觉3. 比期望的时间早醒没问题轻微提早显著提早严重提早或没有睡觉4. 总睡眠时间足够轻微不足显著不足严重不足或没有睡觉5. 总睡眠质量（无论睡多长）满意
7、轻微不满显著不满严重不满或没有睡觉6. 白天情绪正常轻微低落显著低落严重低落7. 白天身体功能（体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等）足够轻微影响显著影响严重影响8. 白天思睡无思睡轻微思睡显著思睡严重思睡17ppt课件 治 疗 老年睡眠障碍的治疗应采取综合性治疗措施，包括：睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认知行为治疗及药物治疗等。 治疗目标是：缓解症状；保持正常睡眠结构；恢复社会功能；提高患者生活质量。 治疗老年人睡眠障碍首先应寻找病因，针对病因治疗有助于改善睡眠障碍。在应用镇静催眠药之前，首先试用非药物治疗。18ppt课件睡眠卫生健康教育起居生活规律化改变不利于睡眠的生活习
8、惯改善、保持睡眠环境利用饮食改善睡眠19ppt课件认知-行为治疗（CBT）有睡意时才上床睡觉，如不能入睡则起床无论夜间睡眠好坏，每天早上按时起床。避免白天打盹或午眠。20ppt课件 体育锻炼：研究普遍认为锻炼可促进睡眠，但经验性证据有限。连续16周中等强度的体育锻炼(每周4次30一40分钟的耐力训练)可能缩短睡眠潜伏期，延长睡眠持续时间。21ppt课件药物治疗遵从个体化和按需用药的原则，以低剂量、间断、短期给药为主，长期用药者应注意逐渐停药。选药原则：首选非苯二氮卓类，不推荐苯二氮卓类，有合并症者可联合抗抑郁剂、抗精神病药。褪黑素可作为助眠剂短期使用。22ppt课件药物治疗苯二氮卓类非苯二氮卓
9、类抗抑郁剂抗精神病药抗组胺类中成药褪黑素受体激动剂（阿戈美拉汀）23ppt课件苯二氮卓类镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥短效：三唑仑、羟基安定等，适用于入睡困难者中效：艾司唑仑、硝西泮等，治疗睡眠不实、多梦易醒者长效：氯硝安定等，用于睡眠不实、早醒者。24ppt课件注意事项使用最低有效剂量如长期使用，需要减量时，一定要逐渐减量，避免突然停药副作用：可导致日间嗜睡、认知功能和精神、运动功能受损、抑郁、意识模糊、共济失调、呼吸抑制等25ppt课件非苯二氮卓类是治疗睡眠障碍的首选药物，药物清除快，不良反应相对少（无抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用，无戒断反应），更适合老年人及入睡困难者。代表药物：唑吡坦、
10、佐匹克隆、扎来普隆26ppt课件抗抑郁剂成员：TCAs、曲唑酮、米氮平级别：无循证医学证据，未获批准治疗失眠实际情况：广泛使用 无疗程限制 从业者熟悉 催眠剂量低于抗抑郁剂量27ppt课件抗精神病药适用于重症精神障碍的睡眠紊乱治疗如喹硫平、奥氮平等28ppt课件睡眠呼吸暂停综合征的治疗阻塞性侧卧睡眠和减肥、戒烟少酒、避免使用镇静剂经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗手术治疗：鼻手术、腭垂软腭咽成形术、正颌手术等29ppt课件中枢性原发病的治疗呼吸兴奋药物：阿米三嗪、乙酰唑胺、茶碱辅助通气治疗氧疗30ppt课件睡眠运动障碍的治疗不宁腿综合征（RLS）美多芭、多巴受体激动剂苯二氮卓类抗癫痫药物（如加巴喷丁、卡马西平）补充铁剂31ppt课件睡眠期周期性肢体运动综合征：首选氯硝西泮，多巴胺激动剂32ppt课件33ppt课件
