1、膏方概述及组方原则膏 方 概 述膏方概述 膏方通常是指根据人体体质体质与证候证候，按照治病求治病求本本、辨证施治辨证施治的指导思想，遵循君臣佐使的原则组方，将药物加水煎煮，去渣浓缩后，加入辅料收膏制成的内服中药制剂。膏方概述膏方，又称“煎膏”、“膏滋”，与丸、散、丹一起构成中医四大传统剂型，亦为最古老的中药剂型之一。其现代的制作方法是将中药饮片反复煎煮取汁浓缩后，加入胶、糖调制而成。而在古时亦有用动物脂肪合剂者，或无胶和脂肪，而单纯将药物浓煎后制成膏剂的制作方法。膏方概述内经 灵枢 筋脉：马膏外用药金匮要略：大乌头煎、猪膏发煎肘后方：裴氏五毒神膏、华佗虎骨膏 祛邪疗疾为主小品方：单地黄煎补益膏
2、方概述明清为成熟期： 玄极膏、补真膏、两仪膏、龟鹿二仙膏、琼玉膏、十全大补膏，或有加入果子、食品之膏，如梨膏。以及简便价廉之代参膏、民间自制的牛鞭膏等。膏方概述现代膏方： 因 人 制 方 辨 证 施 方 扶 正 祛 邪 虚 人 调 理 延 缓 衰 老膏 方 作 用 方 向 膏方调理，通过望、闻、问、切所收集四诊信息，定其病位、辨其病性，进行处方，如慢性萎缩性胃炎患者益气养阴，疏肝健脾，活血化瘀，通过这样的治疗可延缓病情发展，或逆转病情，达治愈目的。 这是膏方作用方向的一个重要的方面，也就是其针对病变脏腑的直接的治疗作用，可以起到改善、缓解、控制症状的作用。膏方作用方向 另外由于膏方组成中药味多
3、于平时之处方，故有较多的余地对一些兼症进行调治，这些兼这些兼症的改善甚至在某些情况下其意义不亚于对主症的改善甚至在某些情况下其意义不亚于对主要证候的治疗，要证候的治疗，从而体现出较之一般处方更全面的功效。这也是其作用方向的一个重要的方面，即间接的、整体的治疗作用。膏方作用方向 如通过扶正固表的方法，可以预防感冒，大大减少了患者感冒的次数及严重程度。而感冒几乎是这些呼吸系统慢性疾病最常见的、最重要的诱发因素。在某些哮喘或慢支病人中，经常容易感冒往往是比咳、痰、喘更为突出的问题。所以控制感冒频发对于这些患者的意义是不言而喻的。膏方作用方向膏方作用方向 其次是可改善患者的体质。如哮喘患者多肾阳不足而
4、表现出畏寒肢冷、腰酸膝软、神疲乏力，而支扩患者则多见肝肾阴虚或肺肾阴虚而出现潮热盗汗、五心烦热、急躁易怒、面带升火等。 通过膏方调理，或抑阴扶阳，或养阴清热，纠其偏，复其平，改善体质，从本源上解决问题。膏方作用方向 再者可以改善患者的生活质量。有些患者虽然在影像、超声、化验检查等或其它客观检查的结果中未见明显的改善，但是通过膏方的干预后，明显感觉到精神、体力较过去大为改善，活动能力也有所提高。膏方作用方向 此外还可以辅助激素使用患者的减量和撤停。对于部分哮喘患者，长期吸入糖皮质激素，通过数年的膏方调治，逐渐延长激素使用的间期，最后可以完全停用。 i 益气健脾，疏肝和胃 ii 本虚标实，扶正祛邪
5、 扶正：脾、肾 祛邪：通、瘀、痰、 iii 中西结合，不同病种主要病机和常见体质 知常 iiii 因人而异，辨证论治，不可一概而论 知变 消化系统疾病膏方机理：膏 方 组 方 原 则谨察阴阳之所在，以平为期。缓治法，无需过偏。膏方的组方原则总原则膏方的组方原则总原则 膏方作为一种相对比较特殊的剂型，其处方的组成较之平时之汤剂有所差异，但是同样也是在中医辨证论治理论指导下，结合具体疾病邪正虚实的情况，运用方剂学组方原则进行有重点的综合调理。膏方的组方原则总原则当前服用膏方的人群除了抱有养生保健、益寿延年之目的之外，相当多的是患有功能或器质性疾病的患者，因而现代膏方需突破单纯进补的概念，需别阴阳，
6、定病位，审病机，在辨证明确的情况下进行组方。如有邪实夹杂，亦当攻逐祛之。当然补法仍然是组方中相当重要的一个法则，但是要遵循一定方法，切忌偏补、蛮补。膏方的组织原则总原则无使补益太过而恋邪，无使攻邪过猛而伤正；无使偏温热而动相火，无使偏寒凉而败肠胃；无使滋腻太过而碍运化；无使升散太过而精髓不藏。故而以上诸方面应在处方时考虑周全。 膏方建功全在缓缓图治，当以平为期。且长期服用更应避偏颇。膏方的组织原则总原则方剂组成原则“君臣佐使”，最早见于内经。在一张膏方处方中，君药、臣药、佐药、使药之分，主要是以药物在方中所起的作用为依据，至于每一方中君、臣、佐、使是否全备，具体药味的多少，须视病情和治疗的需要
7、，以及所选药物的功用而定。 一般组方原则一般组方原则：即君臣佐使原则。膏方的组织原则特殊原则1 1标本正邪的平衡标本正邪的平衡虽然传统中医观点认为余邪未清不可轻投补剂。然而罹患呼吸系统慢性疾病，咳、痰、喘常须臾不离，或数月不发感触即起，很难保证其于服食膏方期间片刻不发。如前所论这些慢性疾病往往表现为以虚损为主导的临床过程。而其中夹杂标实的证候，也多因虚而起。膏方的组织原则膏方的组织原则-特殊原则特殊原则所以非标本兼治而不能去，兼用扶正祛邪俾邪去正安，正盛邪怯，正其治法。需指出的是此邪实与外感之邪实自不可相提并论，其轻投补剂自是有闭门留寇，邪恋不去之弊。膏方的组织原则膏方的组织原则-特殊原则特殊
8、原则而若泥膏方补剂，大量施以补益之品，全不顾其标中之邪实，则邪势日盛，消蚀正气，则补剂之功尚未见，而正气之损则日益甚。更有补益滋腻之品与邪相恋，全不能凑补养之功。故标本当共治。秦伯未曾说：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。 膏方的组织原则特殊原则2 2寒热温凉的平衡寒热温凉的平衡经云：“寒者热之，热者寒之”，此是昭明大旨之言，然而临床处方是在应用层面解决具体的问题，既要遵循理论，又要考虑实际情况。经如有些病人分明是阳虚之体，进数剂温药，却觉身烦热、口干燥，甚则鼻衄口疮。膏方的组织原则膏方的组织原则- -特殊原则特殊原则人体本身就是阴阳的统一体，时时处在互动平衡的状态，即使在病态的情况下也
9、是存在阴阳平衡的调节的，只是或由邪盛，或因正衰，这种调节不能发挥最佳效果，此时方药的作用就是去除病因，帮助人体调节平衡、恢复平衡。膏方的组织原则膏方的组织原则- -特殊原则特殊原则故而如果不考虑人体本身的调节，见阴寒而投一派温热，则易动龙雷之火；见阳热而投一派寒凉，则脾胃生化之气被伐。汤液醪醴论云：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”，诚然也。膏方的组织原则3 3动静升降的平衡动静升降的平衡升降出入，无器不有。人身亦是一器，所以神机不灭，是因气机不息，上则升地气而化生万物，下则降天气而甘霖众生；出则吐故，入则纳新；动则运行周身，静则守中而神藏，而贵在升降有序，出入平衡，动静相宜。膏方的组织原
10、则膏方的组织原则故而处方时要考虑各脏器的生理特性及药物性升性降主动主静之不同。如肾位下，故药宜重；肺位高而宜轻；脾胃属中焦为升降之枢，尤宜平调升降，使清阳升浊阴降。欲填精养阴则宜静，补气血则宜动。膏方的组织原则膏方的组织原则若处方以攻逐痰饮、疏理气机、通行血脉、温阳发散为主的，应当酌加养阴、收敛、重镇之品，以防升散太过或劫其阴津。而以填精补肾，滋阴养血、补气培元为主的，亦当稍佐理气行血，通利经脉之剂，以防滋腻不化，气滞不行，反生胀满不适。动静之相对性重者、滋腻者为静，轻者、淡薄者为动；养阴生津为静，补气宣味为动；补血养血为静，祛瘀活血为动；补肝养肝为静，疏肝理气为动；补肾填精为静，健脾化湿为动
11、；健脾益气为静，消导积滞为动；血药为静，气药为动，血中气药，气中血药；有些药物在不同配方、针对不同病情可有双重作用。膏方的组织原则特殊原则4 4顾护胃气顾护胃气脾胃乃后天生生之本，饮食药饵全赖此以受气取汁，化生精微，传导运化。补肾气填肾精之药多滋腻之剂，易碍滞中州之健运；又有胃肠素薄之人不耐苦寒及养阴之品。如遇此等情况，不加留意，则滋补之功尚未显现，而痞满、瞋胀、腹痛、泄泻诸症蜂起，犹弈局，一着不慎，满盘皆输。膏方的组织原则常用方药：助运助化常用砂仁、神曲、谷麦芽、内金；消胀除瞋常用川朴、枳实、川楝、陈皮、大腹皮；参芪补气调中宜加用：佛手、川楝、陈皮、玫瑰花；胃肠功能薄，易腹泻忌用大黄、火麻仁
12、、龙胆草等泻下药；慎用石膏、知母等凉胃药；注意生地、玄参等养阴药；可加入茯苓、豆蔻、扁豆、台乌、益智仁等健脾和胃之品。亚健康人群的组方原则亚健康人群的组方原则1.亚健康人群膏方组方原则 结合临床表现辩证论治 重点补脾肾、补气血2.补脾要注意疏肝解郁、化湿、行气、消导。 补肾要注意肾阴、肾阳、肾气、肾精、肾血的偏重；补气血要注意理气行气，和营、活血、化瘀的配合。3.重视心神 亚健康人群平时精神压力大，情绪疏泄不畅，膏方调理应重视养心神。参 胶 及 调 补 精 料胶胶 类类阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、黄明胶、鹿胎胶 阿胶偏温，鹿角胶温阳，鹿胎胶暖宫； 龟板胶、鳖甲胶偏凉养阴津； 黄明胶性平； 胶
13、的用量300300600600克，常用400400500500克。参参 类类白参、西洋参、红参、野山参、移山参、手掌参 参的用量视品种和经济条件 白参：8080150150克； 西洋参：5050100100克； 红参：8080150150克； 移山参：10103030克； 野山参粉：4 46 6克，野山参（支）酌情。 手掌参系西藏产品，补气且具有止咳补肺功效。其其 他他冬虫夏草补肺肾之气，用量1010100100克，常用20203030克枫 斗养阴生津，按质量，一般（3 34 4级）50508080克藏红花养血活血，5 51515克珍珠粉养心宁神，颜润燥，养阴利咽，15155050克其其 他他
14、蛤 蚧补肾纳气，治虚喘，2 23 3对胎盘粉补气养血益精，补肺肝肾，50508080克海 马补肾壮阳海狗肾温肾壮阳龙眼肉、红枣、黑芝麻、莲肉、核桃肉冰糖、红糖、饴糖、蜂蜜、人工甜素常用治则及药物常用治则及药物补气固表药：党参、黄芪、白术、防风、灵芝补肺养阴药：南北沙参、天麦冬、玉竹、淮山药、川石斛、天花粉补肾填精药：生熟地、首乌、黄精、女贞子、桑椹、枸杞、山茱萸、玄参、龟板、鳖甲补肾气药：仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂、 仙 茅、苁蓉温肾助阳药：附片、肉桂、鹿角片化湿化痰药：法半夏、制南星、陈皮、苍术、茯苓常用治则及药物常用治则及药物清热化痰药：蒲公英、紫地丁、紫草、半枝莲、 蛇舌草、黄连、黄
15、芩宣肃平喘药：麻黄、桂枝、细辛、白果、射干、 桑白皮、泽漆、鬼箭羽、黄荆子 化痰止咳药：紫菀、冬花、前胡、百前、杏仁、 胡颓叶、野荞麦根常用治则及药物常用治则及药物化痰通络药：桃仁、熟军、桂枝、蜈蚣、全蝎、 蟾皮、蜂房、甲片疏肝祛风药：柴胡、黄芩、僵蚕、蝉衣、川朴宣通开窍药：银花、连翘、桂枝、芍药、藿香、 附片、苍耳子、辛夷、白芷总结总结一料膏方应服用40-60天，制方时应注意扶正祛邪的比重，温凉、动静升降的平衡，根据疾病不同、体质不同，针对性的施方，这些基本原则冬、夏膏方应该是共同遵守的。但是，根据中医理论，“春夏养阳，秋冬养阴”，中医认为冬季主藏精，精气充足，精气封藏，可为来年防病之资，驱邪外出；夏季的特点是主长，即阳气的成长。冬季膏方重点在补肾填精，而夏季膏方的重点在补气扶阳。补气扶阳的膏方借助阳气成长之势，纠正寒性体质，将寒性病邪驱逐出人体，达到致病防病的目的。谢谢2012年10月27日
