1、常见危急值及处理流程 授课重点 定义及报告的目的定义及报告的目的常见检验常见检验 报告项目及意义报告项目及意义护理人员接获护理人员接获“危急值危急值”如何处置如何处置危急值危急值一、什么是危急值 “危急值危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。危险的边缘状态。 临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。严重后果。 “危急值”报告的目的供临床医
2、生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。“危急值危急值”报告的目的报告的目的l“危急值危急值”报告流程报告流程假性“危急值”产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果护士一
3、定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。的准确性，避免误导，延误治疗。案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告l首先复述核实无误并正确记录首先复述核实无误并正确记录“危急值危急值”报告报告l立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）在危急值登记本上签名）l通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。钾血症的原因。l测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱
4、，测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示心电图显示T T波低平，出现波低平，出现U U波。波。l医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，
5、且长期应用排钾此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。及时抽血复查电解质。做好护理记录。 细胞分析-白细胞（WBC）计数 “危急值危急值”：100 x10/L 成人参考值： （4.010.0）x1
6、09/L化脓性细菌所致炎化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等疼痛、情绪激动等可有生理性增加。可有生理性增加。病毒感染、伤寒、病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗性贫血、肿瘤化疗后等。后等。细胞分析-血红蛋白浓度（HGB）测定l参考值参考值 110160g/L110160g/L 临床意义临床意义 主要用于鉴定贫血。主要用于鉴定贫血。贫血的分度贫血的分度l轻度轻度: :正常下限正常下限90g/L; 90g/L; 中度中度:6090g/L:6090g/Ll重度重度:3059
7、g/L; :3059g/L; 极重度：极重度：30g/L30g/L “危急值危急值”：50g/L细胞分析-血小板计数（PLT）l 参考值参考值：（：（100300)x10100300)x109 9/L/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。小板减少性紫癜等。“危急值危急值”：1000 x109/L凝血功能试验1.1.血浆活化部分凝血活酶时间测定（血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT
8、）2.2.凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）3.3.国际标准化比值（国际标准化比值（INR)INR)4.4.纤维蛋白原测定（纤维蛋白原测定（FIBFIB）5.5.血浆血浆D-D-二聚体测定二聚体测定血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。 “危急值危急值”：70秒秒血浆凝血酶原时间测定（PT） 参考值：参考值：913913秒秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DICDIC、严重肝病、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血
9、栓性疾病。口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。 “危急值危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）秒（口服抗凝剂者除外）血浆纤维蛋白原测定（FIB） 参考值：参考值：24g/L 24g/L 临床意义：减少见于临床意义：减少见于DICDIC、重症肝病、肝硬化等，增、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。 “危急值危急值”：1g/L或或8g/L血气分析动脉血氧分压（PaO2） 参考值：参考值：80100mmHg 80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：8060mmHg；
10、 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 参考值：参考值：3545mmHg 3545mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分为呼吸衰竭分为型和型和型型型指缺氧无指缺氧无CO2CO2潴留（潴留（PaO260mmHgPaO260mmHg，PaCO2PaCO2降低或正降低或正常）；常）； 型指缺氧伴有指缺氧伴有CO2CO2潴留（潴留（PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg）“危急值危急值”60mmHg或或 20mmHg 血气分析酸碱度（PH
11、） 参考值：参考值：7.357.457.357.45l临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。l7.357.457.45失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒“危急值危急值”：7.2；7.55血清电解质检测血钾测定 参考值：参考值：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/Ll增高：增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。脉输注钾过多、输入大量库存血等。l降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长
12、期使用利尿剂期、长期使用利尿剂等。等。 “危急值危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L血清电解质检测血钠测定 参考值：参考值：135145mmol/L135145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。多症。 降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。用利尿剂治疗等。“危急值危急值”：160mmol/L血清电解质检测血氯测定血氯测定 参考值：参考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L12
13、5mmol/L125mmol/L血钙测定血钙测定 参考值：参考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L “危急值危急值”：1.6mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L 生化检验血糖（GLU）测定l正常值：正常值：3.86.1mmol/L3.86.1mmol/Ll“危急值危急值”： 22.2mmol/L；l偏高偏高 ：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h1-2h等。等。l偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-M
14、BCK-MB） 参考值：参考值：0-25U/L0-25U/L “危急值危急值”：75U/L75U/L CK-MBCK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。义。生化检验生化检验心肌酶谱的测定心肌酶谱的测定参考值：参考值：00.01ug/L00.01ug/L临床意义：临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物！生化检验生化检验肌钙蛋白肌钙蛋白TnITnI“危急值危急值”：0.5ug/L 参考值：参考值：62133umol/L62133umol/L 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。升高程度与病变严重程度一致。生化检验生化检验血清肌酐血清肌酐 “危急值危急值”：707umol/L
