1、气气 管管 内内 插插 管管 术术在口腔中软腭后缘正中悬垂的小圆锥体，肌质结构，表面覆盖黏膜，平时稍向下垂，进食时随同软腭向上收缩，防止食物由口腔窜入鼻腔。像树叶形的声门开放呈倒置的“V”形，闭合呈“I”形。气管内插管术n喉镜n气管导管n其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。（紧急情况下紧急情况下, 无论男女都可选用无论男女都可选用7.5mm）操作步骤操作步骤检查口腔（取出异物及活动义齿、无舌后坠）口轴线(AM): 自口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线咽轴线(AP): 自咽后壁至喉头的连线喉轴线(AL): 从喉头至气管上段的连线正常情况下AM与AP成直角,AP
2、与AL成锐角,为气管内插管达到暴露声门的目的,必须使得这三条轴线重叠成一条直线。故一般采取头后仰位,并借助喉镜的力量上提舌体,才容易暴露声门,利于插管。暴露声门暴露声门 插入气管导管插入气管导管X气管插管困难时，可采取以下方法气管插管困难时，可采取以下方法:n引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转动导管。n可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）或向某一侧轻推（向下向头侧），以取得最佳视野。n改变头部位置， 三轴一线。n长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。确认导管位置确认导管位置1、直视下导管进入声门，出现呛咳。2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流。3、给导管气囊充气后人工通
3、气时，可见双侧胸廓对称起 伏，腋中线听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。5、可见呼吸囊随呼吸而张缩。6、监测呼气末分压（ETCO2）。7、胃部闻及气过水声则为插入食管征象。8、有时导管误入食道后，由于人工通气时加压过度，胸部听诊亦听到（传导）气流声，容易误以为导管位置正确。气管插管： X 线确认正 确不不 正正 确确拔管指征拔管指征血流动力学稳定、血压平稳；2.呼吸平稳，呼吸频率在20次/min以内；3.自主咳嗽反射；4.吞咽反射恢复；5.最小的FIO2（40%）氧合正常；6.自主呼吸，脱氧5min，氧饱和度维持95%以上在某些情况下，吸氧40-50%能
4、维持氧饱和度也可 考虑拔管，但要加强监护SpO2；7.适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒）拔管方法拔管方法 拨管后的处理拨管后的处理处理过程处理过程n若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即 通知医生；n同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口 器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻导管等；n若脱出距离68cm，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内 气体；n将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确 定其位置；n查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整；n若脱出距离68cm，立即放开气囊并拔除气管导管；n根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧；n密切观察病情，若其呼吸生理指标（如SaO2，PaO2等），血流动力 学指标（如心率，血压等）持续恶化，则重新插管，并确定其插管位置，必要时给予照胸片确定，行呼吸机辅助呼吸；n查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。
