1、根本方法根本方法 长沙医长沙医学院内科教研室学院内科教研室课时安排课时安排:节节教学课型教学课型:理论课理论课教学目的要求教学目的要求:掌握掌握:体格检查定义、检体诊断定义、体格检查定义、检体诊断定义、视诊定义视诊定义触诊定义、叩诊定义触诊定义、叩诊定义,深部触诊四种方法深部触诊四种方法,叩诊方法手法、叩诊方法手法、叩诊音的种类和性质叩诊音的种类和性质熟悉熟悉:听诊器的便用方法听诊器的便用方法了解了解:嗅诊嗅诊教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点:触诊和叩诊方法触诊和叩诊方法难点难点:触诊和叩诊方法触诊和叩诊方法教学方法、手段、媒介教学方法、手段、媒介 课堂讲授课堂讲授 穿插临床实例
2、及图片穿插临床实例及图片 多媒体教学多媒体教学 体格检查体格检查(physical examination)(physical examination)定义定义:检体诊断定义检体诊断定义:是医生运用自己的感官和借助于传统或简是医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具便的检查工具,来客观地了解和评估病人来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最根本的检查方法身体状况的一系列最根本的检查方法.医师进行全面体格检查后对病人健康状况医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的和疾病提出的临床判断临床判断称为检体诊断。称为检体诊断。感官感官:眼、手、耳眼、手、耳,鼻等感官鼻等感官工具工具:体温表
3、、血压计体温表、血压计叩诊锤、听诊器叩诊锤、听诊器检眼镜、压舌板检眼镜、压舌板棉签、音叉棉签、音叉检耳镜、检耳镜、鹅颈灯鹅颈灯:图片图片 不少疾病可通过详细的询问病史、全面而准确不少疾病可通过详细的询问病史、全面而准确地体格检查即可得出初步的诊断地体格检查即可得出初步的诊断;有些疾病虽掌握了化验检查有些疾病虽掌握了化验检查,X,X线、心电图等检线、心电图等检查资料如无确实的病史和查体的表现查资料如无确实的病史和查体的表现,也不能作也不能作出正确的诊断。出正确的诊断。因此可见正确而熟练地掌握体格检查的方法因此可见正确而熟练地掌握体格检查的方法,是是每个医生必须掌握的根本功。每个医生必须掌握的根本
4、功。体格检查的根本方法有五种体格检查的根本方法有五种:视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊 在系统的体验中在系统的体验中,视、触、叩、听诊的内容虽各视、触、叩、听诊的内容虽各不相同不相同,但其根本手法和原那么一致但其根本手法和原那么一致,在体格检查在体格检查中应注意如下事项中应注意如下事项:以病人为中心以病人为中心要关心体贴病人要关心体贴病人对病人态度亲切和蔼耐心对病人态度亲切和蔼耐心痛病人之所痛痛病人之所痛,急病人之所急急病人之所急要有高度的责任感要有高度的责任感要有良好的医德修养要有良好的医德修养医师仪表端庄医师仪表端庄,举止大方举止大方,态度诚恳和蔼态度诚恳和蔼医师站在病右侧
5、医师站在病右侧,并有礼貌作自我介绍并有礼貌作自我介绍诊查场所应诊查场所应保持肃静保持肃静整洁整洁光线充足光线充足温度适宜温度适宜被检查部位要充分暴露被检查部位要充分暴露体格检查时体格检查时:全面全面系统系统 重点重点 标准标准 正确正确.体格检查要按顺序进行体格检查要按顺序进行 首先进行生命体征检查首先进行生命体征检查 一般检查一般检查:头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统必要时检查生殖器、肛门、直肠必要时检查生殖器、肛门、直肠视病人病情轻重而调节检查顺序视病人病情轻重而调节检查顺序利于及抢救病人和处理病人利于及抢救病人和处理病人7.在体检过程中在体检过程中
6、:左右及查邻近部位对照检查左右及查邻近部位对照检查.检查完毕检查完毕,要谢谢病人良好的合作。要谢谢病人良好的合作。.应根据病情变化及时进行复查应根据病情变化及时进行复查,有利于观察有利于观察病情病情,补充及修正诊断。补充及修正诊断。第一章根本方法第一章根本方法 第一节视诊第一节视诊视诊定义视诊定义:视诊是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊视诊是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。断方法。视诊观察的一般状况包括视诊观察的一般状况包括:性别性别 发育营养发育营养 意识状态意识状态 面容表情面容表情 体位姿势与步态等体位姿势与步态等:图片图片 局部视诊应观察被检者的局部视诊应观察被检者的:
7、皮肤皮肤 粘膜粘膜 舌苔舌苔:图片图片 头颈头颈 胸及腹部外形胸及腹部外形 四肢四肢 肌肉肌肉 脊柱及关节生长发育状况脊柱及关节生长发育状况视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供 重要线索重要线索:如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进 视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行进行,黄疸及某些皮疹在灯光下不易识别而常发生漏黄疸及某些皮疹在灯光下不易识别而常发生漏诊。诊。图片图片第二节触诊第二节触诊(palpation)(palpation)定义定义:触诊是用医师通过接触被检查部位触诊
8、是用医师通过接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。时的感觉来进行判断的一种方法。手指或触觉来进行体格检查的方法。手指或触觉来进行体格检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表(皮肤及皮下组织等皮肤及皮下组织等)及脏器及脏器(心、肺、肝、心、肺、肝、脾、肾、子宫等脾、肾、子宫等)的物理特征的物理特征;大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据。供直观的重要依据。触诊时必须把触诊的开展紧密结合解剖部位及触诊时必
9、须把触诊的开展紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值。脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值。对触觉最敏感是对触觉最敏感是:手指指腹手指指腹对震动较敏感对震动较敏感:掌指关节面皮肤掌指关节面皮肤对温度较为敏感对温度较为敏感:手背皮肤手背皮肤一、触诊方法一、触诊方法触诊可用于检查身体任何部位触诊可用于检查身体任何部位,但在腹部检查时尤为重要但在腹部检查时尤为重要,常用触诊方法有常用触诊方法有:(一一)浅部触诊法浅部触诊法:.检查方法检查方法:将一手放在被检查部位将一手放在被检查部位,以以掌指关节和腕关节掌指关节和腕关节的的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。协同动作以旋转或滑动方
10、式轻压触摸。2.有利于检查有利于检查:腹部腹部 有无压痛有无压痛 抵抗感抵抗感:腹膜炎腹膜炎 搏动搏动:腹主动脉搏动腹主动脉搏动 包块包块:卵巢囊肿卵巢囊肿:图片图片 肿大的脏器肿大的脏器:肝、脾肿大肝、脾肿大.有利于检查有利于检查 皮下结节皮下结节 肌肉中的包块肌肉中的包块 关节腔积液关节腔积液 肿大的表浅淋巴结肿大的表浅淋巴结:图片图片 胸腹壁的病变等胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动抗感及搏动,如有肿块应注意其大小有与邻近脏如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。器之间的关系等。(二二)深部触诊法深部触诊法
11、:检查方法检查方法运用一手或双手重叠运用一手或双手重叠,由浅入深由浅入深,逐渐加压以到达逐渐加压以到达深部触诊的目的。深部触诊的目的。腹部深部触诊法触及的深度常在腹部深部触诊法触及的深度常在cm以上以上m 有时可达有时可达4-5cm肝脾肾触诊肝脾肾触诊1.1.深部滑行触诊法深部滑行触诊法:被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸,医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上,以以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块,在被触及在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。的包块上作上下左右滑动触摸。了解其形态、大小
12、及硬度等。了解其形态、大小及硬度等。常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。如为肠管或索条状包块如为肠管或索条状包块,应与包块应与包块长轴相垂直的长轴相垂直的方向方向进行滑行触诊。进行滑行触诊。.双手触诊法双手触诊法:检查方法检查方法:用左手置于被检查脏器或包块背后部位用左手置于被检查脏器或包块背后部位,并向右并向右手方向托起手方向托起,使被检查的脏器或包块位于双手之使被检查的脏器或包块位于双手之间间,并更接近体表并更接近体表,有利于右手触诊检查。有利于右手触诊检查。可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查 .深压触诊法深压触诊法
13、:检查方法检查方法:以一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部以一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位位,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。痛点。例如例如阑尾压痛点阑尾压痛点肿囊压痛点肿囊压痛点输尿管压痛点等输尿管压痛点等检查反跳痛时检查反跳痛时:在手指深压的根底上迅速将手抬起在手指深压的根底上迅速将手抬起,并询问病人是否感觉疼痛加重或察并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。看面部是否出现痛苦表情。4.4.冲击触诊法冲击触诊法,又称浮沉触诊法又称浮沉触诊法检查方法检查方法:右手并拢的示、中、环三个手指取右手并拢的示、中、环三个手指
14、取70-9070-90o o角角,放放置于腹壁拟检查的相应部位置于腹壁拟检查的相应部位,作数次急速而较有作数次急速而较有力的冲击动作力的冲击动作,在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。或包块浮沉的感觉。用于用于:大量腹水大量腹水时肝、脾、时肝、脾、腹腔包块腹腔包块难以触诊时难以触诊时:图片图片图片图片二、触诊时本卷须知二、触诊时本卷须知(一一)病人体位病人体位:一般为仰卧屈膝一般为仰卧屈膝,两腿略分开两腿略分开,必要时可采用半坐必要时可采用半坐位、立位和侧卧位位、立位和侧卧位,侧卧检查时下腿应伸直侧卧检查时下腿应伸直,上腿上腿略弯曲。略弯曲。(二二)医生应位
15、于医生应位于:被检查者右侧被检查者右侧,面向被检查者面向被检查者,随时注意观察触诊随时注意观察触诊时被检查者的表情。时被检查者的表情。(三三)检查手法检查手法:应注意轻柔由浅而深由轻到重应注意轻柔由浅而深由轻到重,手应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果手应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果,检查时应遵循由远离病变部位开始检查时应遵循由远离病变部位开始,下腹部检查时病人应先排尿下腹部检查时病人应先排尿,以免将充盈膀胱误诊为包块。以免将充盈膀胱误诊为包块。第三节叩诊第三节叩诊(percussion)(percussion)叩诊定义叩诊定义:叩诊是用手指叩击身体外表某一部位叩诊是用手指叩击身体外表某
16、一部位,使之震动使之震动而产生音响而产生音响,根据震动和音响的特点来判断被检根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。查部位的脏器状态有无异常的一种方法。由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况。帮助判断体内器官状况。叩诊多用于叩诊多用于:肺尖宽度肺尖宽度肺下界位置肺下界位置胸膜病变胸膜病变胸腔积液胸腔积液:图片图片心界叩诊心界叩诊肝浊音界的叩诊肝浊音界的叩诊腹部移动性浊音的叩诊等腹部移动性浊音的叩诊等一、叩诊方法一、叩诊方法(
17、一一)直接叩诊法直接叩诊法:定义定义:医生右手中间三手指并拢医生右手中间三手指并拢,用其掌面直接拍击被用其掌面直接拍击被检查部位检查部位,借助于拍起的反响和指下的震动感来借助于拍起的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法判断病变情况的方法称直接叩诊法。称直接叩诊法。常用于常用于:胸、腹部面积较广泛的病变。胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、如大量胸腔积液、积气积气及大片肺实变。及大片肺实变。肺实变图片肺实变图片(二二)间接叩诊法间接叩诊法:又称指指叩诊法又称指指叩诊法.叩诊方法手法叩诊方法手法:以以左手中指第二指节左手中指第二指节紧贴于叩诊部位紧贴于叩诊部位,其他手指其他手指稍微抬起稍微
18、抬起,勿与体表接触勿与体表接触;右手指自然弯曲右手指自然弯曲,用用中中指指端叩击指指端叩击左手中指末端指关节处或第二左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端节指骨的远端,因为该处易与被检查部位紧密接因为该处易与被检查部位紧密接触触,且对被检查部位的活动较敏感。且对被检查部位的活动较敏感。叩诊时注意叩诊时注意:垂直垂直 以腕关节和掌指关节活动为主以腕关节和掌指关节活动为主 防止肘关节和肩关节参与活动防止肘关节和肩关节参与活动 叩击动作叩击动作:灵活、短促、富有弹性、灵活、短促、富有弹性、叩击后右手中指应立即抬起叩击后右手中指应立即抬起 同一部位连续叩击同一部位连续叩击2-3下下 必要时可再连续叩击
19、必要时可再连续叩击2-3下下 1轻叩诊法轻叩诊法:适用于病变范围小而轻、表浅的病灶适用于病变范围小而轻、表浅的病灶,病变位于含气空腔组织或病变外表有含气组织病变位于含气空腔组织或病变外表有含气组织遮盖时。遮盖时。上述情况如叩诊过于用力易造成病灶周围组织上述情况如叩诊过于用力易造成病灶周围组织的振动的振动,而影响叩诊者性质不利于判断。而影响叩诊者性质不利于判断。如叩诊如叩诊:心、肝相对浊音界、脾脏叩诊心、肝相对浊音界、脾脏叩诊 2中度力量叩诊法中度力量叩诊法:适用于深部或较大面积的病变适用于深部或较大面积的病变 肥胖、肌肉兴旺者。肥胖、肌肉兴旺者。上述情况只有用较强叩击方能使深部病灶或肥厚体壁下
20、上述情况只有用较强叩击方能使深部病灶或肥厚体壁下组织引起振动发出音响以供诊断。组织引起振动发出音响以供诊断。确定心脏、肝绝对浊音界确定心脏、肝绝对浊音界 3 3重重(强强)叩诊叩诊 病灶位置距体表达病灶位置距体表达7cm7cm左采用左采用二、叩诊的本卷须知二、叩诊的本卷须知1.1.被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松驰否被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松驰否那么影响叩诊音调与音响。那么影响叩诊音调与音响。2.2.叩诊时用力要均匀且不可过重以免引起局部疼叩诊时用力要均匀且不可过重以免引起局部疼痛和不适。痛和不适。3.3.叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、防止肘叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、
21、防止肘关节的运动。关节的运动。4.4.叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受的局部组织振动的差异进行综合考虑判断感受的局部组织振动的差异进行综合考虑判断.三、叩诊音三、叩诊音定义定义:叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。(一一)组成音响的三要素组成音响的三要素 音调音调 音强与音色音强与音色 音调的上下音调的上下(1)(1)频率高音调也高频率高音调也高(2)(2)振幅愈大音响愈强振幅愈大音响愈强(3)(3)音色音色(声音的特色声音的特色):):决定于声源的结构。决定于声源的结构。例如例如:买碗时轻碰听好坏买碗
22、时轻碰听好坏,是根据音色不同。是根据音色不同。(结构改变较大结构改变较大)买西瓜轻拍听生熟买西瓜轻拍听生熟,是根据音调不同。是根据音调不同。(松紧发生改变松紧发生改变)(二二)介质对音响传递的影响介质对音响传递的影响1.音响在介质中传递时音响在介质中传递时,介质密度大、弹性好时音介质密度大、弹性好时音响传播快、响传播快、2.密度小密度小,弹性差的物体其音响传播缓慢。弹性差的物体其音响传播缓慢。人体的组织器官因弹性及密度各异人体的组织器官因弹性及密度各异,故其叩诊时故其叩诊时发出的叩诊音各异且传递的速度不同发出的叩诊音各异且传递的速度不同,例如例如:肺组织为肺组织为含气的肺泡含气的肺泡所组成所组
23、成:弹性好振幅大、振动期长弹性好振幅大、振动期长 故音调低但音响强、音时长故音调低但音响强、音时长(三三)叩诊音的种类和性质叩诊音的种类和性质 由于人体被叩击部位的组织或器官的由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含弹性、含气量以有距离体表深浅不一气量以有距离体表深浅不一,可产生不同的叩诊可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为音、临床上将此区分为:清音清音 鼓音鼓音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音1.1.清音清音(resonance)(resonance)是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 为叩击富弹性含气的器官时所产生为叩击富弹性含气的器官时所产生,
24、可见于可见于:弹性好弹性好提示提示:肺组织肺组织 含气量正常含气量正常 致密度正常致密度正常 肺组织弹性良好含气量正常肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。的胸部叩诊时。2.2.浊音浊音(dullness)(dullness)是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音。乐性叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于见于:肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的局部肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的局部 肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。3.3.实音实音(flatness
25、)(flatness)为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。诊音。为叩击不含气的为叩击不含气的实质性脏器实质性脏器 肝肝 肌肉肌肉 大量胸腔积液大量胸腔积液 肺完全实变肺完全实变4.4.鼓音鼓音(tympany)(tympany)是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音 在叩击含有在叩击含有大量气体大量气体的空腔器官时出现的空腔器官时出现,正常人见于正常人见于:胃泡区及腹部叩诊时胃泡区及腹部叩诊时,病理情况下病理情况下:可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。肺空洞图片肺空洞
26、图片5.5.过清音过清音(hyperresonance)(hyperresonance)是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音,音调较清音低、音响较清音强音调较清音低、音响较清音强,为一种乐性音为一种乐性音 可见于可见于:肺组织弹性减弱而含气量增多的肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者肺气肿患者。P79P79 表表2-1-1 2-1-1 叩诊音及其特点叩诊音及其特点:自学自学 第四节第四节 听诊听诊 定义定义:听诊是医师根据病人身体各局部发出的声音判听诊是医师根据病人身体各局部发出的声音判断正常与否的一种诊断方法断正常与否的一种诊断方法.一一.听诊方法听诊方法 可分
27、为直接和间接听诊两种方法可分为直接和间接听诊两种方法:1.1.直接听诊法直接听诊法:目前少用目前少用医师将耳直接贴于被检查者的体壁上进行听诊医师将耳直接贴于被检查者的体壁上进行听诊.2.2.间接听诊法间接听诊法:这是用听诊器进行听诊的一种检查方法这是用听诊器进行听诊的一种检查方法.可用于身体任何部位。可用于身体任何部位。二、听诊器的选择及使用二、听诊器的选择及使用听诊器听诊器(stethoscope)(stethoscope)分为软质及硬质两种。分为软质及硬质两种。1.1.硬质仅用于听取产妇胎心是使用硬质仅用于听取产妇胎心是使用,2.2.软质为临床医生常用工具软质为临床医生常用工具,分耳件及体
28、件和软管分耳件及体件和软管三局部三局部,3.3.胸件是接触被检查体表部份具有两种型式胸件是接触被检查体表部份具有两种型式,(1)(1)钟型钟型:下口直径约木制或牛角制成下口直径约木制或牛角制成,适用于肋间适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时隙狭窄、听取较低调音响时:如如:二尖瓣狭窄的隆隆样杂音二尖瓣狭窄的隆隆样杂音 (2)(2)膜型膜型:为直径的扁平状膜型胸件为直径的扁平状膜型胸件,适用于听取较深部位脏器发出的音响适用于听取较深部位脏器发出的音响:例如例如:肺部呼吸音肺部呼吸音 高调的声音高调的声音:主动脉瓣关闭不全的杂音主动脉瓣关闭不全的杂音 因其与体表接触面积比钟型胸件大因其与体表接触面积比
29、钟型胸件大,易产生和表皮毛发摩擦的杂音易产生和表皮毛发摩擦的杂音,影响听诊效果。影响听诊效果。临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同而加以选择。同而加以选择。三、听诊本卷须知三、听诊本卷须知(一一)检查室应注意检查室应注意:温暖和安静温暖和安静,防止因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音而影防止因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果。响听诊效果。(二二)检查时体位应根据病情检查时体位应根据病情:可坐位或卧位可坐位或卧位,病情严重者应昼减少体位的变动病情严重者应昼减少体位的变动,以膜型胸件较适合。以膜型胸件较适合。(三三)检查前检查前:检查听诊器各部接头
30、是否紧密有无松动检查听诊器各部接头是否紧密有无松动,皮管皮管有无阻塞或破裂。有无阻塞或破裂。检查过程医师检查过程医师应集中注意力应集中注意力,注意排除其他音注意排除其他音响的干扰响的干扰,如听心音时应注意排除呼吸音干扰如听心音时应注意排除呼吸音干扰,听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其他杂音的干扰。其他杂音的干扰。第五节第五节 嗅诊嗅诊一一.定义定义:是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系的一种方法之间的关系的一种方法.二二.异常气味异常气味1.1.酸性汗液酸性汗液:风湿热风湿热 长期服用水杨酸长
31、期服用水杨酸 阿斯匹林阿斯匹林2.2.狐臭狐臭:见于有腋臭患者见于有腋臭患者3.3.痰呈恶臭味痰呈恶臭味:厌氧菌感染厌氧菌感染,见于支扩、肺脓肿见于支扩、肺脓肿4.4.恶臭脓液恶臭脓液:气性坏疽气性坏疽.呕吐物呈粪便气味呕吐物呈粪便气味:肠梗阻肠梗阻呕吐物杂有脓液关烂苤果味呕吐物杂有脓液关烂苤果味:胃坏疽胃坏疽胃坏疽是一种非常罕见而致命的疾病胃坏疽是一种非常罕见而致命的疾病:其原因包括其原因包括:动脉粥样硬化造成的栓塞动脉粥样硬化造成的栓塞胃部主要血管的血栓胃部主要血管的血栓治疗性的胃血管栓塞治疗性的胃血管栓塞心因性嗜食症造成的胃极度扩张心因性嗜食症造成的胃极度扩张腐蚀剂吞食伤腐蚀剂吞食伤橫膈
32、膜疝气橫膈膜疝气胃扭转胃扭转细菌感染引起的坏死性胃炎。细菌感染引起的坏死性胃炎。例如例如:本病例报告一名八十岁男性因腹膜炎本病例报告一名八十岁男性因腹膜炎接受紧急手术接受紧急手术,术中发现全部胃及腹术中发现全部胃及腹部食道呈现严重坏疽部食道呈现严重坏疽,虽作广泛切除虽作广泛切除,病患仍于术后二日死于败血症病患仍于术后二日死于败血症7.7.粪便腐败性臭味粪便腐败性臭味消化不良消化不良胰腺功能不良胰腺功能不良.肝嗅味便肝嗅味便:阿米巴痢疾阿米巴痢疾浓烈氨味的尿浓烈氨味的尿膀胱炎膀胱炎1010呼吸呈刺激性蒜味呼吸呈刺激性蒜味有机磷农药中毒有机磷农药中毒11.呼气呈烂苹果味呼气呈烂苹果味:糖尿病酮症酸
33、中毒糖尿病酮症酸中毒1.氨味氨味:尿毒症尿毒症1 1.肝腥臭味肝腥臭味肝性脑病肝性脑病作业与思考作业与思考:一名词解释一名词解释:.体格检查定义体格检查定义2.2.检体诊断定义检体诊断定义3.3.视诊定义视诊定义4.4.触诊定义触诊定义5.5.叩诊定义叩诊定义二简答题二简答题1.1.试述叩诊音的种类和性质。试述叩诊音的种类和性质。2.2.深部触诊有哪四种方法深部触诊有哪四种方法?X X线胸片线胸片:右下肺空洞型结节右下肺空洞型结节肺实变肺实变(右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎)右侧大量胸腔积液右侧大量胸腔积液血吸虫病血吸虫病:大量腹水大量腹水腹腔肿块腹腔肿块颈部结核性淋巴结炎颈部结核性淋巴结炎一妇女切下一巨大卵巢囊肿一妇女切下一巨大卵巢囊肿巩膜黄染巩膜黄染草莓舌草莓舌 2 23 3天天 杨梅舌杨梅舌各种步态各种步态鹅颈灯鹅颈灯
