1、第五节生理性止血第五节生理性止血Physiological HemostasisPhysiological Hemostasis要求要求: :1. 1.血液凝固和生理性止血血液凝固和生理性止血 2.2.内源性和外源性凝血的区别内源性和外源性凝血的区别 3.3.体液抗凝物质体液抗凝物质 4.4.血液凝固血液凝固, ,抗凝抗凝, ,纤溶之间的关纤溶之间的关系系 生理止血（生理止血（hemostasishemostasis): ):正常情况下，正常情况下，小血管损伤出血，经数分钟后出血小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。自然停止的现象。 出血时间（出血时间（bleeding time):1
2、-3minbleeding time):1-3min。一一. .生理性止血生理性止血1. 1.血管收缩：血管收缩：血管血管受损受损局部小血管收缩局部小血管收缩 2.2.血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：初步止血。初步止血。 粘附粘附: : 少量少量血小板粘着在胶原上血小板粘着在胶原上松软松软血栓血栓 聚集聚集: : 血小板彼此粘连聚集血小板彼此粘连聚集血小板血小板止止血栓血栓3.3.血液凝固：血液凝固：永久止血。永久止血。 启动凝血系统启动凝血系统坚固坚固血栓血栓（二期止血）（二期止血）生理性止血的基本过程生理性止血的基本过程（一）、血液凝固（一）、血液凝固（blood coagulat
3、ion)blood coagulation)：血液由流动状态变成凝胶状态的过程。血液由流动状态变成凝胶状态的过程。血浆中可溶性的纤血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。性的纤维蛋白。纤维蛋白相互交织纤维蛋白相互交织成网状，网住血细胞，成网状，网住血细胞，形成血凝块。形成血凝块。二、血液凝固与抗凝系统二、血液凝固与抗凝系统Blood Coagulation and Anticoagulative System按按 国国 际际 命命 名名 法法 编编号号 的的 凝凝 血血 因因 子子 编 号同 义 名编 号同 义 名 因子纤 维 蛋 白 原因 子 抗血友病因 子 (AH
4、F), 因子凝 血 酶 原 抗血友病 球 蛋 白 因子组 织 凝 血 致 活 素因 子 血浆凝血致 活 素 成 分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因 子 因子前 加 速 素 , 速 加球 蛋 白 , 因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 前 质(PTA) 易 变 因 子因 子 接触因子,Hageman因 子 因子前 转 变 素 ,血 清凝 血 酶因 子 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 原 转 变 加 速 素 (SPCA) 1.1.凝血因子凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。血浆和组织中直接参与血凝的物质。组织因子稳定因子血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶前质凝血因子的
5、特点凝血因子的特点 因子因子（Ca2+)Ca2+)外，余为蛋白质。外，余为蛋白质。 因子因子，aa，aa是重要的辅因子，可分是重要的辅因子，可分别使别使 相应的凝血步骤加速。相应的凝血步骤加速。除除外其余外其余都是以酶原形式存在。都是以酶原形式存在。 因子因子存在于血管外组织，其它都在血浆存在于血管外组织，其它都在血浆中。中。 多数因子在肝脏合成，且因子多数因子在肝脏合成，且因子、的合成需的合成需V VK K。2.2.凝血的过程凝血的过程 内源性和外源性激活途径内源性和外源性激活途径 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成: 主要为因子主要为因子的的激活（激活物激活（激活物 = a +a+
6、Ca2+血小板磷脂）血小板磷脂）包括包括 凝血酶原的激活：凝血酶原的激活： a（凝血酶）（凝血酶） 纤维蛋白的生成：纤维蛋白的生成：(纤维蛋白原纤维蛋白原) a （纤维蛋白）（纤维蛋白）内源性凝血途径内源性凝血途径(intrinsic pathway)是指参与凝血的全部凝血因子都来自是指参与凝血的全部凝血因子都来自血液的凝血途径。血液的凝血途径。外源性凝血途径外源性凝血途径(extrinsic pathway) ：是指由来自于血液之外组织因子（是指由来自于血液之外组织因子（因子因子）暴露于血液而启动的凝血过）暴露于血液而启动的凝血过程，又称为组织因子途径。程，又称为组织因子途径。区别区别内源性
7、凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血启动因素启动因素因子因子组织因子组织因子（生理性凝血（生理性凝血反应的启动物）入血反应的启动物）入血参与因子来参与因子来源源全部来自血液全部来自血液组织因子血液内因子组织因子血液内因子因子种类因子种类先后激活先后激活、（+ +a a）二者联系二者联系复合物的组复合物的组成成+ + (+ (CaCa2+2+PF+PF3 3) )+ +a a + Ca + Ca2+2+产生凝血速产生凝血速度度较慢较慢较快较快作用作用凝血反应维持凝血反应维持生理性凝血的启动生理性凝血的启动1. 1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用正常时完整的内皮是隔绝凝血因素的屏障；正常时完整
8、的内皮是隔绝凝血因素的屏障；抗血小板聚集抗血小板聚集 合成分泌合成分泌PGI2PGI2、NONO； 抗凝抗凝 合成分泌合成分泌TFPITFPI和抗凝血酶和抗凝血酶等抗凝等抗凝物质；物质； 合成物抑制抗合成物抑制抗与内皮的结合；与内皮的结合； 合成合成TMTM，通过蛋白质，通过蛋白质C C途径灭活辅途径灭活辅因子（因子（、）；）；激活纤溶，降解已形成的血凝块，保证血激活纤溶，降解已形成的血凝块，保证血流通畅流通畅合成分泌合成分泌t-PAt-PA。(二)血液凝固的控制血 管 内 皮防止凝血因防止凝血因子血小板子血小板与内皮下与内皮下成分接触成分接触合成分泌抗凝血合成分泌抗凝血酶酶组织因子组织因子途
9、径抑制物等途径抑制物等抗凝物质抗凝物质抑制血小板聚抑制血小板聚集集合成释放合成释放PGI2和和NO激活纤溶酶原激活纤溶酶原合成分泌组织型合成分泌组织型纤溶酶原激活纤溶酶原激活物物合成硫酸乙合成硫酸乙酰肝素蛋酰肝素蛋白多糖白多糖与抗凝血酶与抗凝血酶结合结合灭活灭活F a, F a 合成凝血酶合成凝血酶调节蛋白调节蛋白通过蛋白质通过蛋白质C系统系统灭活灭活Fa , Fa2.2.纤维蛋白的吸附：纤维蛋白的吸附： (anticoagulative system)凝血过程中形成的凝血酶大多被纤维蛋白吸凝血过程中形成的凝血酶大多被纤维蛋白吸附，限制了其扩散；附，限制了其扩散；单核巨噬细胞系统的封闭单核巨噬
10、细胞系统的封闭 3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物:主要是抗凝血酶主要是抗凝血酶 抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑制物。因子制物。因子 a、a、a、a的的活性中心均含有丝氨酸残基。抗凝血酶活性中心均含有丝氨酸残基。抗凝血酶分子上的精氨酸残基与这些酶活性中心的分子上的精氨酸残基与这些酶活性中心的丝氨酸残基结合封闭活性中心使之失活。丝氨酸残基结合封闭活性中心使之失活。 蛋白质蛋白质 C C系统系统 蛋白质蛋白质C C（protein Cprotein C，PCPC）、凝血酶调制素）、凝血酶调制素（thrombomodulinth
11、rombomodulin，TMTM）、蛋白质）、蛋白质S S和蛋白和蛋白 质质C C的抑制物的抑制物 PC 的作用的作用蛋白质蛋白质C灭活辅因子（灭活辅因子（、），抑制），抑制因子因子、的激活；促进纤溶。肝脏生成，的激活；促进纤溶。肝脏生成，依赖维生素依赖维生素K。 l 血浆中血浆中TFPITFPI的浓度的浓度约为约为1.5- 1.5- 3.4nmol/L3.4nmol/Ll 来自小血管来自小血管内皮细胞内皮细胞组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物 TFPITFPI 肝素肝素 （heparinheparin） 是一种酸性粘多糖，由肥大细胞和嗜碱性粒细是一种酸性粘多糖，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产
12、生胞产生 肝素与血浆中的一些抗凝蛋白质结合，可增肝素与血浆中的一些抗凝蛋白质结合，可增强抗凝蛋白质的抗凝活性强抗凝蛋白质的抗凝活性 可刺激血管内皮细胞大量释放可刺激血管内皮细胞大量释放TFPITFPI和其它抗和其它抗凝物质，从而抑制凝血过程凝物质，从而抑制凝血过程 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶纤溶酶纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）+（三）、（三）、纤维蛋白溶解与抗纤溶纤维蛋白溶解与抗纤溶Fibrinolysis and Anti-Fibrinolysis and Anti-FibrionlysisFibrionlysis
13、 （一）纤维蛋白溶解（一）纤维蛋白溶解: :纤维蛋白被降解液化纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解（的过程称为纤维蛋白溶解（fibrinolysisfibrinolysis）。 第四节血型与输血原则第四节血型与输血原则Blood Group and TransfusionBlood Group and Transfusion要求要求 1.血型的含义血型的含义 2.ABO血型分型依据血型分型依据 3.血型鉴定原则血型鉴定原则 4.输血的原则输血的原则一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集定义：定义： 血型（血型（blood groupblood group）是指红细胞膜上特）是指红细胞膜上
14、特异性抗原的类型。异性抗原的类型。 将血型不相容两人的血滴在玻片上混合，将血型不相容两人的血滴在玻片上混合，红细胞即凝集成簇，称为红细胞凝集红细胞即凝集成簇，称为红细胞凝集 凝集原是指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和凝集原是指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂糖脂 与红细胞膜上的凝集原特异性反应的抗体与红细胞膜上的凝集原特异性反应的抗体称为凝集素称为凝集素：半乳糖：半乳糖 ： N-乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺 ：N-乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺 ：盐藻糖：盐藻糖 ：葡萄糖：葡萄糖 前驱物质：前驱物质： H抗原：抗原： A抗原：抗原： B 抗原：抗原： .ABO.ABO血型系统血型系统二、红细胞血型Red Blo
15、od Cells Group血型血型亚型亚型红细胞上的抗原红细胞上的抗原血清中的抗体血清中的抗体A A型型A A1 1型型 A+ AA+ A1 1抗抗B BA A2 2型型 A A抗抗B+B+抗抗 A A1 1B B型型B B抗抗A AABAB型型A A1 1B B型型A+ AA+ A1 1+ B+ B无无A A2 2B B型型A+ BA+ B抗抗 A A1 1O O型型无（无（A+ BA+ B）抗抗A+A+抗抗B B.Rh血型 红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的Rh抗原，（含抗原）称为抗原，（含抗原）称为Rh阳性。阳性。 分型：国人多数为分型：国人多数为Rh阳性血型；少数人为阳性血型；少数人为Rh阴性血型。阴性血型。抗体：抗体：IgG,可通过胎盘。可通过胎盘。 反复输血反复输血 新生儿溶新生儿溶血血 临床意义临床意义 . .输血原则输血原则供血者供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则。不被受血者血浆所凝集为原则。
