1、科学育儿知识内内 容容 概概 述述 胎儿期 从受精卵形成到出生为止 新生儿期 生后28天以内 婴儿期 生后满28天至生后1岁以内 幼儿期 13岁 学龄前期 3岁至67岁 学龄期 小学至青春期前 青春期 1018岁（男女相差24岁）年 龄 分 期各 年 龄 期 儿 童 保 健 重 点 预防遗传性疾病与先天畸形 禁止近亲结婚 避免孕期病毒感染 减少宠物接触 避免接触放射线、化学毒物 保证充足营养胎儿期及围生期孕母保健 新生儿室内温度2025 主张母乳喂养母乳喂养 按需哺乳，减少低血糖发生 加强抚触、按摩、语言交流 防止感染新 生 儿 期 初初 乳乳 ： 0 0 4 4天，蛋白质高天，蛋白质高 过渡
2、乳过渡乳 ： 5 5 1010天，蛋白质、脂肪高天，蛋白质、脂肪高 成熟乳成熟乳 ： 1111天天 9 9月，成分稳定月，成分稳定 晚晚 乳乳 ： (10(10月月 ) )蛋白质、脂肪均少蛋白质、脂肪均少 主张主张母乳喂养母乳喂养6 6 1010个月个月各 期 母 乳 成 份人 工 喂 养 预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。8斤鲜奶1斤乳粉配 方 奶 粉 特点： (1)成分可接近母乳 (2)某些营养素可能超过母乳 (3)缺乏免疫因子 (少数配方奶粉含双歧杆菌)转乳期：转乳期：4 46 6月至月至1 1岁岁需添加各种辅食品目目 的：的： (1) 补充母乳营养素之不足 (2) 消化功能趋于成
3、熟， 为断奶作准备 (3) 咀嚼动作有助于语言发育 (4) 培养良好的饮食习惯 由少到多，由淡到浓由少到多，由淡到浓 由稀到稠，由一种到多种由稀到稠，由一种到多种 循序渐进，逐步添加循序渐进，逐步添加添加辅食原则方方 法：法： 2 2周：周： 鱼肝油、钙剂鱼肝油、钙剂 4-64-6月：月： 稀米糊、营养米粉稀米糊、营养米粉 6-96-9月：月： 菜泥、肉泥、烂面、饼干菜泥、肉泥、烂面、饼干 10-1210-12月：月： 碎菜、碎肉、稠粥碎菜、碎肉、稠粥 、面包、面包 12-2412-24月：月： 切细食物切细食物 2424月：月： 正常饮食正常饮食 体重 （16岁）：年龄2+8 千克 身高 （
4、212岁）：年龄7+70 厘米 前囟：11.5岁闭合 牙齿：生后410个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。体 格 生 长 规 律 母乳喂养4个月，循序添加辅食 坚持户外活动，感知发育训练 防止意外发生 按时接种疫苗 预防疾病出现：佝偻病、贫血、肺炎、腹泻等婴 儿 期 保 健 根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序 有计划的使用生物制品进行预防接种 以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。 出生2个月内出现肛周脓肿的小儿，慎服用脊髓灰质炎糖丸 癫痫患儿慎重接种疫苗后 果 严 重 的 疫 苗 反 应 初期：烦躁、激惹、多汗、枕秃、睡眠不安稳 激期：方颅、肋骨外翻
5、、“X” “O”形腿 后遗症期营养性维生素D缺乏佝偻病 美国儿科学会已将婴幼儿、儿童和青少年的维生素推荐摄入量提高了倍。 每日摄入国际单位的维生素不仅能预防维生素缺乏症，而且可以治疗佝偻病。最易患上佝偻病的是那些完全由母乳喂养而没有每天补充个国际单位维生素的宝宝。 可以给人体健康带来终身的好处。补 充 维 生 素 D 制 剂 接受母乳喂养及部分母乳喂养的宝宝在出生后的头几天内，应每天补充个国际单位的维生素。 所有非母乳喂养的宝宝以及每天摄入不满夸脱（）维生素强化奶或牛奶的年长儿，应每天补充个国际单位的维生素。 通过日常饮食无法获得每天个国际单位的维生素的青少年，应该摄入含此剂量维生素的补充剂。
6、 对于维生素缺乏可能性较大的孩子，例如服用某些药物的孩子，可能需要给他们补充更高剂量的维生素。预防婴幼儿、儿童和青少年佝偻病以及维生素缺乏症建议 补充钙剂+维生素AD 生后2周开始补充钙剂及维生素AD制剂 钙剂首选 碳酸钙 300 毫克/天 维生素AD制剂 1500 单位/天 补充时间：1.52岁治 疗 虽然存在着物种和器官的特异性，但是通过虽然存在着物种和器官的特异性，但是通过“钙通道钙通道”的相对难易度则是同样的。的相对难易度则是同样的。 铜最容易通过，由易而难的顺序是：铜最容易通过，由易而难的顺序是： 铜铜 锌锌 铁铁 锰锰 钙钙 镁镁 通过“钙通道”的难易度 钙剂应选择钙剂应选择 易溶
7、解，易溶解， 无刺激性、无刺激性、 酸碱度适中、酸碱度适中、 含元素钙多、不含有害物质、含元素钙多、不含有害物质、 口感好、口感好、 易服用、易保存、性价比好的剂型。易服用、易保存、性价比好的剂型。 如 何 选 择 钙 补充钙剂目的是补充食物供给或摄入不足的部分。补充钙剂目的是补充食物供给或摄入不足的部分。 补钙不是多多益善，应因人、因症、因病而定。补钙不是多多益善，应因人、因症、因病而定。 补钙应是补钙应是“缺多少、补多少缺多少、补多少”。 奶制品奶制品 母乳母乳50-70mg /100ml50-70mg /100ml 配方奶配方奶50-100mg/100ml50-100mg/100ml 牛
8、奶牛奶80-120mg/100ml80-120mg/100ml 其他食物其他食物: :带骨的鱼、虾皮、绿色蔬菜、带骨的鱼、虾皮、绿色蔬菜、 钙强化食品钙强化食品如 何 选 择 钙锌 缺 乏 症 锌是人体必需的微量金属元素之一锌是人体必需的微量金属元素之一, ,它影响多种酶的它影响多种酶的活性活性, , 促进核酸代谢和蛋白质的合成促进核酸代谢和蛋白质的合成, ,酵解和氧化磷酸化过酵解和氧化磷酸化过程程, , 促进胶原纤维的生成促进胶原纤维的生成, , 促进生长发育促进生长发育, ,增强机体的免疫机能增强机体的免疫机能, , 促进脑垂体促性腺激素的分泌和精子的生成促进脑垂体促性腺激素的分泌和精子的
9、生成, ,具有多具有多种生物功能。种生物功能。 人体内锌失衡会导致出现多种疾病人体内锌失衡会导致出现多种疾病 锌缺乏症与发育迟缓有关锌缺乏症与发育迟缓有关, ,会损坏味觉会损坏味觉, ,影响食欲影响食欲, , 降低免疫力降低免疫力, ,引发腹泻和妊娠并发症。引发腹泻和妊娠并发症。 导致儿童身高不足导致儿童身高不足, ,发育不良。发育不良。 会影响儿童的行为能力会影响儿童的行为能力 锌 的 生 理 作 用 锌是促进生长发育的重要元素，锌是促进生长发育的重要元素， 缺锌时因甘氨酸及脯氨酸合成胶质障碍，使骨骼缺锌时因甘氨酸及脯氨酸合成胶质障碍，使骨骼中的胶原纤维形成不良，同时富含锌的碱性磷酸中的胶原
10、纤维形成不良，同时富含锌的碱性磷酸酶活性降低，使钙沉积于骨质，吸收利用异常酶活性降低，使钙沉积于骨质，吸收利用异常, ,造成骨骼生长延迟。造成骨骼生长延迟。 实践表明，佝偻病患者在补钙、实践表明，佝偻病患者在补钙、VitDVitD的同时补锌，的同时补锌，可以促进钙、磷代谢及可以促进钙、磷代谢及VitDVitD吸收、利用。吸收、利用。 锌 的 生 理 作 用 每日膳食中锌供应量 婴儿 3-5 mg 儿童青少年 10-15 mg 孕妇及哺乳母亲 20 mg 口服元素锌1 mg/kg.d 最大量20-30 mg/kg.d 元素锌1mg =硫酸锌4.4 mg/kg.d 葡萄糖酸锌7 mg/kg.d 如
11、 何 补 锌锌 缺 乏 症 临床表现 食欲差、厌食 生长发育落后 免疫力降低 智能迟缓 口腔溃疡、地图舌等 血清锌女 4:1 治疗 合理教育 药物：盐酸哌甲酯 专注达 遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿。 除外泌尿系统疾病 治疗 生活习惯矫治：睡前减少水量摄入 睡间定时叫醒 服用抗利尿激素：弥凝 0.10.2mg/d遗 尿 症癫痫能治疗吗？ 多种原因引起的多种原因引起的慢性脑功能障碍慢性脑功能障碍综合征综合征，是脑神经元群反复超同步，是脑神经元群反复超同步异异常放电常放电所引起的所引起的发作性，突然性，短发作性，突然性，短暂性暂性脑功能紊乱。脑功能紊乱。癫 痫 癫痫患病率癫痫患病率4-84-8，儿
12、童期发病率更高，儿童期发病率更高 在小儿癫痫中，在小儿癫痫中，29%29%为为1 1岁内起病，岁内起病，7 7岁内起病占岁内起病占82.2%82.2% 临床上将癫痫的病因分为临床上将癫痫的病因分为特发性特发性、症状性症状性和和隐源性隐源性临床表现临床表现 意识障碍意识障碍 抽搐抽搐 可有感觉可有感觉/ /精神精神/ /行为异常行为异常 或伴植物神经功能紊乱或伴植物神经功能紊乱诊 断脑电图表现脑电图表现l痫性放电痫性放电治疗目标提高提高生活质量生活质量保证保证用药安全用药安全完全完全控制发作控制发作治病治病救人救人抗癫痫药物发展史传统药物传统药物苯巴比妥苯巴比妥19121912年年苯妥英钠苯妥英
13、钠19381938年年卡马西平卡马西平19631963年年丙戊酸钠丙戊酸钠19631963年年新型药物新型药物氨己稀酸氨己稀酸19891989年年拉莫三嗪拉莫三嗪19911991年年妥泰妥泰19951995年年奥卡西平奥卡西平常见发作类型及治疗发作类型发作类型举例举例首选的单药治疗首选的单药治疗全身性全身性强直阵挛丙戊酸钠丙戊酸钠失神丙戊酸钠丙戊酸钠肌阵挛丙戊酸钠丙戊酸钠失张力丙戊酸钠丙戊酸钠部分性部分性单纯/复杂卡马西平卡马西平继发性全身性综合征综合征良性儿童癫痫卡马西平卡马西平少年性肌阵挛丙戊酸钠丙戊酸钠LGS丙戊酸钠丙戊酸钠WestACTH/ACTH/丙戊酸钠丙戊酸钠 Steven Ka
14、rceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). 按发作类型用药 长期用药，规则用药，维持有效浓度 单一用药 不强行完全控制发作，20 三年无发作才能逐渐停药 原发性癫痫不易再发，继发性应慎重 发作类型不同，再发的可能性不同 临床无发作，EEG仍有爆发不宜停药 合并明显精神异常，智力异常者慎重停药，停药困难。常 规 原 则 孩子在成长发育过程中，两方面因素决定着孩子的能力：
15、遗传、环境 虽然遗传受基因决定不可控制，环境可以重塑成长历程 是指一个人的心理社会能力，是一个人有效地处理日常生活中的各种需要和挑战的能力；是个体保持良好的心理状态，并且在与他人、社会和环境的相互关系中，表现出适应和积极行为的能力。 生 活 技 能 受挫表现 防护措施 攻击行为 散漫行为 逃避行为 固执 报复 营造健康氛围，减少受挫因素。 渗透挫折教育，引导正视挫折。 培养自我认识能力 学会倾听和表达，培养良好人际交往能力 认识情绪，培养缓解压力的能力 理解他人，培养换位思考能力 有效解决问题，培养应对能力 避免攻击性言行，培养自律能力 家长要帮孩子掌握六种能力 勿对孩子控制过严 鼓励孩子多交
16、朋友 教会孩子与人融洽相处 物质生活避免奢华 让孩子爱好广泛 引导孩子学会摆脱困境 拥有适度的自信 创建快乐的家庭气氛 如何培养孩子具有正面性格 u使你产生向上的力量，使你产生向上的力量，u使你喜悦、生机勃勃，使你喜悦、生机勃勃，u使你沉着、冷静，缔造和谐。使你沉着、冷静，缔造和谐。 好 的 心 情 育 儿 法 则 认识自己 潜能开发 判断能力 思考能力 创造能力 感官能力 专注能力 循序成长 亲子关系 学习态度 表现自己 增强好行为 解决问题 抒发情绪 增长见闻 培养责任心 关心社会 个体差异 建立价值观 促进心智 儿童相关疾病领域最新诊治进展 染色体病 基因病 代谢病遗 传 病遗传代谢病进
17、展最为迅速 蛋白：蛋白：脂蛋白、糖蛋白脂蛋白、糖蛋白 氨基酸：氨基酸：40 40 余种余种 碳水化合物：碳水化合物： 葡萄糖、果糖、乳糖、多糖葡萄糖、果糖、乳糖、多糖 脂肪：脂肪：甘油三酯、胆固醇、脂肪酸甘油三酯、胆固醇、脂肪酸 电解质：电解质：钠、钾、氯、镁钠、钾、氯、镁 矿物质矿物质: :钙、磷、铜、铁、锌钙、磷、铜、铁、锌 维生素：维生素：A A、B B、C C、D D、E E 激素：激素：甲状腺素、肾上腺素、胰岛素甲状腺素、肾上腺素、胰岛素 其他：其他：核酸、嘌呤、嘧啶、蝶呤核酸、嘌呤、嘧啶、蝶呤构成人体的物质基础先天代谢异常的种类先天代谢异常的种类氨基酸苯丙酮尿症、同型胱氨酸尿症、枫
18、糖尿症有机酸 甲基丙二酸血症、丙酸血症、异戊酸血症尿素先天性高氨血症脂肪酸 氧化异常碳水化合物 半乳糖血症、糖原累积症、果糖不耐受症蛋白家族性高脂蛋白血症、无白蛋白血症脂质高雪氏病、尼曼-匹克氏病、Tay-sachs病金属肝豆状核变性、Menkes病嘌呤雷-尼二氏综合症色素高铁血红蛋白血症、卟啉病激素克汀病、先天性肾上腺皮质增生症遗传代谢病的临床表现遗传代谢病的临床表现1. 1. 神经系统损害神经系统损害 智力运动落后或倒退智力运动落后或倒退惊厥惊厥精神行为异常：烦躁、多动、孤独症倾向精神行为异常：烦躁、多动、孤独症倾向肌张力异常肌张力异常意识障碍，严重时昏迷意识障碍，严重时昏迷部分疾患伴有小
19、脑、椎体外系、脊髓或外周神经损害。部分疾患伴有小脑、椎体外系、脊髓或外周神经损害。可于各个年龄发病，婴幼儿期最多，也可见于成人。可于各个年龄发病，婴幼儿期最多，也可见于成人。2代谢紊乱代谢紊乱 ，每类疾患均有其特异的代谢改变，每类疾患均有其特异的代谢改变 有机酸尿症有机酸尿症 - 酮症性低血糖、代谢性酸中毒酮症性低血糖、代谢性酸中毒脂肪酸脂肪酸 氧化障碍氧化障碍 - 非非酮症性低血糖酮症性低血糖糖代谢障碍糖代谢障碍 - 酮症性低血糖酮症性低血糖尿素循环障碍尿素循环障碍 - 高氨血症、代谢性碱中毒高氨血症、代谢性碱中毒遗传代谢病的临床表现3肝功能损害或其他脏器受累肝功能损害或其他脏器受累肝损害肝
20、损害 所有疾患所有疾患骨骼畸形骨骼畸形 黑酸尿症黑酸尿症同型胱氨酸尿症同型胱氨酸尿症 - 晶体脱垂、血栓晶体脱垂、血栓脂肪酸脂肪酸 氧化障碍氧化障碍 - 代谢性肌肉病代谢性肌肉病半乳糖血症半乳糖血症 - 白内障白内障 有机酸、氨基酸、脂肪酸代谢病有机酸、氨基酸、脂肪酸代谢病的临床表现的临床表现4 4特殊气味特殊气味例如例如异戊酸血症异戊酸血症汗脚味汗脚味枫糖尿症枫糖尿症烂白菜味烂白菜味5 5皮肤、毛发异常：皮肤、毛发异常： 例如例如苯丙酮尿症苯丙酮尿症皮肤白皮肤白甘油酸尿症甘油酸尿症色素沉着色素沉着生物素酶缺乏症生物素酶缺乏症湿疹湿疹先天代谢异常的临床表现先天代谢异常的临床表现6容貌及五官畸型
21、： 例如甲基丙二酸尿症某些类型容貌异常脂肪酸代谢病听力障碍戊二酸尿症 1 型 大头7其他： 部分疾患可有腹泻、呕吐、烦躁、嗜睡、 喂养困难、湿疹等非特异性症状。 先天代谢异常的发病形式先天代谢异常的发病形式 新生儿、婴儿早期急性起病新生儿、婴儿早期急性起病约占有机酸血症、高氨血症的半数以上约占有机酸血症、高氨血症的半数以上 间歇性发作间歇性发作常因感染、腹泻、饥饿等诱发急性发作常因感染、腹泻、饥饿等诱发急性发作 婴幼儿猝死：如脂肪酸婴幼儿猝死：如脂肪酸 酸化异常酸化异常 进行性神经系统损害：惊厥、智力运动障碍进行性神经系统损害：惊厥、智力运动障碍 其他：顽固性湿疹、尿路结石、关节畸形其他：顽固
22、性湿疹、尿路结石、关节畸形1.1. 临床调查，发现高危儿临床调查，发现高危儿2.2. 一般检查一般检查尿常规、血常规、尿常规、血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析、脑电图、肌电图、脑脑电图、肌电图、脑CTCT、磁共振成像、磁共振成像、骨骼骨骼 X X 片片3.3. 一般代谢检查一般代谢检查血糖、血氨、血乳酸、丙酮酸、酮体、血糖、血氨、血乳酸、丙酮酸、酮体、尿氨基酸、粘多糖过筛尿氨基酸、粘多糖过筛遗传代谢病的筛查与诊断程序遗传代谢病的筛查与诊断程序4.4. 特殊生化检查特殊生化检查血苯丙氨酸测定，血苯丙氨酸测定，血、尿氨基酸分析血、尿氨基酸分析GC/
23、MS GC/MS 尿有机酸、氨基酸、脂肪酸分析尿有机酸、氨基酸、脂肪酸分析血液肉碱谱分析血液肉碱谱分析MS-MS MS-MS 血液脂酰肉碱谱分析血液脂酰肉碱谱分析尿蝶呤谱分析、血二氢喋呤还原酶测定尿蝶呤谱分析、血二氢喋呤还原酶测定组织活检、酶活性测定、组织活检、酶活性测定、DNADNA分析分析预预 防防1. 避免出生，减少出生避免出生，减少出生1 1）遗传咨询：）遗传咨询： 明确先症者的诊断，避免近亲结婚。明确先症者的诊断，避免近亲结婚。2 2）产前诊断：）产前诊断：孕孕8 - 128 - 12周周胎盘绒毛细胞酶活性测定胎盘绒毛细胞酶活性测定胎盘绒毛细胞基因分析胎盘绒毛细胞基因分析孕孕16 -
24、 2016 - 20周周羊水生化检测羊水生化检测羊水细胞的酶活性测定羊水细胞的酶活性测定羊水细胞基因分析羊水细胞基因分析母亲尿液分析母亲尿液分析如：甲基丙二酸血症如：甲基丙二酸血症2. 早期筛查早期筛查1)新生儿筛查2) 高危筛查GC-MS尿有机酸分析MS-MS血酯酰肉碱分析基因筛查全身弥漫性浸润性丘疹、脓疱疹全身弥漫性浸润性丘疹、脓疱疹口角肛周糜烂口角肛周糜烂毛发稀黄毛发稀黄 举例：生物素酶缺乏 补充生物素治疗后，患儿完全恢复正常。蛋白质蛋白质 4-5%苯丙氨酸羟化酶苯丙氨酸羟化酶苯丙氨酸苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸 四氢生物蝶呤四氢生物蝶呤苯丙酮酸苯丙酮酸多巴多巴黑色素黑色素苯 乙 酸苯 乙 酸肾
25、上腺素肾上腺素 举例：苯丙酮尿症举例：苯丙酮尿症授课专家简介 王三梅王三梅，1996年毕业于同济医科年毕业于同济医科大学儿科系，大学儿科系， 2007年获北京大年获北京大学（医学系）小儿神经临床博士学（医学系）小儿神经临床博士学位；学位； 专长于儿童神经发育、神经修复，专长于儿童神经发育、神经修复，在小儿癫痫病、神经系统免疫炎在小儿癫痫病、神经系统免疫炎症、脑血管疾病及遗传代谢性疾症、脑血管疾病及遗传代谢性疾病的诊治方面具有丰富的临床经病的诊治方面具有丰富的临床经验。验。 从事儿科临床、科研、教学工作从事儿科临床、科研、教学工作十余年，参编十余年，参编Peabody运动发运动发育量表评估测定及康复指导育量表评估测定及康复指导、小儿神经重症小儿神经重症等专著，曾经等专著，曾经多次参加国内国际学术会议交流，多次参加国内国际学术会议交流，在国内统计源期刊发表论著十余在国内统计源期刊发表论著十余篇。篇。谢谢谢谢!
