1、1第七章 方剂、治法与常用中药2序序一、一、“中药中药”与与 “ “本草本草”的概念及其变迁的概念及其变迁 “ “中药中药”：中药是祖国传统药物的总称。：中药是祖国传统药物的总称。是指在中医理论指导下，用来预防、治疗、是指在中医理论指导下，用来预防、治疗、疾病并具有康复与保健作用的药物。疾病并具有康复与保健作用的药物。 二、中药学的概念二、中药学的概念 中药学中药学: :是研究中药的基本理论和各种中是研究中药的基本理论和各种中药的来源、采集、性能、功能、临床应用等知药的来源、采集、性能、功能、临床应用等知识的一门学科，是祖国医学的一个重要组成部识的一门学科，是祖国医学的一个重要组成部分。古代称
2、为分。古代称为“本草本草”。3 三、三、“本草本草”：我国天然药材资源丰富，：我国天然药材资源丰富，包括植物药、动物药、矿物药。由于其来包括植物药、动物药、矿物药。由于其来源以植物药居多，使用也最普遍，所以自源以植物药居多，使用也最普遍，所以自古以来人们习惯把中药称为古以来人们习惯把中药称为“本草本草”。“本草本草”首见于首见于神农本草经神农本草经。 自古相沿把中药称为本草，把记载中自古相沿把中药称为本草，把记载中药的典籍称为药的典籍称为“本草学本草学”。4 中药是以中医学理论阐述其药性并指导临床应用的传统药物。具有独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国的历史、文化以及自然资源等方面的特点，
3、随着西方医学传入我国，为了与之区别，并体现“中国特色”，逐渐将本草学改称为“中药学”。5 我国现有中药以达12，807种，其中药用植物11，146种（占87%以上），药用动物1， 581种，药用矿物80种，仅对320种常用植物类药材的统计，总蕴藏量就达850万吨左右。6第一章第一章 中药基本知识中药基本知识7 1.何谓道地药材？ 所谓道地药材，又称地道药材，是优质纯真药材的专用名词。是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。2.确定道地药材的主要因素有哪些？ 确定道地药材，除与药材产地、品种、质量、产量等因素有关外，临床疗效是确定道地药材的关键因素。8
4、一、中药的炮制 炮制：又称“炮炙”“修事”“修治”，是指药物在应用或制成各种剂型前，根据医疗、调制、制剂的需要，而进行必要的加工处理的过程，它是我国的一项传统制药技术。9一、 炮制的目的 炮制的目的：n 纯净药材，利于贮藏，保证净度，n降低毒性，保证安全，n改变性能，增强疗效，n矫味异味，便于服用，10（二） 炮制的方法n1.修制n修制的目的是为进一步加工贮存、调剂、制剂和临床用药做好准备。n纯净药材有挑、筛、刷、刮、簸、拣等方法。112.水制 水制法的主要目的是清洁药物、除去杂质、软化药物、便于切制、降低毒性及调整药性等。常用的方法有漂洗、浸泡、闷润、喷晒、水飞等。 12 3.火制 火制法是
5、将药物经火加热处理的方法。 常用的火制法有炒、炙、烫、煅、煨等13 炒炒黄、炒焦、炒炭 炒黄是将药物炒至表面微黄或能嗅到药物固有的气味为度，如炒牛蒡子、炒苏子等。炒焦是将药物炒至表面焦黄，内部淡黄为度，如焦山楂、焦白术等。炒炭是将药物炒至外部枯黑，内部焦黄为度，如艾叶炭、地榆炭等。n炒黄、炒焦的目的是使药材宜于粉碎加工、缓和药性或煎煮时有效成分易于溶出。n炒炭的目的是缓和药物的烈性或副作用，或增强其收敛止血、止泻的作用。14n炙法炙法是将药物与液体辅料共置锅中加热拌炒，使辅料渗入药物组织内部或附着于药物表面，以改变药性，增强疗效或降低毒副作用的方法称炙法。 常用的液体辅料有：蜜、酒、醋、姜汁、
6、盐水等。n蜜炙可增强润肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷叶n酒炙可增强活血之功；当归、川芎、大黄n醋炙可增强止痛功效或降低毒性；香附、元胡、甘遂、芫花n姜炙可增强止呕作用；竹茹、半夏n盐炙可引药人肾和增强补肾作用。黄柏、杜仲15 烫法先在锅内加热中间物体（如砂石、滑石、蛤粉等），用以烫炙药物，使其受热均匀，膨胀松脆，不能焦枯，烫毕，筛去中间物体，至冷即得。砂烫穿山甲、蛤粉烫阿胶珠。 16n 煅法将药物用猛火直接或间接煅烧，使质地松软，易于粉碎，便于有效成分得煎出，以充分发挥疗效。如：龙骨、牡蛎、棕榈炭、血余炭。17n 煨法煨法是将药物用湿面或湿纸包裹，置于热火灰中或用吸油纸与药物隔层分开进行加热的方法
7、。其目的是除去药物中的部分挥发性及刺激性成分，以缓和药性，降低副作用，增强疗效。184.水火共制是指既要用水又要用火，或 加入其他辅料进行炮制药物的方法。 常用方法有煮、蒸、炖、潬、淬等。19二、 中药的性能20n 中药治病基本原理药物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢复脏腑的正常生理功能，纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象，使之最大程度上恢复到正常状态，达到治愈疾病，恢复健康的目的。21n中药的药性（中药的性能）把药物与疗效有关的性质和性能统称为药性，它包括药物发挥疗效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用。是药物性质与功能的高度概括。n药性理论研究药性形成的机制及其运用规律的理论称为药
8、性理论，其基本内容包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒、无毒等22（一） 四气五味 23 1、四气： 是指药物寒、热、温、凉四种药性。它反映药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一，又称“四性”。24 四气的性质和程度上的差异n寒（大寒、微寒）和凉属阴, 凉弱于寒n热（大热）和温（微温） 属阳, 温弱于热n平性指药物寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。25n四气确定的依据和基准 四气确定的依据：用药反应 四气确定的基准：病证寒热
9、n药物寒热的确定 凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药物。 凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药物。26n四气所表示的药物作用 寒凉药一般具有：清热泻火、凉血解毒等作用 温热药一般具有：温里散寒、补阳助火、温经通络、回阳救逆等作用。272、五味n五味的含义指药物的真实滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五种基本滋味，以及药物的作用。除五种基本滋味以外，还有淡味、涩味。习惯上淡附于甘，涩附于酸，故称“五味”。另外，香气还附于辛味。28五味的作用（1）辛味 能散 发散 n 能行 行气、行血 n辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用。治疗表证。n辛行：辛味能促进
10、气血运行，故有行气、行血的作用。治疗气滞血瘀证。n辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。29（2）甘味 能补补益 能缓缓急止痛 能和调和药性、和中、解毒甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。30（3）酸味 能收收敛， 能涩收敛固涩。 可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。 31n涩味 能收敛固涩。n本经“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”。即涩附于酸之意。n涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具
11、有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用。 32（4）苦味： 能泄、能燥、能坚阴n苦泄含义有三 n通泄通实邪如,泻下通便，治疗便秘。n降泄降逆气如,降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。n清泄清火邪如，清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。33n苦燥即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证； 苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。n坚阴或称“存阴”，即泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之为“坚阴”、“存阴”。与苦泄有关，而非苦味能补阴液。34(5)咸味 能软咸味有软坚散结的作用。治疗瘰疬、瘿瘤。 能下咸味有泻下的作用。便秘
12、。n淡味 能渗、能利即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。35（二） 归经n归经的概念：是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位，是重要性能的重要内容。归是药物作用的归属部位经是指经络与脏腑的统称，代表某一经络或某一脏腑。36n归经的理论基础和依据： 归经是以脏腑经络理论为基础；以所治疗的病证为依据。 37n归经的应用 便于临床辨证用药、有助于区别功效相似的药物，指导合理用药，提高用药的准确性。还要注意结合其它药性。38(三) 升降浮沉升降浮沉的概念： 升降浮沉反映药物对人体作用的趋向性，是说明药物性质的概念之一。是药物作用的定向概念。39n升上升提举 作用趋势向上n降下达降逆
13、作用趋势向下。n浮向外发散 作用趋势向外（向上）。n沉向内收敛固藏、泄利二便，作用趋势向内（下）40升降浮沉的确定n 升浮具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，其药物作用都有向上或向外的趋势，故药性属于升浮。n 沉降具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消食导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，其药物作用都有向下或向内的趋势，故药性属于沉降。41n 另外，某些药物作用趋势不明显，如南瓜子，具有杀虫作用。n 还有一些药物作用趋势具有双向性，如：麻黄即能发汗解表（升浮之性），又能利水消肿（向下的趋向）；川芎既能“上行头目”祛风止痛，又能“下行血海”活血调经。421、升降
14、浮沉与病位病势的关系 病变（部位）在上、在表宜用升浮，不宜用沉降。 病变在下、在里宜用沉降，不宜用升浮。 病势（趋势）逆上者宜降，不宜升。 病势下陷者宜升，不宜降。n临床意义：改变病势趋向，纠正机体功能失调，使之恢复正常。 因势利导，以助祛邪外出。43 2、升降浮沉与气味的关系n具有升浮之性的药物大多具有辛、甘（淡）味、和温热之性、属阳。n具有沉降之性的药物大多具有酸（涩）、苦、咸、和寒凉之性、属阴。n药物的升降浮沉是从药物的作用趋势这一角度，对药物的作用进行概括归纳，是与药物功效直接相关，而通过药物的功效间接反映了升降浮沉与气、味的关系443、升降浮沉与药物的质地轻重4、升降浮沉与炮制、配伍
15、的关系45三、 中药的用法46（一）配伍（一）配伍n配伍的概念：配伍是指配伍的概念：配伍是指有目的地按病情需要有目的地按病情需要和和药性特点药性特点，有选择地将两味以上的药物配，有选择地将两味以上的药物配合同用。合同用。n目的：增强疗效、降低毒副作用、分清主次，目的：增强疗效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顾病情。全面兼顾病情。n中药的中药的“七情七情” 药物的药物的“七情七情”：单味药的应用和药与药之：单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称药物的间的（六种）配伍关系合称药物的“七情七情”。n药与药之间的配伍关系有六种：相须、相使、药与药之间的配伍关系有六种：相须、相使、相畏、相杀、相
16、恶、相反。相畏、相杀、相恶、相反。471 1、单行：仅用一味药治病，、单行：仅用一味药治病，2 2、相须：、相须： 性能、功效相类似的药物的配合应用，性能、功效相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。可以增强原有疗效。 如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。大黄、芒硝即为相须配伍。用。大黄、芒硝即为相须配伍。483 3、相使：、相使： 在性能功效方面有某些共性，或性能在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗
17、效。能提高主药的疗效。n 如黄芪为主配伍茯苓，用治气虚水肿，如黄芪为主配伍茯苓，用治气虚水肿，以黄芪为主补气利水，茯苓为辅利水健脾，以黄芪为主补气利水，茯苓为辅利水健脾，两者均能利水，以达到治疗气虚水肿的目两者均能利水，以达到治疗气虚水肿的目的。黄芪、茯苓为相使配伍。的。黄芪、茯苓为相使配伍。494 4、相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能、相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。被另一种药物减轻或消除。5 5、相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物、相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用的毒性反应或副作用 相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方相畏与相杀是对
18、一个问题，从两个不同的方面进行说明。面进行说明。 如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。姜杀生半夏之毒，为相杀。50 6 6、相恶：即两药合用，一种药物能使另、相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。一种药物原有的功效降低，甚至丧失。 如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。参的补气作用。7 7、相反：两种药物合用，能产生或增强毒、相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配
19、伍禁忌，如，性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。十八反，十九畏。51配伍的临床意义：配伍的临床意义：n药物配伍后产生协同作用而增强了疗效，药物配伍后产生协同作用而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使）临床应该充分利用。（相须、相使）n药物配伍后可能产生拮抗而抵消或削弱原药物配伍后可能产生拮抗而抵消或削弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶）有的功效、作用，用药时应注意。（相恶）n药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏）必须考虑选用。（相杀
20、、相畏）n药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）反）52（二）禁忌531、配伍禁忌n配伍禁忌是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效因而应该避免配合应用，n金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。54 十八反歌 n本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，n藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。55 十九畏十九畏 n硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；n水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；
21、n巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；n丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；n川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂；川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂；n官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；n大凡修合看顺逆，炮爁（大凡修合看顺逆，炮爁（lanlan）炙煿（炙煿（bobo）莫相依。莫相依。562、妊娠禁忌n它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，禁忌的药
22、物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。一般可分为慎用与禁用两大类。n禁用药禁用药剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。n慎用药慎用药活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等；瞿麦等；57
23、3、服药禁忌（又称“忌口”或“食忌”）在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等。古代文献记载的一些禁忌。如鳖甲忌苋莱，常山忌葱等，也应作为服药禁忌的参考。58（三）剂量n剂量，即指每一味药成人的一日量；也指方剂中药剂量，即指每一味药成人的一日量；也指方剂中药与药之间的比较分量，也就是相对剂量（如，六一与药之间的比较分量，也就是相对剂量（如，六一散，滑石：甘草为散，滑石：甘草为6 6：1 1）。除特殊标明外，均指干）。除特殊标明外，均指干燥后的生药。燥后的生药。n计量单位：
24、计量单位：1 1公斤公斤=1000=1000克克 1 1两约两约=31.25=31.25克克 1 1钱约钱约=3.125=3.125克克 1 1分约分约=0.3=0.3克克 1 1厘约厘约=0.03=0.03克克n常规剂量：常规剂量：1.1.花、叶等质地轻的药物，花、叶等质地轻的药物，3-103-10克。克。 2. 2.金石、贝壳等质地重的药物，金石、贝壳等质地重的药物，10-3010-30克。克。 3. 3.鲜品，鲜品，30-6030-60克。克。n此常规剂量均指无毒者。此常规剂量均指无毒者。59药物剂量的确定：药物剂量的确定：n 与药物本身的关系：与药物本身的关系： 药材质量药材质量质量好
25、者，量宜少；质量差者，量宜质量好者，量宜少；质量差者，量宜多。多。 药材质地药材质地质地轻者，量宜少；质地重者，量宜质地轻者，量宜少；质地重者，量宜多；鲜品，量宜多。多；鲜品，量宜多。n 药物性味药物性味性弱力平味淡者，量宜多；性强性弱力平味淡者，量宜多；性强力峻味浓者，力峻味浓者， 量宜少。量宜少。n有毒无毒有关有毒无毒有关有毒者，严格控制剂量；无毒有毒者，严格控制剂量；无毒者可增大变化幅度。者可增大变化幅度。 60n 与剂型、配伍有关：与剂型、配伍有关： 配伍：单味或复方；主药或辅药。配伍：单味或复方；主药或辅药。 剂型：煎剂量大；丸散量小。剂型：煎剂量大；丸散量小。 用药目的等有关：用药目的等有关：n 与患者的具体有关：包括患者的年龄、与患者的具体有关：包括患者的年龄、体质、性别、病程的长短及病势轻重等有体质、性别、病程的长短及病势轻重等有关。关。n 与季节有关与季节有关61（四）煎法与服法1、煎药法n先煎n后下n包煎 n另煎 n溶化 n泡服 n冲服 n煎汤代水 622、服药法n服药时间：一般情况每日一剂，一日二到三次，间隔4-6小时。
