1、卒中一级预防内容 1 卒中一级、二级预防的概念 2 一级预防的重要性 3 卒中危险因素分层 4 可干预危险因素的控制一、预防的概念 一级预防： 通过改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。 二级预防： 已经发病的人群，通过控制各种危险因素，达到预防复发的目的。二、卒中一级预防的重要性 流行病学研究显示，只有一级预防才能降低人群的发病率 英国牛津郡20年中开展一级预防，卒中发病率下降40% 70%以上的卒中是首发事件，且卒中的病死率和病残率很高，因此一级预防的意义远大于二级预防三、卒中危险因素分层 1、不可干预的危险因素 年龄 性别 种族 低出生体
2、重（3.71ng/ml IL-18（白细胞介素-18）升高 CRP升高3mg/L 偏头痛 高Lp（a）（脂蛋白（a） 高Lp-PLA2人脂蛋白磷脂酶人脂蛋白磷脂酶A2 睡眠呼吸障碍4、卒中独立预测因素 年龄 收缩压 高血压 糖尿病 近期吸烟 心血管病 房颤 心电图显示左心室肥厚四、可干预的危险因素的控制 是卒中一级预防的主要内容 需要医生与危险人群及家属密切配合 是转变生活方式与药物治疗的联合1、高血压 血压与心脑血管病风险的关系是持续的、一贯的、且独立于其他危险因素 血压越高，卒中风险越大 年龄65岁，2/3以上有高血压 抗高血压治疗可使卒中发病率下降35%-44%我国高血压患者的增长速度我
3、国高血压患者的增长速度9000万万3000万万6000万万1.61.6亿亿 2002 1991知晓率：知晓率： 30.2 26.6治疗率：治疗率： 24.7 12.2控制率：控制率： 6.1 2.9 我国人群高血压的我国人群高血压的“三率三率”变变化化控制高血压的基本措施 改变生活方式： 控制体重 限制饮酒 增加有氧运动（3045min/d） 减少钠盐摄入量（120mmol/d） 戒烟 富含蔬菜、水果、低脂乳制品饮食，减少饱和脂肪摄入强制降压的适应症 有下列疾患之一，血压在120/80mmHg以上的必需使用降压药 充血性心力衰竭 心肌梗塞 糖尿病 慢性肾功能衰竭 卒中病史建议1、进一步强化健康
4、教育，使居民普遍提高高血压知识2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每1个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。2 糖尿病 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病提早1020 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高1.86 倍。 糖尿病患者容易发生动脉粥样硬化，多合并高血压、肥胖和血脂异常 对女性影响大于男性我国人群糖尿病患病率调查资料我国人群糖尿病患病率调查资料（年）（年）(%)(%)循证医学证据 应用ACEI或ARB严格控制高血压的综合治疗
5、方案能使糖尿病患者的卒中危险降低20%-44% 控制血糖未能使卒中风险降低，但是可减少微血管并发症，如肾病、视网膜和周围神经病变 他汀类药物可降低糖尿病患者的首次卒中风险1. 有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。2. 糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,23个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。建议建议 3. 糖尿病患者应严格控制血压，其血压应7.010 HbA1c （%） 7.5血压（mmHg）130/80130/80 140/90140/90BMI (kg/m2 ） 男性 女性 252427 26 27 26糖尿病的（血脂）控制目标（2）项
6、 目 理 想 良 好 差CHO（mmol/L） 1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 TG （mmol/L） 1.5 (132mg) 1.52.2 2.2LDL-C （mmol/L） 75岁 1分 D-糖尿病 1分 S-卒中或TIA 2分CHADS2的作用 能够可靠预测房颤患者卒中风险CHADS2分值风险强度卒中发病率治疗推荐0低1%/年阿司匹林75-325mg/d1分低中1.5%/年华法令INR2-3或阿司匹林75-325mg/d2分中2.5%/年华法令INR2-33分高5%/年华法令INR2-34分极高7%/年华法令INR2-3建议1. 无论有无房颤，所有机械瓣膜患者均需抗凝2. 伴
7、有阵发性或持续性房颤和瓣膜病的患者也需抗凝3. 非瓣膜性房颤患者，应根据l卒中风险评估l出血风险l患者的喜好l能否进行高质量抗凝监测 综合判断，选择华法令或阿司匹林4. 年卒中风险4%，推荐华法令4 其他心脏病 扩张性心肌病 瓣膜性心脏病 二尖瓣脱垂 心内膜炎 人工心脏瓣膜 先天性心内缺损 卵圆孔未闭 房间隔缺损 房间隔瘤 心肌梗死 各种心脏病均与卒中风险增高有关，心脏射血分数每下降5%，卒中风险增高18% 严重左室功能障碍者应考虑华法令治疗建议 （ 1）成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病； （ 2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗； （ 3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医
8、院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.03.0；对年龄75岁者，INR应在1.62.5之间为宜；或口服阿司匹林50300mg/d，或其他抗血小板聚集药物（见表9）。 （ 4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。5 血脂异常 总胆固醇水平每增高1mmol/L，缺血性卒中发生率增高6%- 25% 目前尚未发现LDL与卒中的相关性 HDL每升高1mmol/L，卒中风险降低57% HDL水平较低，男性缺血性卒中增多，对女性影响未定 TG增高与缺血性卒中相关近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发
9、病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。血脂异常防治建议标准（mmol/L）脂质名称 合适范围 需治疗水平 CHO 5.20 （5.72（220mg/dl） TG 1.70 （1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 0.90 （35mg/dl） LDL-C 2.58 （3.64 （140mg/dl）建议 1、成年人应定期复查血脂； 2、 重视并采用生活方式治疗； 3、 既往有卒中或冠心病史，采用他汀类药物治疗； 4、 TG增高选用贝丁酸类药物
10、治疗； 5、无CHD冠心病和2个CHD危险因素者： 目标：LDL160mg/dl 无CHD但2个CHD危险因素者： 目标：LDL130mg/dl 确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标：LDL50% 的检出率为的检出率为7%10%，65岁以上女性检出率为岁以上女性检出率为5%7% 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%99% 的人群，每年发生卒中的危险率为的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%狭窄程度狭窄程度年卒中发生率年卒中发生率60%74%3.0%75%94%3.7%95%99%2.9%建议 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。
11、 2. 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）肥胖与卒中肥胖与卒中 定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素.BMI指数指数(身体质量指数，是衡身体质量指数，是衡量是否肥胖和标准体重的重要指标量是否肥胖和标准体重的重要
12、指标 ) = 体重（公斤）除身高（米）体重（公斤）除身高（米）的平方的平方 Kg/m2.建议 （ 1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。 （ 2）提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI（kg/m 2 ）应控制在28或腰/臀围比1，体重波动范围在10以内。8 饮酒n国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加。n每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。n一次大量饮酒也与卒中危险相关。(1(1个个“drink”drink”相当于相当于12g
13、12g酒精含量酒精含量) )建议1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两），啤酒640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。9 饮食与营养 我国居民的饮食习惯与西方人差异较大。近年来由于生活水平的普遍提高，饮食习惯正在发生明显的变化。人们吃动物性食物的比例明显上升，特别是脂肪的摄入量增长较快。脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，继而影响心脑血管的正常功能，易导致脑卒中。另外，我国居民特别是北方人食盐的摄入量远高于西方人。食盐量过多可使血压升高并促进动脉硬化形成，中国、日本以及欧
14、洲的一些研究都确认它与脑卒中的发生密切相关。 建议 水果和蔬菜摄入能以剂量依赖方式降低卒中风险 水果和蔬菜摄入每天每增加1份，卒中风险降低6% 减少钠、增加钾摄入量可能会降低卒中风险 建议钠摄入量2.3g/d，钾摄入量4.7g/d10 体力活动 规律的体育锻炼对减少心脑血管病大有益处。研究证明，适当的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环。也可通过降低升高的血压、控制血糖水平和降低体重等控制卒中主要危险因素的作用来起到保护性效应。规律的体育活动还可提高血浆 t-PA的活性和HDL-C的水平，并可使血浆纤维蛋白原和血小板活动度降低。 建议 成年人每周至少进行成年人每周至少进行 34次适度的体育锻次适度的体育锻炼活动，每次活动的时间不少于炼活动，每次活动的时间不少于30分钟（如分钟（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）。需重点强调的是，增加规律、适度的等）。需重点强调的是，增加规律、适度的体育运动是健康生活方式的一个重要组成部体育运动是健康生活方式的一个重要组成部分，其防病作用是非常明显的。分，其防病作用是非常明显的。 谢谢大家谢谢大家
